城市住區(qū)裝配式智慧醫(yī)療照護(hù)系統(tǒng)構(gòu)建探討★

王祺皓，李明哲

(蘇州大學(xué)，江蘇 蘇州 215004)

自1994年以來，健康城市和健康社區(qū)在全國(guó)范圍內(nèi)逐漸推廣開來。在2008年，我國(guó)將“健康中國(guó)”作為國(guó)家戰(zhàn)略，將健康社區(qū)等一系列健康社會(huì)的理念運(yùn)用到城市建設(shè)中。隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療信息系統(tǒng)的發(fā)展，裝配式的智慧醫(yī)療照護(hù)系統(tǒng)逐漸取代傳統(tǒng)的社區(qū)醫(yī)院，為人們提供更加快捷、高效的應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)。現(xiàn)如今，越來越多的市民將住區(qū)醫(yī)療照護(hù)系統(tǒng)作為居住區(qū)的必要配套設(shè)施。

城市的應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)由城市急救中心、城市醫(yī)療衛(wèi)生中心、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成。其中社區(qū)的應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)是我國(guó)城市基層的公共衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分，由于地理優(yōu)勢(shì)和突出的便利性，成為了為居民提供醫(yī)療服務(wù)的第一選擇。但我國(guó)社區(qū)的應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)還處在逐步建立的階段，還需不斷進(jìn)行完善。

1 概述

1.1 研究背景

21世紀(jì)以來的多次重大公共衛(wèi)生事件中，衛(wèi)生系統(tǒng)都在不停地發(fā)展以應(yīng)對(duì)更多的需求和挑戰(zhàn)。作為城市居民最基本的生活單元，居住區(qū)本身就是公共衛(wèi)生系統(tǒng)的一部分，包括社區(qū)醫(yī)院在內(nèi)，都為改善整體的健康和福祉做出了重要貢獻(xiàn)。住區(qū)生活圈就是防災(zāi)防疫圈，城市防災(zāi)的前沿陣地，也是社會(huì)治理的基本單元。社區(qū)公共服務(wù)設(shè)施的配置和住區(qū)居家隔離應(yīng)急動(dòng)醫(yī)療照護(hù)體系與居民生活的安全與品質(zhì)息息相關(guān)。在防災(zāi)過程中，社區(qū)能發(fā)揮基層動(dòng)員與減小傷亡損失的重要作用。住區(qū)層面的防災(zāi)減災(zāi)、醫(yī)療照護(hù)一直受到國(guó)際社會(huì)的普遍重視，中國(guó)的各級(jí)政府部門也在不斷加強(qiáng)城市住區(qū)綜合減災(zāi)能力的建設(shè)力度，特別是在2008汶川大地震之后，全國(guó)綜合減災(zāi)、社區(qū)防災(zāi)規(guī)劃等項(xiàng)目得到快速推進(jìn)[1]。

1.2 研究目的

從社區(qū)規(guī)劃層面而言，住區(qū)生活圈已經(jīng)成為抵御重大公共衛(wèi)生事件的主戰(zhàn)場(chǎng)。雖然疫情之下，人們自身的心理和行為做出了相應(yīng)的應(yīng)急調(diào)整[2]。但是，在調(diào)研中筆者發(fā)現(xiàn)，作為抵抗疫情最有效的方法的居家隔離仍然存在大量問題，讓人們的生活變得不方便。

首先，在日常生活方面。如果居民一直悶在家中不出來活動(dòng)，身體的各項(xiàng)機(jī)能就會(huì)下降很快。在隔離狀態(tài)下，小區(qū)樓棟附近沒有合適的室外活動(dòng)場(chǎng)地，滿足人們的運(yùn)動(dòng)休閑需求，給人們的業(yè)余生活造成了一定的麻煩，影響了很多居民健康的生活方式。

其次，在醫(yī)療服務(wù)方面。人們?cè)谑称贰⒖谡峙c消毒用品的采購(gòu)方面因疫情而受限[3]。由于社區(qū)醫(yī)院場(chǎng)地和醫(yī)療資源有限，許多人都無(wú)法在第一時(shí)間享受到最便利的醫(yī)療資源，甚至由于醫(yī)護(hù)人員的緊缺，迫使一類人群不得不去更遠(yuǎn)的地方進(jìn)行治療，這大大增加了疫情背景下人們感染的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，在心理健康方面。代際矛盾已然成為了我國(guó)大多數(shù)城市社區(qū)矛盾中最為普遍的一項(xiàng)[4]，而在重大公共衛(wèi)生事件的背景下，多代共居居家隔離，可能會(huì)使代際之間產(chǎn)生較多的摩擦和矛盾。疫情也嚴(yán)重影響到了人們的心理健康，由于社區(qū)醫(yī)療物資有限，普遍擔(dān)心自己的生活物資、藥品供給等，進(jìn)而產(chǎn)生了不同程度的心理壓力。

