傳統手術與腹腔鏡微創手術在小兒腹股溝斜疝治療中的療效比較

湯強，包景峰，丁志麗

南通大學附屬常州兒童醫院小兒外科，江蘇常州 213000

小兒腹股溝斜疝作為小兒外科疾病中的一種，主要因為先天性發育異常導致。通常出生后便可發病，于嬰幼兒中表現出較高發病率，男性患兒占比高于女性患兒，主要因為腹膜鞘狀突呈現出未閉合現象后造成，同腹內壓增加以及腹壁強度降低表現出相關性[1-3]。針對此類患兒在實施傳統手術治療期間，需要取較大切口，并且因為小兒身體免疫功能尚未發育成熟，從而存在發生較高術后感染等系列并發癥概率。近年來在腹腔鏡技術獲得快速發展情形下，針對小兒腹股溝斜疝患者在治療期間，腹腔鏡微創手術獲得廣泛應用，并且獲得效果理想[4-7]。本研究選取2018年1月—2020年12月南通大學附屬常州兒童醫院收治的120例小兒腹股溝斜疝患者為研究對象，旨在探討對小兒腹股溝斜疝患者分別采用傳統手術及腹腔鏡微創手術完成治療后獲得臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120例小兒腹股溝斜疝患者為研究對象，隨機分為常規組、研究組。常規組中男40例、女20例；年齡12個月～13歲，平均（5.62±1.29）歲；病程6 h～5年，平均（2.63±0.25）年。研究組中男41例、女19例；年齡12個月～14歲，平均（5.68±1.32）歲；病程7 h～6年，平均（2.68±0.27）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①小兒腹股溝斜疝通過臨床診斷，獲得確診；②患兒無手術禁忌證；③患兒以及家屬均知曉本研究，并順利簽署知情同意書。

排除標準：①患兒合并其他先天性疾病，對實驗研究產生影響；②患兒及家屬均表現出較差依從性，對醫護要求持以拒絕態度；③中途退出的患兒。

1.3 方法

1.3.1 常規組采用傳統手術方式完成疾病治療，手術開始時患兒取仰臥位，合理實施全身麻醉，在患兒患側腹橫紋位置選擇手術切口，切開皮膚、皮下組織，鈍性分離深層筋膜，顯露外環口及相關解剖結構，于其前內側游離出部分疝囊，將疝囊提出，觀察疝囊狀態，切開證實無誤后，見疝內容物表現出正常血供，還納于腹腔中。如疝內容物呈現出壞死情況，則需要對其實施切除處理。向近端小心剝離疝囊至高位（見到腹膜外脂肪）。合理展開內環口縫合，高位結扎操作，結扎線遠端多余疝囊壁組織剪除，內環口修補后僅容一食指尖通過，認真進行對應止血。對合切口逐層縫合，完成手術。

1.3.2 研究組采用腹腔鏡微創手術完成疾病治療，手術開始時對患兒采取仰臥位，合理展開氣管插管復合麻醉操作。全麻成功后采取頭低腳高位。手術切口選擇在患兒臍孔完成制作，通過手術切口，置入氣腹針，合理創建人工氣腹，控制8～11 mmHg氣腹壓力。將腹腔鏡置入后，于右上腹取一3 mm切口，3 mm抓鉗刺入腹腔，對腹腔雙側內環口進行探查，對疝囊狀態進行觀察。主要包括粘連物、內容物、腸管擴張情況及水腫等。了解患兒是否存在隱匿性疝。通過腹腔鏡直視引導，于患側腹股溝內環口體表投影處切開1 mm切口，特制縫針自內環口內側穿透肌層至腹膜外，于腹膜外潛行向外側游離半圈后穿入腹腔（穿行時男性需避開精索及精索血管），分離鉗將縫線鉗夾后拔出特制縫針，再將特制縫針穿線自原切口刺入內環口腹膜外，于腹膜外向內側半潛行游離，至內側半周縫線穿入腹腔處，于該處穿入腹腔，將內側半縫線套入外側半縫線，拔出特制縫針，抽拉外側半縫線，將內側半縫線套出切口，將縫線分成兩道，將疝囊內氣體擠出，分別結扎，關閉內環口，通過腹腔鏡直視引導，對內環口結扎情況進行觀察。退出腹腔鏡，將氣體排凈，針對手術切口實施縫合后包扎切口。

