腦膠質瘤手術治療效果及術后復發的危險因素研究

張林娟 李 靜 郭 星

腦膠質瘤為顱內多發腫瘤，常見于中樞神經系統，其會導致患者顱內壓增高并形成局部神經功能障礙等，對患者健康產生嚴重影響[1-2]。現階段腦膠質瘤治療除化療或放療外，多選用手術切除為主，而顯微鏡下腫瘤切除術可最大限度將腫瘤切除，并降低顱內壓，改善患者臨床癥狀[3]。但部分患者術后仍存在復發情況，而為預防并降低術后復發，分析腦膠質瘤術后復發的危險因素較為重要。基于此，本研究分析腦膠質瘤患者顯微鏡下腫瘤切除術的手術效果和術后復發的影響因素。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年2月至2021年2月我院98例腦膠質瘤患者，均行顯微鏡下腫瘤切除術。納入標準：①經病理組學確診為腦膠質瘤；②均存在頭痛、惡心、視物模糊等臨床癥狀；③術前未行放療、化療、皮質類固醇治療。排除標準：①非單發腫瘤；②存在其他嚴重并發癥；③合并中樞神經系統疾病、凝血功能障礙、全身嚴重感染、免疫缺陷性疾病。男性62例，女性36例；年齡34～66歲，平均年齡(46.38±4.35)歲；病程3～16個月，平均病程(7.34±2.06)個月；病理分級：低級別72例(Ⅰ級22例，Ⅱ級50例)，高級別26例(Ⅲ級20例，Ⅳ級6例)。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 全身麻醉，常規開顱，將硬腦膜打開，顯微鏡直視下行腦膠質瘤切除手術，術前明確腫瘤位置，設計皮瓣大小及位置，入路方式包含顳部、翼點、冠點等，充分顯露腫瘤，通過有效骨窗，避免無效腦組織暴露面積較多，盡量避開顱內重要功能區，對神經功能進行保護。開顱前30 min，靜脈滴注250 ml的20%甘露醇+10 ml地塞米松混合液，靜脈滴注20 g頭孢曲松。開顱后在距病灶最淺位置腦溝將蛛網膜切開，將腦脊液放出，利用自然腦溝間獲取充足手術空間。沿腦溝到達腫瘤位置，在顯微鏡下腫瘤處于腦白質內呈魚肉狀或紫紅色，沿瘤周水腫帶或膠質增生帶施以分離切除，根據不同區域腫瘤采用不同切除方法，具體為：功能區腫瘤沿腫瘤邊緣切除；非功能區腫瘤可將腫瘤及周邊水腫腦組織1～2 cm進行切除；瘤體偏大以及分界不清腫瘤，可先切除瘤內，減壓后，沿周邊膠質增生帶將剩余腫瘤切除；血供豐富腫瘤，可先對瘤周水腫帶進行分離，采用電凝將腫瘤血管切斷，再整個切除腫瘤，分離切除期間，應采用腦棉片對正常腦組織進行保護，并及時止血。

1.2.2 資料收集 采用我院自制《腦膠質瘤術后復發的危險因素》調查問卷，收集所有患者性別、年齡、腫瘤部位、病理分級、手術范圍、腫瘤大小、術后放療或化療信息，進行統計分析。共發放98份調查問卷，全部有效回收。

1.2.3 質量控制 經預試驗，本量表內部一致性信度Cronbach'sα系數為0.86，各維度分別為0.62～0.83；重測信度為0.84，各維度分別為0.71～0.88，內容效度為0.93。

1.3 觀察指標

(1)腫瘤切除率。完全切除：經病理檢查無腫瘤細胞；次全切除：腫瘤殘留低于瘤體≤5%；部分切除：腫瘤殘留低于瘤體≤20%。(2)復發率。復發判定，經MRI檢查結果顯示，顱內其他部位再次出現腫瘤或腫瘤生長范圍較術前有所擴大。(3)單因素分析，對比腦膠質瘤患者術后復發與未復發患者的性別、年齡、腫瘤部位、病理分級、手術范圍、腫瘤大小、術后放或化療的差異，分析影響腦膠質瘤術后復發的因素。(4)多因素回歸分析，以單因素分析結果有統計學意義的因素為自變量，以腦膠質瘤術后復發與未復發為因變量，納入多因素logistic回歸模型進行分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0分析，計數資料n(%)表示，χ2檢驗，多因素采用logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 腫瘤切除率

