CICARE 溝通模式聯合艾灸對腸系膜淋巴結炎患兒依從性及臨床療效的影響

白 蘭 張 宇 朱 盼 張 翔 張 玉

安徽省中醫藥大學附屬太和中醫院兒一科，安徽阜陽 236600

腸系膜淋巴結炎多見于兒童及青少年時期，發病癥狀包括反復發作性腹痛、嘔吐、腹脹、腹痛及便秘[1-2]。臨床對于小兒腸系膜淋巴結炎的主要治療方法為解痙攣、補液、止痛等對癥治療聯合抗生素消滅病原菌，但該病復發率較高，久治不愈，機體易產生抗藥性及諸多不良反應[3-4]。中醫將該病歸類于“腹痛”“瘰疬”范疇，主要機制為寒痛、熱痛致傷食，氣不和而脾虛，肝失疏泄，肝氣橫逆，致氣滯血瘀[5]。因此，治療該病應從調理氣機、疏通經脈為由，使氣順結散。郭麗娜等[6]研究顯示，艾灸能提高腸系膜淋巴結炎患兒的療效，并降低腹痛程度。CICARE 溝通模式是美國醫療機構推行的以流程為導向的溝通方式，基于循證醫學為前提，真正做到以患者為中心，能夠有效改善患者的依從性，在臨床中具有重要的應用價值。鑒于此，本研究探討CICARE 溝通模式聯合艾灸對腸系膜淋巴結炎患兒依從性、臨床療效及家屬護理滿意程度的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

應用便利抽樣法抽選取2019 年8 月至2021 年8 月安徽省中醫藥大學附屬太和中醫院兒一科收治的90 例腸系膜淋巴結炎患兒為研究對象。依據隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組45 例。納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學》[7]、《實用中醫兒科學》[8]中相關診斷標準；②淋巴細胞升高、白細胞計數正常或升高；③年齡3～14 歲；④患兒及家屬對本研究知情。排除標準：①合并急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性腸胃炎等急腹癥；②合并重要臟器功能不全；③合并自身免疫性疾病；④對受試藥物過敏；⑤合并先天性疾病；⑥合并其他可能造成腹痛的疾病；⑦無法按規定治療；⑧合并遺傳性疾病。本研究經醫院倫理委員會的批準（批號：〔2018〕39 號）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患兒給予常規溝通聯合艾灸干預：①常規飲食干預、用藥指導，及時與患兒家屬建立良好溝通。做好院前、院內宣教，對患兒實施情緒安撫等干預措施。②艾灸。確定艾灸主要部位：腹部穴位包括神闕、中脘、關元、天樞、阿是穴、列缺及足三里。艾灸手法為溫和灸法、雀啄灸及小回旋灸法。施灸方法：護理人員指導患兒選擇仰臥位，并根據患兒的不同年齡選擇不同的灸盒施灸，患兒年齡≤5 歲則采用單孔灸盒，并以神闕穴為中心對腹部進行艾灸，1 次/d，10 min/次；患兒年齡＞5 歲，采用雙孔灸盒，并以神闕穴為中心上至中脘下至關元進行艾灸，艾灸部位包括天樞穴、中脘穴，1 次/d，15 min/次。連續干預3 d。

1.2.2 試驗組 試驗組在對照組基礎上加用CICARE溝通模式聯合艾灸干預，主要內容包括①艾灸條干預方法同對照組。②病例評估：干預前，護理人員對于自身所管理的患兒病例進行全面分析，了解患兒病情、病程及相關檢查資料等，并了解患兒的脾氣秉性，以便更好地開展溝通。③形象準備：護理人員需要調整自身良好的形象，保持溫和、舒適的儀容儀表，微笑面對患兒，提高自身的親和力。④實施流程：①接觸（connect）。護理人員提前與患兒家屬進行溝通，了解患兒的親昵稱謂親切地稱呼患兒，在面對患兒時注意要保持微笑，讓患兒感受到溫暖（3～5 min）。②介紹（introduce）。與患兒進行溝通，介紹自己的名字及職業，主動介紹住院環境及主治醫師，說明自身的工作職責，讓其有問題的時候及時與自己溝通（10～20 min）。③溝通（communication）。護理人員向患兒闡述疾病的相關信息，表明自身了解患兒的不適感，并向患兒明確只要能夠配合臨床療護就能夠治愈疾病，加強患兒對于疾病的治愈信心。在患兒存在抵觸情緒時應采用扮演卡通人物，贈送小禮物等方式哄患兒開心，并吸引患兒的注意力，使其能夠用心傾聽護理人員的話語，加強患兒的依從性。患兒存在嚴重的不良情緒時，護理人員可以通過拉住患兒的手，撫摸患兒的后背等方式幫助患兒保持平穩的心態（30～45 min）。④詢問（ask）。護理人員應耐心地詢問患兒及家屬有哪些不明確的問題（1～2 min）。⑤回答（response）。盡量通俗易懂地解答問題，可借助圖片、視頻等方式對其展開健康知識宣教，使患兒及家屬能夠減少心理負擔（20～30 min）。⑥離開（exit）。在確認自身護理工作結束且患兒及家屬無疑慮后，對患兒及家屬的配合進行感謝，并告知患兒自己下一次進行護理的時間，叮囑患兒好好休息配合醫生進行治療，傳遞出自身將要離開的訊息，隨后有禮貌地離開病房（3～5 min）。共干預3 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 依從性 干預前及干預后14 d（干預后）應用王宇等[9]自擬的遵醫行為量表評估兩組患兒依從性。量表包括飲食配合程度、用藥配合程度、護患溝通、返院復查配合度及治療依從性5 個分量表，每個分量表5 個條目，每個條目1～4 分，分數與患兒的依從性呈正相關。Cronbach’s α 系數為0.89。

