慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)障礙發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素分析

饒 婷，熊 引，熊 笑

慢性鼻竇炎伴鼻息肉是耳鼻喉科常見(jiàn)病，可伴有嚴(yán)重的嗅覺(jué)功能減退，嚴(yán)重可喪失嗅覺(jué)功能，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量，需及時(shí)進(jìn)行有效治療[1-2]。鼻內(nèi)鏡術(shù)是臨床治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉常見(jiàn)方案，可通過(guò)切除鼻竇息肉、糾正異常鼻腔及鼻竇解剖結(jié)構(gòu)，恢復(fù)鼻腔及鼻竇黏膜功能，促進(jìn)病人嗅覺(jué)功能恢復(fù)[3-4]。但臨床治療中部分病人在鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)功能恢復(fù)困難，仍發(fā)生嗅覺(jué)障礙，影響病人嗅覺(jué)功能恢復(fù)進(jìn)程[5]。因此找出可能影響慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素，以進(jìn)行早期針對(duì)性防治，對(duì)降低嗅覺(jué)障礙發(fā)生發(fā)風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。本研究分析慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)障礙發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月—2021年9月醫(yī)院收治的87例慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人為研究對(duì)象。納入條件：①慢性鼻竇炎伴鼻息肉均符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均首次接受鼻內(nèi)鏡術(shù)治療；③無(wú)精神疾病，具有良好認(rèn)知能力；④病人均簽署知情同意書(shū)。排除條件：①合并顱內(nèi)及鼻部惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病及神經(jīng)性疾病者；②伴有先天性無(wú)嗅覺(jué)及過(guò)敏感嗅覺(jué)喪失而影響嗅覺(jué)功能者；③術(shù)前4周內(nèi)有急性上呼吸道感染史者；④術(shù)前記有嗅覺(jué)障礙者史者；⑤依從性較差，術(shù)后無(wú)法定期入院完成復(fù)查者。87例病人中男54例，女33例；年齡25～67(43.27±4.25)歲；文化程度為初中及以下28例，高中及以上59例。

1.2 方法

1.2.1 嗅覺(jué)功能評(píng)估 所有病人均于鼻內(nèi)鏡術(shù)后12周入院門(mén)診復(fù)查時(shí)進(jìn)行T & T[7]嗅覺(jué)測(cè)試。使用5種不同嗅素(苯乙醇、甲基環(huán)戊烯銅、三甲基吲哚、十一烷酸內(nèi)酯及異戊酸)，將每種溴素按照濃度從低至高順序分別計(jì)-2～5分8個(gè)級(jí)別，根據(jù)最終總分分為5個(gè)級(jí)別，即1級(jí)總分0～1.0分(嗅覺(jué)功能正常)；2級(jí)1.1～2.5分(嗅覺(jué)功能出現(xiàn)輕度減退)；3級(jí)2.6～4.0分(嗅覺(jué)出現(xiàn)中度減退)；4級(jí)4.1～5.4分(嗅覺(jué)功能出現(xiàn)重度減退)；5級(jí)≥5.5分(嗅覺(jué)功能完全喪失)。

1.2.2 基線(xiàn)資料收集 采用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的基線(xiàn)資料調(diào)查問(wèn)卷，記錄病人一般資料，包括性別(男、女)、年齡、文化程度(初中及以下、高中及以上)、吸煙史(有、無(wú))、哮喘史(有、無(wú))、分型分期(<Ⅱ型2期、≥Ⅱ型2期)；病變部位(嗅裂息肉、鼻中隔偏曲)、并發(fā)變應(yīng)性鼻炎(是，否)、鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評(píng)分[8](≥2分、<2分，鼻內(nèi)鏡可順利進(jìn)入鼻腔，但鼻腔黏膜蒼白水腫為1分；鼻內(nèi)鏡需要黏膜劑收縮輔助才可進(jìn)入為2分，每側(cè)0～2分，總分0～4分)。

2 結(jié)果

2.1 鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)功能障礙發(fā)生情況 本研究結(jié)果顯示，87例慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人鼻內(nèi)鏡術(shù)后發(fā)生嗅覺(jué)功能障礙20例(22.99%)。

2.2 兩組基線(xiàn)資料比較 慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)功能障礙發(fā)生組與未發(fā)生組分型分期、病變部位、并發(fā)變應(yīng)性鼻炎及Lund-Lennedy評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組年齡、性別、文化程度、吸煙史、哮喘史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人基線(xiàn)資料比較

2.3 慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析 將慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)障礙發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生；0=未發(fā)生)，將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量(變量賦值見(jiàn)表2)，經(jīng)多項(xiàng)Logistics回歸分析結(jié)果顯示，分型分期(≥Ⅱ型2期)、病變部位(嗅裂息肉)、并發(fā)變應(yīng)性鼻炎及Lund-Kennedy評(píng)分≥2分是慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 主要自變量賦值