本組98例腦膠質瘤患者中腫瘤全切除率 65.31%(64/98)，次全切除率27.55%(27/98)，部分切除率7.14%(7/98)。

2.2 復發率

術后復發25例，未復發73例，復發率25.51%(25/98)。

2.3 單因素分析

單因素分析顯示，性別、腫瘤部位和腦膠質瘤術后復發無明顯關聯性(P>0.05)；年齡、病理分級、手術范圍、腫瘤大小、術后放療或化療是影響腦膠質瘤術后復發的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析(例，%)

2.4 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，年齡>45歲、病理分級為高級別、次全切、腫瘤>6 cm、術后無放療或化療是腦膠質瘤術后復發的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

腦膠質瘤臨床特點主要以浸潤性生長為主，因腫瘤組織同臨近正常組織交叉混雜，故而分界不清，且腫瘤細胞可釋放較多溶解性物質與組織毒素，其惡性度較高，故而患者預后不佳[4-7]。近年來，隨顯微技術的逐步發展，顯微鏡應用范圍逐漸擴大，被廣泛應用于手術治療中。而對腦膠質瘤患者行顯微鏡下腫瘤切除術可在顯微鏡的直視下對腫瘤進行切除，視線較為清晰，可將正常組織損傷降低，促進術后恢復。但部分患者術后短時間內復發，且復發率較高，對顱內多個腦葉造成侵犯、產生腦內轉移等特點，嚴重危害患者健康，而對患者術后復發危險因素進行分析，可利于臨床醫生及時采取預防措施[8-9]。

本研究結果顯示，本組98例腦膠質瘤患者，腫瘤全切除64例、次全切除27例、部分切除7例，且術后復發25例、未復發73例，復發率25.51%，提示顯微鏡下腫瘤切除術治療腦膠質瘤患者療效確切，全切除率較高，術后復發率較低。顯微鏡下腫瘤切除術可選擇腫瘤最淺部位，將腦溝切開，將腦脊液放出，可有效降低顱內壓，增強手術的安全性，對腦組織形成有效保護。本研究數據顯示，年齡、病理分級、手術范圍、腫瘤大小、術后放療或化療是影響腦膠質瘤術后復發的影響因素(P<0.05)，證明年齡、病理分級、手術范圍、腫瘤大小、術后放療或化療和腦膠質瘤術后復發具有關聯性。年齡越大，腫瘤病理分級越高的可能性越高，即便病理分級較低，但因患者免疫功能與機體代謝功能不佳，加之高齡患者多存在腦萎縮現象，患者形成腦膠質瘤后，顱內壓上升不明顯，故而通常在腫瘤生長較大時，患者才產生相應顱神經癥狀，予以手術治療時病情相對較重，且因老年患者腫瘤血管生成內皮因子表達水平較高，血管生成能力誘導性更佳，故而腫瘤侵襲性更強，故而年齡較大腦膠質瘤患者術后復發率較高。高分級與腫瘤>6 cm的腦膠質瘤患者腫瘤惡性程度與侵襲程度較高，病理分級越高，腫瘤直徑越大，臨近正常腦組織受累越多，手術無法將腫瘤病灶完全切除，而殘余腫瘤細胞生長活躍性較高，且核分裂較多、細胞較為密集，故而腫瘤細胞生長較為快速，術后復發率較高。因腦膠質瘤主要是以侵襲性生長作為主要增長方式，腫瘤組織與臨近正常腦組織之間難以仔細分辨，故而單純手術難以將腫瘤組織完整切除，而在術后予以放療或化療等輔助治療，可將手術殘留腫瘤細胞殺死，最大限度減少腫瘤細胞殘留，進而降低術后復發風險[10-13]。logistic回歸分析顯示，年齡>45歲、病理分級為高級別、次全切、腫瘤>6 cm、術后無放療或化療是腦膠質瘤術后復發的危險因素(P<0.05)，參照危險因素對患者術后復發進行風險評估，便于臨床醫生及時更改治療方案，降低術后復發風險。

綜上所述，顯微鏡下腫瘤切除術治療腦膠質瘤的全切除率較高，術后復發率較低。年齡>45歲、病理分級高級別、次全切、腫瘤>6 cm、術后無放療或化療為術后復發的危險因素，針對復發危險因素采取相應防治，可有效減少患者術后復發。