1.3.2 臨床療效 參考《中醫臨床病癥診斷療效標準》[10]中的相關內容制訂療效標準。顯效：臨床癥狀消失或基本消失，經腹部超聲探查腸系膜淋巴結腫大減少≥75%；有效：臨床癥狀明顯緩解，經腹部超聲探查腸系膜淋巴結腫大減少≥50%；無效：臨床癥狀無緩解或加劇，經腹部超聲探查腸系膜淋巴結腫大減少≤25%；治療有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.3 家屬護理滿意程度 使用牛洪艷等[11]編制的護理滿意程度量表評估兩組患兒家屬的護理滿意程度，量表包括護患溝通（6 個條目）、病房環境（2 個條目）、健康教育（5 個條目）、護理技術（12 個條目）4 個分量表，每個條目1～5 分，分數與護理滿意程度呈正相關。Cronbach’s α 系數為0.984。

1.3.4 癥狀緩解時間 通過電話或微信隨訪患兒腹痛、嘔吐、高溫、大便異常消失時間，患者連續4 周未出現上述癥狀可判定為該癥狀消失。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0 軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料用例數或百分率表示，比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒依從性比較

干預后，試驗組患兒飲食配合程度、用藥配合程度、護患溝通、返院復查配合度及治療依從性評分均高于干預前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。見表2。

表2 兩組患兒依從性比較（分，±s）

表2 兩組患兒依從性比較（分，±s）

注 t1、P1 為兩組干預前比較；t2、P2 為兩組干預后比較

2.2 兩組臨床療效比較

試驗組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組患兒家屬護理滿意程度比較

試驗組護患溝通、病房環境、健康教育、護理技術滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。見表4。

表4 兩組患兒家屬護理滿意程度比較（分，±s）

表4 兩組患兒家屬護理滿意程度比較（分，±s）

2.4 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

試驗組患兒腹痛、嘔吐、高熱、大便異常消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。見表5。

表5 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

表5 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較（d，±s）

3 討論

腸系膜淋巴結炎是患兒好發的常見疾病之一，患兒患病后普遍存在腹痛、便秘、嘔吐及咳嗽等癥狀，無法耐受，存在明顯的負性情緒，不利于臨床療護的正常開展[12-13]。且中醫療法對于治療腸系膜淋巴結炎具有重要的意義，中西醫結合治療的效果高于單純的西醫治療。但是患兒對于中醫治療中的中藥、針灸治療等方法存在一定的抵觸情緒。如何改善患兒的臨床依從性具有重要的研究意義。相關研究顯示，CICARE是新型干預模式，能夠通過6 個溝通步驟實現完整的循環，對于改善患者的不良情緒及依從性具有積極作用[14-15]。鑒于此，本研究探討CICARE 溝通模式聯合艾灸對腸系膜淋巴結炎患兒依從性、臨床療效及家屬護理滿意程度的影響。

本研究中，兩組均給予艾灸治療，根據患兒的情況選取神闕、中脘、關元等穴位，實現辨證施治[16]。艾灸能夠通過對機體實施溫熱作用，強化機體內的多種受體，激活體內免疫系統，促進血液循環，減少病灶的炎癥水平，消除淋巴水腫。而艾灸神闕能夠促進腹部血液循環，具有活血化瘀、止痛的作用。中脘能夠理氣調胃，降逆化濕，止痛止嘔。關元能夠固本培元，強身健體[17]。諸穴合灸能夠改善消化功能，促進腸系膜的血液循環，促進淋巴病變恢復[18-19]。但是，艾灸時存在一定的疼痛感，并且會出現熱、酸、麻、脹等感覺，患兒耐受程度不足，易出現躁動情況，不利于正常施灸。本研究結果顯示，試驗組臨床療效高于對照組，且癥狀緩解時間短于對照組。

CICARE 溝通模式能夠通過六步溝通法與患兒進行密切溝通，以肢體、語言溝通的方式讓患兒提高對疾病知識的掌握程度。王彥婷等[20]研究顯示，CICARE溝通模式能夠改善患兒的負性情緒，提高治療依從性，對于增強臨床療效具有積極意義，與本研究結論相符。家屬護理滿意度過低是導致出現醫患矛盾的主要原因。常規護理干預中缺乏對患兒心理感受的關注，患兒在接受臨床療護的過程中存在哭鬧等情況，導致家屬護理滿意度降低[21-22]。本研究中患兒家屬的疾病知識掌握情況有效提高，護理人員能夠解答患兒及家屬的相關問題，告知患兒及家屬后續的療護計劃，對提高患兒的依從性及家屬對護理人員工作的理解具有重要意義。CICARE 溝通模式干預后，患兒的依從性提高，哭鬧等情況減少，可有效提高家屬護理滿意度[23-24]。楊惠莉等[25]研究顯示，CICARE 溝通模式能夠有效提高患者的依從性及家屬護理滿意程度，與本研究結論一致。

綜上所述，CICARE 溝通模式聯合艾灸能夠改善腸系膜淋巴結炎患兒的依從性及臨床療效，提高患兒家屬的護理滿意程度，具有重要的臨床應用價值。