表3 慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)障礙發(fā)生情況 鼻內(nèi)鏡術(shù)能夠去除影響慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人鼻腔內(nèi)嗅素到達(dá)嗅裂的異常結(jié)構(gòu)物，改善鼻腔與自然竇口引流與通氣功能，使病人術(shù)后嗅覺(jué)功能得到不同程度的恢復(fù)，但術(shù)后仍有部分病人發(fā)生嗅覺(jué)障礙，影響病人鼻腔功能的恢復(fù)[9-11]。本研究結(jié)果顯示，87例慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人鼻內(nèi)鏡術(shù)后發(fā)生嗅覺(jué)障礙20例(22.99%)，提示慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)障礙發(fā)病率較高，應(yīng)引起臨床重視。但目前臨床對(duì)影響病人鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)障礙發(fā)生的相關(guān)因素尚無(wú)明確定論，仍需進(jìn)一步分析找出相關(guān)危險(xiǎn)因素，以指導(dǎo)早期干預(yù)方案的制定。

3.2 慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)障礙影響因素分析 本研究經(jīng)多項(xiàng)Logistics回歸分析結(jié)果顯示，分型分期(≥Ⅱ型2期)、病變部位(嗅裂息肉)、并發(fā)變應(yīng)性鼻炎及Lund-Kennedy評(píng)分≥2分是慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)障礙發(fā)生的危險(xiǎn)因素。分析其原因如下。①分型分期：Ⅱ型2期以上的病人多伴有多發(fā)息肉情況，手術(shù)難度較大，增加手術(shù)對(duì)鼻腔息肉部位黏膜的損傷，影響術(shù)后鼻腔嗅覺(jué)功能的恢復(fù)，發(fā)生嗅覺(jué)障礙[1，12]。②病變部位：鼻腔黏膜可分為呼吸區(qū)和嗅區(qū)2個(gè)部分，而鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療過(guò)程中，為了解除鼻腔和鼻頂中前顱窩嗅裂區(qū)息肉，術(shù)中常廣泛切除息肉組織，常損傷嗅區(qū)細(xì)胞，致使嗅區(qū)細(xì)胞上皮組織萎縮及排序功能喪失，繼而導(dǎo)致病人術(shù)后嗅覺(jué)功能恢復(fù)較差，發(fā)生嗅覺(jué)障礙[13-14]。③并發(fā)變應(yīng)性鼻炎：變應(yīng)性鼻炎屬于一種嗜酸性粒細(xì)胞變態(tài)反應(yīng)，在病人并發(fā)變應(yīng)性鼻炎期間鼻腔內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞水平增加，浸潤(rùn)鼻腔上皮黏膜細(xì)胞，易誘發(fā)鼻腔內(nèi)反復(fù)發(fā)生炎癥反應(yīng)，促使大量炎性物質(zhì)釋放，最終導(dǎo)致鼻腔內(nèi)腺體分泌增加、黏膜出現(xiàn)血管擴(kuò)張及黏膜上皮增生，誘發(fā)鼻腔粘連及竇口狹窄甚至關(guān)閉，繼而影響嗅覺(jué)信號(hào)的傳導(dǎo)，發(fā)生嗅覺(jué)障礙[15-16]。④Lund-Kennedy評(píng)分：Lund-Kennedy評(píng)分≥2分則提示鼻腔及鼻竇黏膜伴有嚴(yán)重水腫堵塞鼻腔，鼻內(nèi)鏡置入難度較大，術(shù)中可能會(huì)增加對(duì)鼻竇及鼻腔黏膜的損傷，增加術(shù)后水腫情況，影響嗅覺(jué)功能恢復(fù)[17-18]。

3.3 護(hù)理對(duì)策 ①鼻內(nèi)鏡術(shù)對(duì)術(shù)者提出更高要求，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)區(qū)域，在切除病變息肉的同時(shí)盡可能減少對(duì)鼻腔的大面積切除，保留嗅區(qū)黏膜的完整性，以利于術(shù)后嗅覺(jué)功能的恢復(fù)[19]。②鼻內(nèi)鏡手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清除鼻腔內(nèi)殘留血塊、息肉及水腫黏膜，避免清創(chuàng)不徹底致使炎癥反應(yīng)及感染的發(fā)生，影響鼻腔內(nèi)生理結(jié)構(gòu)的恢復(fù)；護(hù)理人員日常應(yīng)有效清除鼻腔內(nèi)分泌物、灰塵物質(zhì)，保持氣道清潔，避免炎癥浸潤(rùn)，促進(jìn)病人嗅覺(jué)功能恢復(fù)[20-21]。

4 小結(jié)

慢性鼻竇炎伴鼻息肉病人鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)障礙發(fā)生率較高，可能受到分型分期、病變部位、并發(fā)變應(yīng)性鼻炎及Lund-Lennedy評(píng)分等危險(xiǎn)因素的影響。本研究仍存在不足，如納入樣本量較少，且于術(shù)后12周分析嗅覺(jué)功能障礙情況，未對(duì)不同時(shí)間段的嗅覺(jué)功能進(jìn)行全面分析，且間隔時(shí)間較長(zhǎng)在此期間嗅覺(jué)功能可能受到其他因素影響，導(dǎo)致研究結(jié)果可能存在偏倚性，在未來(lái)還需進(jìn)一步增加研究樣本量，進(jìn)行多時(shí)點(diǎn)的分析，以進(jìn)一步佐證本研究結(jié)論。