病例討論聯合護理會診對提升內科護士床邊綜合能力的作用

倪惠琴，王 赟，佘秋悅，孫 琳，孫麗麗，張 悅

內科護理學是一項涉及促進病人康復、護理服務、預防和治療的學科，作為臨床護理學中重要一門學科，在臨床理論、實踐中具有重要意義，尤其是床邊護士綜合能力決定了臨床護理工作質量，對此需加強該類護士專業知識培訓，從而保證科室整體護理水平[1-2]。病例討論是一種能夠將實踐、理論知識聯合起來的培訓模式，能夠將典型或復雜病例通過多次演練、分析，從不同角度觀摩，提高護理人員主動探索能力和綜合運用能力，提升理論知識[3-4]；護理會診通過營造護士之間互動學術氛圍，不僅調動了廣大護士積極主動服務意識，還能夠增強護士專業素養水平，達到互利資源共享目的，為醫院日后發展起到促進作用[5]。兩種培訓模式存在各自優勢、價值，但目前較少學者將其聯合運用，效果處于探索階段。本研究探討病例討論聯合護理會診對提升內科護士床邊綜合能力的作用，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2020年1月—2020年12月接受常規培訓干預的47名內科護士作為對照組，2021年1月—2021年12月接受病例討論聯合護理會診干預的47名內科護士作為觀察組。納入標準：①工齡均≥1年，持有護士資格證；②能夠正確理解問卷內容；③能夠勝任本職工作；④簽署書面知情同意書，且研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理審查。排除標準：①非在職護士；②調查期間進修、請假的護士。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組護士一般資料比較

1.2 培訓方法

1.2.1 對照組 采用常規培訓方案。①每周進行1次專業知識培訓，包括內科相關理論知識、臨床實踐內容等，主要圍繞內科相關知識主題，例如內科常規護理內容、急救技能、急救知識等，確保每位護理人員掌握基本內科知識，同時，著重低年資護士工作指導和事項教育。②安全工作：根據神經內科病人特點，需著重壓瘡護理、藥品安全護理、靜脈輸液管理，部分病人還需重視鼻飼護理和氣管切開護理，強化清潔監督工作，營造干凈、和諧、安全的病房環境。③堅持每日核查藥品、器械等物品，加強交接班檢查工作，及時發現問題，并改正。

1.2.2 觀察組 在常規培訓基礎上采用病例討論聯合護理會診干預。

1.2.2.1 護理會診 ①建立護理會診制度：凡是工作中遇到的跨專科護理病例或疑難問題時，需由病區主管護師提出申請，由護士長進行核實，并對符合會診條件的病例上報于護理部，提出相應書面申請。②大科護士長在接受到書面申請后負責安排會診事宜，在規定時間內進行各專科相應會診，非急診4 h內完成，急診30 min內完成。③在會診前提前向病人及家屬解釋，告知護理會診的原因和目的，爭取病人及家屬同意，在開展護理會診時主要由責任護士報告病人評估結果以及病例相關檢查、治療方案，總結出當前護理問題，再由參加本次會診的醫務人員共同商討當下問題，提出針對性、個性化的護理對策和建議，結合專科護士提出的意見，進行相應專科指導

1.2.2.2 病例討論 由科護士長、護士長或護理組長選取一個難度較大、覆蓋知識面廣的病例，確定討論課題和病例后，開展相應會議。①小組討論：每周組織1次或2次病例討論會，按病例涉及的問題展開討論，要求每位護士集思廣益、各抒己見，對于有分歧的問題，需開啟頭腦風暴，共同探討，將大多數人意見加以結論作為討論結果。②探討：以疾病系統為基礎，聽眾和講者交互性討論，創造和諧學習氛圍，賦予護士主導地位，選擇臨床典型案例，以疾病內容為中心，鼓勵其主動討論病例，培養護士邏輯思維能力；通過模擬方式(例如用醫學模擬設備、模擬病人等)，讓參與培訓護士明白相關護理內容、目的；病例討論常包含人文護理、護患溝通、應急預案、護理安全、醫院感染及最新指南等，引導護士圍繞案例貼近臨床進行思考，提出相關問題，對案例進行大膽質疑，不斷修正假設和干預措施，最后進行歸納、總結。

