腹腔鏡微創手術對宮頸癌的臨床療效分析

劉 墨 李小俠 王媛媛

宮頸癌是常見的婦科疾病，在女性的生殖道惡性腫瘤中占有較高的比例，其誘發主要受病毒感染、衛生條件差、性行為等因素的影響。宮頸癌患者會在同房時出現明顯疼痛，同時伴有身體多部位的病變，如不及時進行治療患者就會出現排尿困難的癥狀，嚴重的話還會導致患者的泌尿系統出現異常，嚴重威脅患者機體健康[1-2]。腹腔鏡微創手術是指通過全方位的手術切除病變部位，其具有創傷小、風險低的優點，可降低周圍組織創傷，減少術后并發癥的發生，且手術在密閉的腹腔內進行，可以防止對細菌對腹腔的刺激和污染，減少對患者機體的感染，加快患者的恢復[3-4]。本研究選取我院92例宮頸癌患者，分析腹腔鏡微創手術的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1月至2020年12月我院宮頸癌患者92例，按照隨機數字表法分為常規組(n=46)和微創組(n=46)。常規組：年齡30～45(37.24±3.72)歲；病程3～22(13.45±1.34)個月。微創組：年齡30～45(37.41±3.80)歲；病程3～22(13.53±1.37)個月。兩組基線資料對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2 選取標準

納入標準：①經宮頸刮片細胞學檢查或陰道鏡被確診為宮頸癌；②患者近期內未接受放化療；③患者病情未出現向遠處轉移；④患者知情并簽署同意書。排除標準：①患者伴有心、肺、腎等惡性腫瘤疾病；②患者具有明顯凝血功能異常；③患者在近期內做過開腹手術；④患者伴有其他系統的重大疾病。

1.3 方法

1.3.1 常規組 使用傳統開腹手術，取平臥體位，全身麻醉，醫生選取患者上腹部肋緣下方當做手術入路，同時做一個長度為15 cm左右的斜切口，隨后對患者的宮頸進行仔細探查，使用傳統治療方式，將病變囊壁進行清除，之后將宮頸中的囊液徹底清除，實施囊腫內壁清除操作后，如病灶面積較大，則使用大網膜填充法治療，同時在腹腔內放置引流管進行引流，結束操作后，對手術切口實施常規縫合，最后給予患者營養支持、抗感染等基礎對癥治療。

1.3.2 微創組 使用腹腔鏡微創手術，取膀胱結石體位，保證頭低腳高，全身麻醉，將舉宮器放置在陰道內，利用觀察腹腔鏡中的圖像信息，了解癌細胞對宮頸位置的詳細侵蝕狀況，隨后將盆腔腹膜打開，實施多處脂肪淋巴組織的清除工作，同時將骼外動靜脈血管進行游離，之后打開其血管鞘膜，對隱蔽部位的淋巴結實施徹底清理，并收集其淋巴結組織，同時將患者骨盆附近伴有漏洞的韌帶充分暴露，在隔離患者宮頸組織時，使用高位電凝的辦法，將膀胱腹膜打開，同時將子宮膀胱往下推，再使用超聲刀將輸尿管隧道局部實施游離，使其可以達到膀胱角，將其膀胱韌帶剪切，陰道四周組織和宮頸四周組織分離，讓患者的主韌帶充分暴露，將其在雙側骶骨韌帶完全清除，詳細部位在主韌帶子宮上3 cm左右，最后將患者的環形陰道壁使用單級電凝的方式逐層切開，并將細胞標本利用陰道或子宮取出，結束操作后，放置常規導尿管。

1.4 觀察指標

①圍術期指標，記錄對照2組術中出血量、排氣時間、住院時間、清掃淋巴數量變化。②記錄對照2組疼痛程度、外周h1/h2細胞比例變化，疼痛程度：使用視覺模擬評分法，總計10分，0～2分為無疼痛感覺，3～4分為稍微疼痛，5～6分為明顯疼痛，7分及以上為強烈疼痛。③免疫球蛋白，記錄對照2組手術前后IgA、IgG、IgM變化。④應激反應，記錄對照2組手術前后皮質醇(Cor)、生長激素(GH)、血管緊張素II(AngⅡ)變化。⑤并發癥發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 圍術期指標

