開天門聯合中藥藥熨治療缺血性腦卒中頭痛的臨床療效觀察

鄒 娟

缺血性腦卒中多因腦血液循環障礙引發，會導致病人頭痛、頭暈、偏癱等，致殘率與致死率較高[1]。臨床治療缺血性腦卒中頭痛病人以抗血小板、止痛藥物等為主，但單用上述藥物治療效果不佳，易導致頭痛反復發作；且長期使用止痛藥物可能會引發焦慮、睡眠障礙等，影響病人健康[2-3]。缺血性腦卒中頭痛中醫學屬“頭風”范疇，多因內傷積損、正氣不足，陰虛風動，風火痰擾，蒙竅阻絡，致頭風發作，治療以舒筋活絡、活血化瘀為主[4-5]。開天門為推拿頭面部腧穴的傳統中醫療法，可醒神開竅、舒筋活絡[6]。中藥藥熨是將相應的中藥材熱敷于患處達到緩解癥狀的中醫療法，常用于頸椎病、骨科疾病等治療中，效果顯著[7]。本研究旨在探討開天門聯合中藥藥熨治療缺血性腦卒中頭痛的臨床療效，以期為臨床治療該疾病提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫學倫理委員會批準[2019審(053)號]，選擇2019年6月—2021年10月我院收治的80例缺血性腦卒中頭痛病人為研究對象。按隨機數字表法分為兩組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡43～72(49.26±4.95)歲；頭痛病程5 d至2個月，平均(1.16±0.17)個月。對照組男21例，女19例；年齡42～73(50.12±5.17)歲；頭痛病程3 d至2個月，平均(1.14±0.15)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有有可比性。病人家屬均簽知情同意書。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷符合缺血性腦卒中診斷標準[8]，且病人均有頭痛癥狀；②中醫診斷符合頭風中瘀阻腦絡標準[9]：頭痛反復，痛處固定，經久不愈，痛如錐刺，舌苔薄白，舌有瘀斑，脈細澀。

1.3 入選標準 納入標準：①符合中西醫診斷標準；②處于缺血性腦卒中恢復期；③近半個月未接受西藥或相似中醫療法治療頭痛；④可耐受本研究用藥。排除標準：①嚴重肝、心、肺、腎疾病；②其他腦部疾病者；③意識障礙、失語、精神錯亂、癡呆；④合并惡性腫瘤者；⑤妊娠期、哺乳期。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 采取常規西醫治療，包括抗血小板治療、控制血糖血脂、穩定血壓、營養神經、改善血液循環、腦卒中二級預防等常規治療。

1.4.2 觀察組 在常規西醫治療基礎上采取開天門聯合中藥藥熨治療。

1.4.2.1 開天門 ①推上星：從印堂上推至上星，雙手交替上推36次。②推頭維：從印堂向上斜推36次。③抹眉：從攢竹向絲竹空推36次。④梳太陽經10～20次。⑤叩擊印堂：中指端叩擊印堂36次。⑥叩百會：中指端叩擊36次。⑦揉太陽穴：順時針、逆時針各10次。⑧輕拍頭部：按前額—左太陽穴—前額—右太陽穴—前額順序輕拍3 min。⑨結束：按摩肩井穴、風池穴各10次。每天2次，7 d為1個療程。

1.4.2.2 中藥藥熨 藥方為炒萊菔子、鹽補骨脂、鹽菟絲子、制吳茱萸、炒芥子各120 g，將中藥用布袋(11 cm×18 cm)裝袋后以溫水打濕，放入微波爐高火加熱5 min，待溫度降至45～50 ℃時用于揉搓病人頸部10 min后敷于頸部，每天1次，7 d為1個療程，或根據病人主訴調整治療頻率與時間。所有中醫干預措施均由同一組護士實施，護士均通過專業技能考核，熟練掌握中醫推拿和藥熨相關技能，每次實施過程中由主管護師不定時抽查，以保證每次實施治療的質量。

1.5 觀察指標 ①證候積分：治療前、治療3個療程，參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]對缺血性腦卒中頭痛病人的中醫癥狀進行評分，癥狀按輕度、中度、重度分別計為1分、2分、3分，舌脈異常為1分，正常為0分，總分為各項和，得分與病情嚴重程度成正比。②頭痛程度：治療前、治療3個療程后采取視覺模擬評分法(VAS)[11]評估病人頭痛程度，總分1～10分，得分越高表明頭痛越嚴重。③頭痛緩解情況：比較兩組頭痛發作頻次、24 h內頭痛緩解持續時間。④復發率：隨訪3個月，統計并比較兩組頭痛復發率。

