子宮內膜癌經腹膜后淋巴結切除術后淋巴結轉移的危險因素分析

劉盈盈 荊 敏 李志麗

子宮內膜癌(EC)為常見的生殖系統惡性腫瘤，EC發生率約占女性生殖道惡性腫瘤的20%～30%[1]。EC由于受到生長環境及部位的限制，轉移以淋巴結轉移為主，腹膜后轉移最為常見[2]。鑒于此，本研究將分析EC經腹膜后淋巴結切除術后淋巴結轉移的危險因素，以期對EC經腹膜后淋巴結切除術后淋巴結轉移危險因素進行分析并整理，進而為EC的治療提供確切指導。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2021年3月于我院治療的88例EC患者。獲醫學倫理委員會批準。患者年齡28～76歲，平均年齡(52.67±4.09)歲；病理類期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期各有23例、36例、19例、10例；病理分型：子宮內膜樣腺癌、漿液性乳頭狀癌、透明細胞癌各有50例、16例、22例；組織學分級：G1級、G2級、G3級各有25例、40例、23例。

1.2 入選標準

納入標準：①患者簽署知情同意書；②EC患者均經病理學檢查確診；③患者均進行子宮切除及淋巴結清掃術治療。排除標準：①肝、腎功能不全；②合并心腦血管及造血系統疾病；③合并其他惡性腫瘤；④患有精神疾病；⑤腫瘤細胞已全身轉移。

1.3 方法

1.3.1 手術方式 88例EC患者均行開腹或腹腔鏡下手術治療，采用子宮切除手術、腹膜后淋巴結清掃術，對患者腹腔沖洗液進行采集，并進行細胞學檢測。

1.3.2 一般資料收集 收集患者一般資料，主要包括患者年齡、病理分期、腹腔積液細胞學、病理類型、組織學分級、病灶直徑、肌層浸潤、脈管浸潤、附件轉移、宮頸浸潤等。

1.4 評價指標

①統計淋巴結轉移發生情況。②采用多因素Logistic回歸方法對EC經腹膜后淋巴結切除術后淋巴結轉移的危險因素進行分析。

1.5 統計學方法

應用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以百分數和例數表示，用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸方法，以P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 淋巴結轉移情況

88例EC患者術后出現淋巴結轉移25例，淋巴結轉移率為28.41%(25/88)，并依據術后淋巴結轉移與否將其分為轉移組(n=25)、未轉移組(n=63)。

2.2 影響EC經腹膜后淋巴結切除術后淋巴結轉移的單因素分析

轉移組病理分期Ⅲ+Ⅳ期、病理類型漿液性乳頭狀癌+透明細胞癌、組織學分級G3、病灶直徑≥2 cm、深肌層浸潤、脈管浸潤患者占比高于未轉移組，有統計學差異(P<0.05)；兩組在年齡、腹腔積液細胞學、附件轉移、宮頸浸潤方面對比，無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 影響EC經腹膜后淋巴結切除術后淋巴結轉移的單因素分析(例，%)

2.3 影響EC經腹膜后淋巴結切除術后淋巴結轉移的多因素分析

采用Logistic回歸分析顯示，病理分期、病理類型、組織學分級、病灶直徑、肌層浸潤、脈管浸潤為影響EC經腹膜后淋巴結切除術后淋巴結轉移的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1)。見表2。

表2 影響EC經腹膜后淋巴結切除術后淋巴結轉移的多因素分析

3 討論

EC作為威脅女性生命安全的常見惡性腫瘤，其發生與肥胖、糖尿病及內源性或外源性雌激素等有關，近年來EC發生率不斷上升，且發病呈年輕化發展趨勢[3]。EC主要經淋巴道進行轉移，以腹膜后淋巴結轉移為主，而EC患者一旦出現淋巴結轉移，會影響患者生存質量，降低生存率，預后較差[4]。目前手術為治療EC的重要方法，且臨床上多認同全面分期手術，包括子宮及附件切除、腹膜后淋巴結切除、腹腔積液細胞學檢查等[5]。

本次研究中分析EC經腹膜后淋巴結切除術后淋巴結轉移的危險因素，研究結果顯示，88例EC患者術后出現淋巴結轉移25例，淋巴結轉移率為28.41%(25/88)；轉移組病理分期Ⅲ+Ⅳ期、病理類型漿液性乳頭狀癌+透明細胞癌、組織學分級G3、病灶直徑≥2 cm、深肌層浸潤、脈管浸潤患者占比高于未轉移組；Logistic回歸分析顯示，病理分期、病理類型、組織學分級、病灶直徑、肌層浸潤、脈管浸潤為影響EC經腹膜后淋巴結切除術后淋巴結轉移的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1)。分析原因如下：①組織學分級及病理分期與腫瘤分化、侵襲及發展間具有密切聯系，其中腫瘤分期及組織學分級越高則腫瘤發展及轉移加快，極易出現淋巴結轉移[6-7]。②腫瘤直徑越大，對正常組織破壞越多，且子宮肌層中淋巴結管、血管較為豐富，肌層浸潤越深，則淋巴結轉移風險越高，出現脈管浸潤則表明癌細胞向局部或遠處轉移[8]。③子宮內膜樣腺癌發生率較高，屬于EC的常見病理類型，而漿液性乳頭狀癌、透明細胞癌發生率較低，但與子宮內膜樣腺癌相比，漿液性乳頭狀癌、透明細胞癌惡性程度高且生長更快，發病早期即有向子宮外轉移、子宮深肌層轉移及淋巴結轉移風險，預后較差，短期遠處轉移風險較高[9-10]。淋巴結轉移會對患者腫瘤控制率、生存率造成直接影響，故需要盡早發現并治療，手術治療時需要對各種影響因素進行考慮，以行全面的淋巴結清掃[11-12]。臨床針對EC經腹膜后淋巴結切除術后淋巴結轉移影響因素對臨床治療進行指導，有利于降低術后淋巴結轉移風險，改善患者預后。但本次研究中僅納入88例EC患者，樣本量較小，故研究結果可能會存在一定偏倚。今后仍需增大樣本量深入研究，以對影響EC經腹膜后淋巴結切除術后淋巴結轉移的危險因素進行更為全面的分析。

綜上所述，病理分期、病理類型、組織學分級、病灶直徑、肌層浸潤、脈管浸潤為影響EC經腹膜后淋巴結切除術后淋巴結轉移的獨立危險因素，臨床應高度重視，以改善患者預后。