1.3 觀察指標 ①比較兩組理論分數、操作技能分數，分別在培訓前、培訓后向護士發放本院擬定的問卷，滿分均為100分。②比較兩組評判性思維特質測量表(CTDI-CV)評分[6]，共包含70個條目，由求知欲、開放思想、系統化能力、認知成熟度、分析能力、自信心、尋求真相7個維度組成，總分為70～420分，得分越高表明護士正性判斷性思維能力越強。③比較兩組自身綜合能力，參照以往文獻以及結合本院實際情況，自行擬定調查問卷，主要評估護理人員當前解決問題能力、觀察病情能力、學習主觀能動性、溝通交際能力、護理評估能力，每項最高分20分，共20個條目，采用Likert 5級評分法，滿分100分，得分越高表明護理人員綜合能力越強。該項問卷經院內和院外多名副主任護師、護理學專家評估，內容效度為0.97，通過對預試結果分析，Cronbach′s α系數0.82。本次問卷采用匿名式填寫，統一指導，問卷當場發放、回收，有效回收率100%。

2 結果

表2 兩組護士培訓前后理論考核、操作技能考核成績比較 單位：分

表3 兩組護士培訓前后CTDI-CV評分比較 單位：分

表4 兩組護士培訓前后自身綜合能力提高情況比較 單位：分

3 討論

內科護理學是臨床各科護理學基礎，是一門重要的臨床專業課，由于整體較強、范圍廣、內容多、知識更新速度快，傳統的灌輸式教學培訓法無法調動護士積極性和主動性，整體效果欠佳，因此選擇一項優質、合理、科學的培訓模式尤為重要[7-8]。病例討論目的在于引導護士在原有知識基礎上進行討論、反思、推理、質疑、假設，幫助護士在真實情景中全面思考，能夠提高護士獨立思考能力，且通過在輕松、平等的氛圍中交流、分析、討論，能夠培訓護士臨床思維能力[9]；護理會診通過融合各個科室人源，不僅能夠營造和諧學習氛圍，還可通過后續討論，培養護士解決問題和分析問題能力，形成評判能力，為后期獨立完成臨床工作打下堅實基礎[10]。

評判性思維是目前評估護士對臨床復雜問題的決策、推理、反思、判斷能力，CTDI-CV評分便是當前常用的一項評估護士判斷性思維能力的客觀指標。本研究結果顯示，兩組護士接受相應培訓后CTDI-CV評分均有所提高，說明在原有基礎上進行相應培訓，能夠提高護士評判性思維能力，但觀察組護士CTDI-CV評分高于對照組，說明病例討論聯合護理會診更能夠養成護士學會正確對病情進行總結、歸納、分析，從而靈活用于臨床，保證臨床工作質量。分析原因：一方面病例討論教學能夠結合臨床實踐和書本相關理論知識，充分發揮護士主觀能動性，并在本次培訓中，通過舉例分析討論、模擬演練，能夠提高護生對典型病例了解和認知，且鼓勵護士自主分析、歸納，能夠提高當前邏輯判斷能力以及分析推理、臨床思維能力[11-13]；另一方面護理會診培訓能夠通過借用各專業技術人才解決跨科專科問題，彌補傳統培訓局限性和不足，各科護士發揮各自優勢，實現人才優勢互補，最大限度發揮各專科護理人才的作用，并在會診中開展頭腦風暴模式，能夠培養護士自主思考能力，提高解決問題、分析問題能力，在根本上提高整個護理團隊水平[14-15]。此外，觀察組護士理論考核、操作技能考核得分以及自身綜合能力均高于對照組，進一步說明病例討論聯合護理會診能夠強化護士專業理論知識和技能操作水平，提高各方面能力水平。分析原因：一方面觀察組培訓模式不同于傳統培訓，目的在于激發護士自主積極性，不僅能夠在根本上激發護士興趣，還可提高臨床護理質量，其中護理會診主要營造一個和諧學習氛圍，能夠調動護士學習積極性和主動性，通過多學科交流，更好利于護士之間相互學習，取長補短，共同提高自身專業水準；病例討論能夠加深護士對此類病例的認知，便于日后在臨床開展，減少意外事件；另一方面兩者聯合能夠讓護士保持一絲不茍和嚴謹的工作作風，促進基礎操作技能熟練，助于后期臨床工作順利開展，提高臨床護理質量[16-18]。

綜上所述，病例討論聯合護理會診能夠調動護士自主學習性和能動性，在培訓中不斷深化和鞏固臨床實踐和理論知識，能夠提高綜合應用能力和護理能力，利于臨床護理工作順利開展。但本研究也存在不足之處，首先樣本量較少，其次未長期隨訪，故關于兩者聯合培訓效果的遠期效果還有待探索。