2 結果

2.1 證候積分 治療前兩組證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個療程兩組證候積分低于治療前，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人治療前后證候積分比較 單位：分

2.2 頭痛程度 治療前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個療程，兩組VAS評分低于治療前，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病人治療前后VAS評分比較 單位：分

2.3 頭痛緩解情況 觀察組的頭痛發作頻次、24 h內頭痛緩解持續時間低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組頭痛緩解情況比較

2.4 復發率 隨訪3個月，觀察組復發率2.50%(1/40)低于對照組20.00%(8/40)，差異有統計學意義(χ2=4.507，P=0.034)。

3 討論

缺血性腦卒中頭痛的發病機制尚未明確，目前多認為該疾病的發生可能與顱內血管近端、腦膜等疼痛敏感組織受壓等有關[12-13]。臨床治療該疾病以鎮痛、抗血小板等藥物為主，但頭痛易反復發作，較難治愈，需聯合其他療法以強化療效，減輕病癥。

中醫學認為，頭為神明之府，與五臟六腑之陰精、陽氣相關，頭風的發生與脈絡密切相關，為內外因共同所致[14]。正氣不足、五志過極、外邪入侵、風、火、痰為主要病因，精血不足、腦失所養、邪阻脈絡為主要病機，治療需以醒神開竅、活血化瘀為主[15]。開天門、中藥藥熨為傳統中醫療法，常用于頸椎病、頭風等疾病治療中，效果顯著。由此推測，上述兩種療法聯合用于缺血性腦卒中頭痛病人中可能會有較好的療效。

本研究結果顯示，治療3個療程后觀察組病人證候積分、VAS評分低于對照組，頭痛發作頻次低于對照組，24 h內頭痛緩解持續時間長于對照組，且隨訪3個月的復發率較低。說明開天門聯合中藥藥熨可減輕缺血性腦卒中頭痛病人的臨床癥狀，降低頭痛發作頻次，減輕病人疼痛感，降低復發率。分析原因在于，開天門是根據病人的虛實、氣血、陰陽不同以揉、推、叩、拍、梳等手法刺激頭部穴位，可以達到活血通經、開竅醒神、平衡陰陽的目的[16]。現代藥理學表明，開天門可以改善缺血性腦卒中頭痛病人的腦部血液循環，緩解局部組織缺血癥狀，有利于維持腦組織正常活動，減輕腦部痙攣，從而減輕頭痛癥狀[17]。

中藥藥熨時所用的制吳茱萸可理氣止痛、溫中散寒；炒芥子可通絡止痛；炒萊菔子可行氣化痰、溫經通絡；鹽補骨脂可益氣健脾、補腎壯陽，鹽菟絲子可益腎固精；諸藥合用，可發揮理氣止痛、溫經通絡之效[18]。將上述中藥熱熨于頭頸部可使藥力借助熱能滲入經絡，發揮活血行氣的作用。現代藥理學表明，制吳茱萸含有的吳茱萸堿有鎮痛作用，并能抑制血小板聚集，改善腦部血循環，從而改善腦組織供血，減輕缺血性腦卒中頭痛癥狀[19]；炒芥子可改善毛細血管通透性，減輕炎性滲出；鹽補骨脂所含的補骨脂乙素可以擴張血管，改善腦部微循環，減輕頭痛癥狀[20]。將上述藥物熱敷于頸部，可以改善痙攣的頸部肌肉血液循環，減輕腦組織缺血癥狀，并能降低痛覺神經的興奮性，從而減輕病人頭痛[21]。中藥藥熨與開天門聯合可以強化缺血性腦卒中頭痛的治療效果，改善病人的腦供血，減輕頭痛癥狀。本研究創新之處在于通過辨舌質脈象將天門聯合中藥藥熨用于缺血性腦卒中頭痛病人的個體化治療中，具有安全、高效、費用少等優勢，可有效減輕醫療負擔。但本研究也存在局限性，如因研究資金及人員有限，未對更多的缺血性腦卒中病人治療效果進行探究，疾病復發率結果可能存在偏差，也未對其他中醫療法治療該疾病的效果進行探究，未來可增加相關投入以便進行深入探究。

綜上所述，開天門聯合中藥藥熨可減輕缺血性腦卒中頭痛病人的臨床癥狀，降低頭痛發作頻次，減輕病人疼痛感，降低復發率。