動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于冠心病伴心律失常患者的臨床診斷價(jià)值分析

高國(guó)潔，陳建昌，丁雯

1.山東省第二人民醫(yī)院心電圖室，山東濟(jì)南 250022；2.山東省第二人民醫(yī)院急診科，山東濟(jì)南 250022

冠心病的高發(fā)群體為老年人，在人口老齡化社會(huì) 發(fā)展趨勢(shì)下，冠心病發(fā)生率逐漸升高，如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)造成心肌長(zhǎng)久缺血，引起心律失常，進(jìn)而影響患者血流動(dòng)力學(xué)，降低心肌供血能力，對(duì)患者生命安全構(gòu)成威脅[1]。冠心病患者臨床表現(xiàn)為胸悶、氣喘等，甚至?xí)l(fā)快速心律失常，是造成冠心病患者死亡的主要原因[2]。因冠心病患者心肌缺血引起的不同類型心律失常，具有不規(guī)律性，且存在隱匿的心電改變，影響臨床診斷，存在較高的漏診率，威脅患者的生命安全，因此準(zhǔn)確的診斷對(duì)于后續(xù)有效治療意義顯著[3]。常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖是目前診斷冠心病患者有無(wú)心律失常的常用方法，基于此，本文選取2019年4月—2021年9月期間在山東省第二人民醫(yī)院診治的84例冠心病伴心律失常患者進(jìn)行研究，探討動(dòng)態(tài)心電圖的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接收的84例冠心病伴心律失常患者進(jìn)行研究，男44例，女40例；年齡44～71歲，平均（60.56±6.69）歲；病程5個(gè)月～12年，平均（4.22±1.66）年；合并癥：高血壓32例、慢阻肺20例、糖尿病32例；不良習(xí)慣：吸煙33例、飲酒37例。本研究獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以冠狀動(dòng)脈造影作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，確診為冠心病伴心律失常；②資料完整；③依從性良好；④沒(méi)有既往卒中病史；⑤自愿加入本研究，并簽訂同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦卒中者；②接受過(guò)支架手術(shù)治療者；③情緒波動(dòng)較大者；④半年內(nèi)接受過(guò)外科手術(shù)治療者；⑤檢查過(guò)程中出現(xiàn)心絞痛、昏迷、無(wú)法溝通者。

1.3 方法

常規(guī)心電圖檢測(cè)方式：患者進(jìn)入檢查室后，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)其先靜息片刻，取平臥體位，保持呼吸平穩(wěn)，于患者胸前、手腕、腳踝部位放置電極，監(jiān)測(cè)患者靜息狀態(tài)下的心率，結(jié)合得到的心電圖結(jié)果做出診斷。

動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)方式：本研究動(dòng)態(tài)心電圖檢查儀器選擇的是美國(guó)GE導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀，讓患者保持輕松狀態(tài)，維持呼吸的穩(wěn)定，取坐位體位，在胸前局部部位涂抹75%乙醇，后涂抹黃導(dǎo)電膏并粘貼電極，以腰帶固定。儀器監(jiān)測(cè)過(guò)程中，告知患者和家屬注意事項(xiàng)，禁止靠近強(qiáng)電源、放射線等區(qū)域；積極與患者交流，緩解患者的焦慮、緊張感，佩戴時(shí)囑咐患者多休息，少走動(dòng)、運(yùn)動(dòng)，保持情緒的穩(wěn)定；24 h后取下電極、儀器，采用專業(yè)儀器讀取閃光卡中的數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。

1.4 觀察指標(biāo)

將冠狀動(dòng)脈造影作為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，以確定冠狀動(dòng)脈狹窄程度供血情況，在進(jìn)行造影時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)有冠脈狹窄情況，而且狹窄超過(guò)50%以上，可以明確診斷為冠心病。對(duì)患者臨床癥狀檢出情況（室性早搏成對(duì)、室性早搏早發(fā)、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室上速、房性早搏早發(fā)、房性早搏二三聯(lián)律、房性早搏成對(duì)）；檢查結(jié)果符合率、漏診率和誤診率；心電圖評(píng)分（安全性、實(shí)用性、準(zhǔn)確性、經(jīng)濟(jì)性、舒適性，各分項(xiàng)滿分5分，分?jǐn)?shù)與檢查效果成正比）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀檢出率比較

研究組各項(xiàng)臨床癥狀檢出率均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀檢出率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the clinical symptom detection rate between the two groups[n(%)]

2.2 兩組檢查符合率、漏診率、誤診率比較

研究組檢查結(jié)果符合率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；漏診率、誤診率低于常規(guī)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組檢查符合率、漏診率、誤診率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the coincidence rate,missed diagnosis rate,and misdiagnosis rate between the two groups[n(%)]