與常規組比較，微創組住院時間、排氣時間短，且術中出血量少，清掃淋巴數量多(P<0.05)，見表1。

表1 圍術期指標

2.2 疼痛程度、外周h1/h2細胞

與常規組比較，術后1 d、7 d微創組外周h1/h2細胞多，且疼痛程度低(P<0.05)，見表2。

表2 疼痛程度、外周h1/h2細胞

2.3 免疫球蛋白

2.4 應激反應

與常規組比較，術后7 d微創組GH、Cor、AngⅡ低(P<0.05)，見表4。

2.5 并發癥

微創組并發癥發生率(6.52%)與常規組(17.39%)比較無顯著差異(P>0.05)，見表5。

表3 免疫球蛋白

表4 應激反應

表5 并發癥發生情況(例，%)

3 討論

宮頸癌是一種婦科惡性腫瘤，主要是由于宮頸上皮細胞異常增生而誘發的女性生殖系統惡性病變，是僅次于乳腺癌的第二種常見惡性腫瘤，其發病原因可能與營養不良、其他生物學感染、多次分娩次數等密切相關，其臨床特征為陰道流血、尿頻、陰道排液、便秘等。宮頸癌患者的子宮功能會受到明顯影響，且前期宮頸炎會帶有大量白帶細菌，讓患者陰道酸堿環境失去平衡，如不及時進行治療就會造成腫瘤向周圍蔓延，嚴重的話還會向全身轉移，從而讓患者因病情加重而切除子宮，影響患者的健康和生活質量[5-6]。

腹腔鏡微創手術是借助腹腔鏡技術對患者實施宮頸腫瘤的根治性治療，其具有視野清晰、切口小、恢復快的優勢，可以有效避免細菌的感染，幫助患者恢復健康，利用腹腔鏡放大技術可以保證視野清晰度，能確保操作精準性，減輕手術創傷，避免術后出現嚴重疼痛不適，可加快患者術后恢復。同時，該術式能夠從根本上預防患者出現切口感染的現象，可以在一定程度上減低感染風險和對胃腸功能的干擾，能夠縮短患者住院時間[7-8]。本研究對于宮頸癌患者采取腹腔鏡微創手術，結果表示，與常規組比較，微創組住院時間、排氣時間短，且術中出血量少，清掃淋巴數量多(P<0.05)，提示該方案可以改善圍術期指標。分析原因在于，該方案利用腹腔鏡技術，可確保手術視野清晰，能提高淋巴結清掃數量，腹腔鏡輔助操作可以從不同位置和角度對患者患病部位實施檢查，實施精準操作，在確保手術治療效果同時最大程度減輕機體生理創傷。

經進一步研究表示，與常規組比較，術后1 d、7 d微創組外周h1/h2細胞多，且疼痛程度低(P<0.05)，提示該方案可以降低疼痛，提高外周h1/h2細胞。分析原因在于，該方案具有微創、創傷小的功效，還可以使病變部位充分暴露，進而降低胃腸功能恢復緩慢的缺點，能夠避免器官長期暴露在空氣中，降低感染的幾率，緩解患者的疼痛，減輕機體損傷刺激，維持h1/h2細胞比例正常[9-11]。本研究數據表示，與常規組比較，術后7 d微創組IgA、IgG、IgM高(P<0.05)，提示該方案可以提高免疫能力。分析原因在于，該研究以通過腹腔鏡的方式直達病灶，讓手術切口明顯縮小，有效減少對周圍組織的傷害，進而降低對腸胃的影響，可以有效減少對腹腔壁的損害，還可以降低術中患者的損耗，讓患者體內的炎癥反應降低，從而減少患者的應激反應，進一步起到調節免疫的能力，減輕對免疫功能的影響。本研究數據還表示，與常規組比較，術后7 d微創組GH、Cor、AngⅡ低(P<0.05)，提示該研究可以降低應激反應。分析原因在于，傳統手術對患者的損傷較大，易導致患者機體內代謝失衡。而腹腔鏡微創手術可在腹腔鏡輔助下，保護神經功能和組織，避免損害正常組織，減輕手術創傷所致應激反應[12-14]。本研究數據還表示，微創組并發癥發生率6.52%與常規組17.39%比較無顯著差異(P>0.05)，提示該方案可以降低并發癥，可能與微創操作創傷小有關。

綜上所述，腹腔鏡微創手術在宮頸癌治療中可以改善圍術期指標，減輕術后疼痛，降低對免疫功能和應激反應的影響，具有安全性。