1.4 觀察指標

①比較兩組患兒術中相關指標（手術切口、手術時間、術中出血）；②比較兩組患兒術后相關指標[術后24 h視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評分、自主活動恢復時間、住院時間]；③比較兩組患兒術后并發癥（鞘膜積液、尿潴留、陰囊腫脹、瘢痕切口）總發生率。

VAS評分：用于疼痛程度評定，分值范圍為0～10分。讓患者根據自己感覺在橫線上畫上記號，用來表示疼痛的程度，其中＜2分表示無痛，2～4分表示輕度疼痛，5～7分表示中度疼痛，8～9分表示重度疼痛。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒術中相關指標比較

研究組手術切口、手術時間均短于常規組，術中出血量少于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒術中相關指標比較(±s)Table 1 Comparison of intraoperative related indicators between the two groups of children(±s)

表1 兩組患兒術中相關指標比較(±s)Table 1 Comparison of intraoperative related indicators between the two groups of children(±s)

組別研究組（n=60）常規組（n=60）t值P值手術切口（cm）0.51±0.16 2.46±0.59 24.709＜0.001手術時間（min）17.46±2.15 22.79±2.29 13.144＜0.001術中出血（mL）1.02±0.22 4.66±0.59 44.777＜0.001

2.2 兩組患兒術后相關指標比較

研究組術后24 hVAS評分低于常規組，自主活動恢復時間及住院時間短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒術后相關指標比較(±s)Table 2 Comparison of postoperative related indicators between the two groups of children(±s)

表2 兩組患兒術后相關指標比較(±s)Table 2 Comparison of postoperative related indicators between the two groups of children(±s)

組別研究組（n=60）常規組（n=60）t值P值術后24 hVAS評分（分）1.59±0.25 3.78±0.49 30.838＜0.001自主活動恢復時間（h）6.67±1.86 12.13±2.05 15.279＜0.001住院時間（d）4.02±0.98 5.25±0.87 7.270＜0.001

2.3 兩組患兒術后并發癥總發生率比較

研究組術后并發癥發生率為1.67%，與常規組的6.67%比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒術后并發癥發生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

在小兒疝囊周圍，表現出蔓狀靜脈環繞情況。針對患兒在實施傳統手術治療期間，對于此特殊結構無法避免，往往會對周圍血管及神經造成損傷[8]。

通過腹腔鏡直視，操作者可對內環口進行直接結扎，并且不將疝囊剝離，充分避開此種復雜解剖結構，充分避免手術過程中系列損傷，所以手術期間，可顯著減少手術出血量，獲得更安全的手術效果。此外，其呈現出切口隱蔽以及切口小的特點，完成手術后可以充分避免復雜包扎，只需要簡單包扎便可，并且術后不會呈現出明顯的瘢痕，對患兒心理以及身體形象不會產生嚴重影響[9-11]。此外因為較小手術切口，可有效加快患兒術后康復，有效緩解疼痛。腹腔鏡技術在應用期間，可以清晰顯示腹內器官損傷位置，對患兒進行針對性治療，合理選擇手術切口。通過創建二氧化碳氣腹，可充分顯露視野，對腹腔內具體情況進行全面探查，對于較小體積病灶可以有效診斷。操作期間，腹腔鏡技術運用，表現出精細度更高特點，對組織以及器官不會造成嚴重損傷，所以于患兒以及家屬中表現出較高認可度[12-14]。本研究發現，研究組手術切口（0.51±0.16）cm、手術時間（17.46±2.15）min均短于常規組，術中出血量（1.02±0.22）mL少于常規組（P＜0.05）；研究組術后24 h疼痛VAS評分低于常規組，自主活動恢復時間及住院時間短于常規組（P＜0.05）。白鶴[15]學者在相關研究結果顯示，患者給予腹腔鏡微創手術后，患者手術切口（0.50±0.25）cm、手術時間（17.45±3.14）min均短于傳統手術，術中出血量（1.00±0.25）mL少于傳統手術（P＜0.05），亦可驗證本文結論。

綜上所述，同傳統手術比較，合理應用腹腔鏡微創手術方法，可顯著改善患兒術中及術后相關指標，提升患兒整體手術效果以及預后水平。