2.3 兩組心電圖評(píng)分比較

研究組各項(xiàng)心電圖評(píng)分均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組心電圖評(píng)分比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of ECG scores between the two groups[(±s)，points]

表3 兩組心電圖評(píng)分比較[(±s)，分]Table 3 Comparison of ECG scores between the two groups[(±s)，points]

組別常規(guī)組（n=84）研究組（n=84）t值P值安全性4.23±0.26 4.61±0.19 2.589 0.034實(shí)用性2.64±0.46 4.43±0.19 2.317 0.041準(zhǔn)確性2.47±0.33 4.49±0.16 2.651 0.031經(jīng)濟(jì)性3.41±0.27 3.63±0.29 3.018 0.025舒適性4.50±0.35 4.88±0.06 3.263 0.014

3 討論

冠心病指的是冠狀動(dòng)脈供血不足、發(fā)生狹窄，導(dǎo)致心肌功能出現(xiàn)器質(zhì)性病變，或心肌功能障礙，是人類三大慢性病之一和導(dǎo)致老年人死亡的主要因素，也為心血管科常見(jiàn)疾病，容易伴發(fā)相應(yīng)并發(fā)癥，患者發(fā)病后若沒(méi)有及時(shí)救治，會(huì)危及生命安全[4-6]。冠心病的主要誘發(fā)因素為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，其主要侵犯冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚、變硬、管腔狹窄等病理變化，引起局部供血不足或中斷，或者在局部繼發(fā)血栓。冠狀動(dòng)脈位置較為特殊，距離心室的距離更近，受收縮壓的影響較大，相較于其他血管病變程度加重，出現(xiàn)血流動(dòng)力異常，冠心病的冠狀動(dòng)脈病變可嚴(yán)重影響心功能[7-8]。其中，最常見(jiàn)的是心律失常，其會(huì)加大患者不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，所以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，準(zhǔn)確診斷病情，對(duì)于患者預(yù)后的改善，預(yù)防疾病的惡化，具有積極意義[9-10]。臨床對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷時(shí)，其常伴有心律失常癥狀，導(dǎo)致診斷工作難以進(jìn)行，所以，早診斷、早治療，是冠心病患者良好預(yù)后的關(guān)鍵[11]。臨床在檢測(cè)冠心病患者有無(wú)心肌缺血、心律失常時(shí)，常用的檢測(cè)方式為常規(guī)心電圖和24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，相較于常規(guī)心電圖，24 h動(dòng)態(tài)心電圖可精確判斷非持續(xù)性心律失常，提升診斷準(zhǔn)確率，具有顯著的診斷效果[12-13]。

動(dòng)態(tài)心電圖能夠24 h監(jiān)測(cè)患者心電變化，臨床應(yīng)用廣泛，冠心病伴心律失常患者常存在血液流變學(xué)異常、心功能減退等癥狀，會(huì)對(duì)室性心律失常的產(chǎn)生和復(fù)雜程度產(chǎn)生影響[14]。而動(dòng)態(tài)心電圖能夠24 h內(nèi)連續(xù)多次記錄心電信號(hào)，提高非持續(xù)性心律失常的檢測(cè)率；24 h動(dòng)態(tài)心電圖，能夠在24 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行超過(guò)10萬(wàn)次的心電信號(hào)監(jiān)測(cè)，可隨身攜帶，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者不同時(shí)間段、不同運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、不同心理狀態(tài)下的心肌活動(dòng)，有利于及時(shí)、準(zhǔn)確判斷隱匿性、偶然性心肌缺血情況，提升檢出率[15-16]。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明，針對(duì)冠心病心律失常患者，24 h動(dòng)態(tài)心電圖可提供明確診斷，判斷病變程度，還可用于心律失常藥物效果的評(píng)估，是目前冠心病伴心律失常診斷的首要選擇[17-18]。

在楊亞萍[19]的研究當(dāng)中，動(dòng)態(tài)心電圖診斷冠心病心律失常患者后，對(duì)房性早搏、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室速的檢出率分別為39.02%、48.78%、46.34%、53.66%，均高于常規(guī)動(dòng)態(tài)圖檢測(cè)，本研究中，房性早搏成對(duì)、房性早搏二三聯(lián)律、室性早搏二三聯(lián)律、短陣室速檢出率分別為78.57%、26.19%、26.19%、28.57%，均高于常規(guī)組，和楊亞萍研究結(jié)果一致，表明動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)用于冠心病伴發(fā)心律失常患者診斷，檢出率較高，和常規(guī)心電圖相比，更具診斷優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，冠心病伴心律失常診斷中，動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用可提高心電圖評(píng)分和滿意程度評(píng)分，臨床癥狀檢出率較高，可以及時(shí)監(jiān)測(cè)疾病進(jìn)展。