血府逐瘀湯聯合綜合康復訓練對氣虛血瘀型腦梗死偏癱的療效及肢體功能、神經功能的影響

溫隆妹

安徽省馬鞍山市中醫院康復科，安徽馬鞍山 243000

腦梗死俗稱“中風”，其發生與局部腦組織供血障礙密不可分，起病急、病情發展快，給社會及家庭均帶來沉重經濟負擔[1]。據統計，腦梗死在我國的死亡率居首位，危及患者生命安全[2]。隨著科技的進步，腦梗死的存活率得到明顯提高，但多數患者存在不同程度功能障礙，其中以偏癱最常見，對患者生活自理能力、工作能力均帶來負面影響[3]。故如何有效促進腦梗死偏癱患者肢體功能恢復是臨床研究熱點，也是臨床治療及護理的最終目標[4-5]。綜合康復治療具有神經肌肉刺激，促進患者神經功能恢復，肢體功能恢復的作用，但是效果不顯著，而血府逐瘀湯源自《醫林改錯》，具有活血化瘀、行氣止痛，改善血液循環及抗凝作用，單用效果不盡如人意，需要與康復措施聯合運用[6-7]。基于此，本研究開展了血府逐瘀湯加綜合康復措施干預腦梗死偏癱的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年6 月至2021 年9 月安徽省馬鞍山市中醫院康復科收治的氣虛血瘀型腦梗死偏癱患者80 例展開研究，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各40 例。納入標準：①符合腦卒中的診斷標準[8]，經顱腦CT 或MRI 證實；②為氣虛血瘀型，半身不遂，口舌歪斜、感覺減退或消失，脈細沉；③初次發病且發病至入院時間＜10 個月；④入院后生命體征平穩；⑤患者家屬知曉后簽署自愿參與書。排除標準：①失代償性心力衰竭，嚴重心肺功能不全、嚴重肺部感染；②嚴重營養不良或急性腎功能衰竭或者合并各種原因導致的骨骼肌肉病變。研究獲倫理委員會批準同意（編號：20210117-01）。兩組性別、年齡、病程、既往史比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

對照組給予綜合康復措施治療。操作如下：①運動療法（器械訓練，全身肌力訓練）：對各個關節進行主動或被動及抗阻訓練，如：控制訓練（行髖內收、外展、膝關節屈曲、伸展）、康復訓練（橋式運動、踝背伸、足內翻矯正）；②作業療法：雙手交叉上舉，醫生指導患者進行聳肩動作，迅速叩擊肱三頭肌；促進患者手部屈指肌力和伸指肌肌力的恢復，盡最大可能地促使患者手部精細功能的恢復。②偏癱肢體綜合訓練：采用Bobath 技術，PNF 等技術進行康復訓練，每次40 min，1 次/d，據病情制訂康復計劃（良肢擺放、體位變換、起坐及平衡訓練）。

觀察組給予血府逐瘀湯聯合綜合康復措施治療。組方為：當歸12 g、桃仁15 g、紅花5 g、赤芍12 g、川芎5 g、桔梗15 g、牛膝15 g、甘草5 g、柴胡10 g、生地30 g、枳殼12 g，開水煎服，每日一劑，取汁200 ml，分早晚服用，1 周1 個療程，連續服用4 個療程。

1.3 觀察指標及評定方法

（1）比較兩組干預效果。根據美國國立衛生院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分判定[9]。顯效：NIHSS 評分減少＞90%；有效：NIHSS減少30%～90%；無效：未達上述標準。

（2）記錄干預前后中醫證候分級、日常生活能力（activity of daily living，ADL）變化。①中醫證候積分[10]：舌質暗淡、舌苔薄白、半身不遂、側身麻木，分值越高表明癥狀越重。②ADL 評估日常生活能力量表[11]，上下樓、洗澡、穿衣、行走等，共100 分，日常生活能力與得分呈正比。

（3）記錄肢體功能變化。包括上肢肌力、下肢肌力、簡式Fugl-Meyer 運動功能評分量表（Fugl-Meyer）。Brunnstrom 偏癱分期量表[12]：①肌力：于治療前后用Lovett 6 級評分法對患者的肌力情況進行評價，共6 級，0 級：遲緩；1 級：肌力痙攣；2 級：肌力聯帶運動；3 級：肌力部分分離運動；4 級：肌力分離運動；5 級：肌力正常；評分越高肌力越好。②肢體運動功能[13]：簡式Fugl-Meyer 運動功能評分量表包括上下肢，共50 個條目，共計100 分，分值越高功能越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較（例）

2.2 兩組干預前后中醫證候積分和ADL 評分比較

干預前，兩組中醫證候積分、ADL 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組中醫證候積分均較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），ADL 評分較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后中醫證候積分和ADL 評分比較（分，±s）

表3 兩組干預前后中醫證候積分和ADL 評分比較（分，±s）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05。ADL：日常生活能力

2.3 兩組干預前后肢體功能比較

干預前，兩組肢體功能比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組上肢、下肢肌力及Fugl-Mey-er 評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預前后肢體功能比較（分，±s）

表4 兩組干預前后肢體功能比較（分，±s）

注 與本組治療前比較，aP ＜0.05

3 討論

腦梗死多因腦部血液循環障礙所致，致殘率、致死率均較高，據統計，腦梗死后7 d 內約有80%的患者出現偏癱，給社會及患者家庭帶來的打擊均較大[14]。

祖國醫學認為腦梗死屬于“中風病”范疇，中醫辨證施治強調無論是急性期還是緩解期均以活血通絡為主[15-16]。血府逐瘀湯是臨床較常用的一種活血祛瘀、行氣止痛方劑，對改善血液循環、增強免疫力及抗凝有積極作用[17-18]。此外，研究指出[19]，綜合康復護理對腦梗死偏癱的治療有著獨到的見解，可有效減少致殘率。本結果顯示觀察組總有效率為97.50%，高于對照組的82.50%，而中醫證候積分明顯低于對照組。分析原因為：血府逐瘀湯根據中醫辨證施治原則干預，可有效改善血液循環，而綜合康復措施通過對偏癱肢體進行綜合訓練，可增強患者肌肉力量，有效防止肌肉萎縮，關節攣縮，故效果更理想[20]。

研究指出[21-23]，綜合康復訓練治療通過康復訓練可促進殘存腦細胞的代謝能力的恢復，且重點干預病變部位效果更為突出，進而有效緩解病情。NIHSS 評分是評價患者神經功能缺損的客觀量表，根據其得分可評估患者的病情狀況[24]。ADL 是反映中風患者生存質量的有效指標，上述兩個量表聯合應用可反映患者的神經功能及日常生活能力[25]。Fugl-Meyer 評價法能夠反映患者偏癱功能恢復過程中各種因素間的相互作用，將其用于評估患者的肢體功能恢復敏感性較高[26]。本研究顯示，治療后兩組患者的NIHSS、ADL 及Fugl-Meyer 評分均得到改善，且觀察組優于對照組，提示血瘀逐淤湯聯合綜合康復訓練可有效改善運動及肢體功能。分析原因為：血府逐瘀湯促進血液循環，與綜合康復訓練聯合，通過對肢體進行別動或主動訓練可促進患者的肢體功能、神經功能恢復。血府逐瘀湯聯合綜合康復訓練具有協同增效的作用，進而促進病情好轉。

綜上所述，血府逐瘀湯與綜合康復訓練聯合應用于氣虛血瘀型腦梗死偏癱患者的效果理想，可促進患者神經及肢體功能恢復，可推廣運用。