基于品管圈質控的個案化教育及護理在維持性血液透析患者中的應用效果

李 麗

安徽省亳州市人民醫院血透室，安徽亳州 236800

維持性血液透析是臨床上用于治療腎病終末期患者最有效的方法，能有效凈化患者血液，延長患者生存期[1-2]。隨著技術的不斷發展，在臨床上被廣泛應用，但其透析時間長，頻率高，對患者心理和經濟方面造成嚴重影響，降低了患者的依從性，嚴重影響治療效果[3-5]。在臨床上為了提高治療效果，常給予一定的護理干預，但常規的護理干預效果欠佳，本研究對維持性血液透析患者給予基于品管圈（quality control circle，QCC）質控的個案化教育及護理，以探究其護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安徽省亳州市人民醫院血透室2019 年1 月至2021 年6 月接診的80 例維持性血液透析患者為研究對象。納入標準：①行維持性血液透析；②年齡＜80 歲。排除標準：①伴有心、肺方面疾病；②臨床資料不全。按隨機數字表法將其分為對照組與研究組，各40 例。對照組女16 例，男24 例；年齡29～75 歲，平均（48.98±12.53）歲；透析時間1.5～6.5 年，平均（4.0±1.0）年。研究組女17 例，男23 例；年齡30～76 歲，平均（48.08±11.05）歲；透析時間2.0～6.0 年，平均（4.5±0.5）年。兩組年齡、性別、透析時間比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準（編號：BZYY-XT06-19），且已征得患者本人及家屬的同意。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理，具體為：①護理人員了解患者病情，檢測患者各項功能，在治療中嚴密監測各項生命體征。②護理人員向患者及家屬分發健康宣教手冊，叮囑患者在透析中注意事項。

研究組采用基于QCC 質控的個案化教育及護理，具體為：（1）成立QCC 護理小組，由護士長作為組長，由10 名經驗豐富的血液透析科護士作為組員，組內成員積極探討，確定圈名為血液透析圈。（2）設定目標，組內成員整理分析患者資料，開展頭腦風暴，采用魚骨圖的形式對影響治療效果的各種因素進行討論分析，并根據患者的基本情況制訂合理的改進措施。見圖1。（3）制訂QCC 質控計劃，根據調查結果，在組內確定活動主題、時間及具體內容。（4）具體實施，①對組內護理人員進行培訓，包括健康教育的技巧、心理輔導技巧、溝通技巧等，加強護理人員的專業水平，制訂標準流程；②根據患者的基本情況，通過口頭宣教、視頻、微信公眾號等方式對患者實施針對性的健康教育，包括患者對維持性血液透析的相關知識、心理指導等內容；③加強護患間的溝通，密切監測患者的心理狀態，對其不良心理及時予以糾正指導，使其保持樂觀的心態；④護理人員將相關資料以手冊的形式分發于患者及家屬手中，使其對護理干預有更深入了解；⑤建立管理信息平臺，邀請患者關注微信公眾號，并在公眾號內定期推送透析相關內容，告知患者可在公眾號內查詢或客服咨詢；⑥指導患者合理用藥、飲食、作息時間，叮囑家屬進行監督，幫助患者養成良好的生活習慣。⑦收集各項數據并分析，及時改進問題，提高患者的治療效果。

1.3 觀察指標及評分標準

記錄并比較兩組依從性評分、自我管理能力評分、生活質量評分及并發癥發生率。

評分標準：依從性評分，采用終末期腎病維持性血液透析患者治療依從性量表[6]進行評價，主要包括用藥依從、飲食依從、透析方案依從、液體攝入依從4 個方面，分值為0～120 分，分值越高說明患者的依從性越好。

自我管理能力評分，采用血液透析自我管理量表[7]進行評價，主要包含解決問題、自我護理、伙伴關系、情緒處理4 個維度，采用百分制，自我管理能力的強弱與分值呈正相關。

生活質量評分，采用生活質量量表（SF-36 questionare，SF-36）[8]進行評價，該量表主要包含社會功能、軀體疼痛、生理職能、精神健康、生理機能、情感職能、活力等方面，分值為0～100 分，分值越高說明生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較

研究組用藥依從性、飲食依從性、透析方案依從性、液體攝入依從性的評分均高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從性比較（分，±s）

表1 兩組治療依從性比較（分，±s）

2.2 兩組護理前后生活質量、自我管理能力評分比較

護理前，兩組生活質量、自我管理能力評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；護理后，兩組生活質量、自我管理能力評分均高于護理前，且研究組高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后生活質量、自我管理能力評分比較（分，±s）

表2 兩組護理前后生活質量、自我管理能力評分比較（分，±s）

注 與本組護理前比較，aP ＜0.05；與對照組同期比較，bP ＜0.05

2.3 兩組并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較

3 討論

腎病是臨床上的常見疾病，其在國內甚至全世界均具有較高的發病率與死亡率，對患者的心理身體健康均造成了嚴重威脅[9-12]。近年來，隨著國內血液凈化技術的不斷發展，維持性血液透析被廣泛應用于臨床上。其主要是通過對患者建立透析通路，利用透析機對患者的血液定期進行過濾，以清除患者機體中的代謝廢物，維持機體內的生理平衡[13-14]。目前，在臨床上對于透析的觀念與目標主要是：盡可能提高患者的生存期及提高透析患者的生活質量[15-16]。

個案化教育及護理是一種新型的護理模式，通過與患者及其家屬充分溝通，及時了解患者現狀，為患者提供合理幫助[17-18]。它主要是以患者的心理狀態及其訴求作為導向，為患者制訂個案化的健康教育及有效干預，從而緩解患者的不良情緒，提升患者的認知度，以提高患者的依從性及生活質量[19-20]。

QCC 是指由工作性質相同或相關人員共同組成一個小圈，圈內人員充分挖掘各自潛能，對影響患者透析效果的各因素進行分析，制訂有針對性的護理對策，持續提高患者的自我管理能力與生活質量[21-22]。QCC 活動是采用科學與人性化管理將圈員結合在一起，使圈員享有一定的自主權，充分發揮自身能力，激發圈內人員的積極性。QCC 的特點是加強護理人員、領導人員及技術人員間的配合度，并定期對護理人員進行相關知識培訓，以提高護理質量[23-25]。

本研究結果顯示，采用基于QCC 質控的個案化教育及護理患者各項目的依從性評分均明顯高于采用常規護理；護理后，兩組生活質量各維度的評分、自我管理能力評分均明顯升高，且采用基于QCC 質控的個案化教育及護理患者生活質量各維度評分、自我管理能力評分均明顯高于采用常規護理；采用基于QCC 質控的個案化教育及護理患者并發癥發生率為5.00%，明顯低于采用常規護理的20.00%。究其原因，QCC 質控管理加強了對護理人員專業護理知識的培訓，提高了護理人員的專業護理知識，且QCC 管理能有效地提高人員的積極性，有助于提高護理質量；另有個案化教育及護理通過加強與患者及其家屬的溝通，掌握了患者的心理狀態與其病情變化情況，根據問題制訂個性化護理措施，且通過健康宣教，能有效地提升患者的自護能力與認知度，促進了患者的治療依從性與自我管理能力的提升[26-28]。

綜上所述，基于QCC 質控的個案化教育及護理應用于維持性血液透析患者中，能有效地提高患者的依從性、自我管理能力、生活質量，且并發癥少，臨床意義大，值得推廣應用。