基于此，每個(gè)住區(qū)應(yīng)該擁有一套比較完備的住區(qū)裝配式智慧醫(yī)療照護(hù)系統(tǒng)。居住區(qū)作為城市的最基本組成單元，不應(yīng)該被當(dāng)作簡(jiǎn)單的“居住建筑”來對(duì)待，即使是居家隔離模式下的住區(qū)也絕對(duì)不等同于普通居民區(qū)單元房[5-6]。人們需要的不僅僅是一個(gè)遮風(fēng)避雨的居住空間，更需要一個(gè)能感受到由居住環(huán)境、設(shè)施等所帶來的歸屬感與安全感的居住空間，而這樣的居家隔離體系更應(yīng)該是傾向于無(wú)障礙的人性化設(shè)計(jì)。

2 構(gòu)建城市住區(qū)智慧醫(yī)療照護(hù)體系的價(jià)值意義

2.1 創(chuàng)新性意義

2.1.1 城市住區(qū)智慧醫(yī)療照護(hù)體系具有實(shí)時(shí)性

隨著基本衛(wèi)生保障的逐步到位，傳染病大規(guī)模傳播事件的大幅減少，傳統(tǒng)傳染病的基本消失，但當(dāng)前城市規(guī)劃時(shí)并沒有充分考慮到新型傳染病的影響。研究團(tuán)隊(duì)高度關(guān)注當(dāng)前疫情的發(fā)展態(tài)勢(shì)，重視當(dāng)前疫情的嚴(yán)重性，從而展開一系列研究。

2.1.2 城市住區(qū)智慧醫(yī)療照護(hù)體系具有針對(duì)性

在疫情常態(tài)化的當(dāng)下，面對(duì)重大公共衛(wèi)生事件最有效的方法就是居家隔離，但在這個(gè)過程中，仍然存在大量問題，對(duì)人們?nèi)粘Ｉ睢⑨t(yī)療服務(wù)和心理健康等造成了一定的影響[7-8]。研究團(tuán)隊(duì)有針對(duì)性地致力于建立一套合理有效的防范新冠肺炎的住區(qū)居家隔離應(yīng)急醫(yī)療照護(hù)體系以提高住區(qū)居民的防控能力，最大程度降低住區(qū)居民感染風(fēng)險(xiǎn)。這將是目前提高城市整體抵御新冠肺炎的一大關(guān)鍵。

2.1.3 城市住區(qū)智慧醫(yī)療照護(hù)體系具有準(zhǔn)確性

人們常常對(duì)以社區(qū)為中心的工作方式了解不多，而且傳統(tǒng)意義上，公共衛(wèi)生事件的主戰(zhàn)場(chǎng)一直在醫(yī)學(xué)、保障、交通等專業(yè)領(lǐng)域，似乎住區(qū)工作處于主流實(shí)踐的邊緣，而主流實(shí)踐主要是由專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的解決方案所主導(dǎo)。研究團(tuán)隊(duì)從專業(yè)角度對(duì)城市的規(guī)劃、建設(shè)和管理進(jìn)行反思，吸取疫情帶來的教訓(xùn)，探索面向全面小康的健康、安全和可持續(xù)的人居環(huán)境，針對(duì)傳染病疫情，重新審視城市空間，更好規(guī)劃健康城市，進(jìn)行更多地對(duì)于防控傳染性疾病的空間研究(見圖1)。

2.2 理論意義

公共服務(wù)設(shè)施的配置和住區(qū)居家隔離應(yīng)急醫(yī)療照護(hù)體系與居民生活的安全與品質(zhì)息息相關(guān)，建立居民防范新冠肺炎的住區(qū)居家隔離應(yīng)急醫(yī)療照護(hù)體系一方面增強(qiáng)住區(qū)參與，賦予個(gè)人和社區(qū)權(quán)力，使住區(qū)居民(尤其是老年人)能夠更好地控制自己的生活。另一方面，也呼吁我們積極參與到更多推進(jìn)公共健康的工作中，從城市發(fā)展的整體層面上考慮，降低其本身的健康風(fēng)險(xiǎn)，把“健康意識(shí)”納入日常規(guī)劃編制和實(shí)施，能提供一套宏觀和長(zhǎng)遠(yuǎn)公共健康保障的城市系統(tǒng)。

2.3 實(shí)際應(yīng)用價(jià)值

本項(xiàng)目將充分考慮住區(qū)對(duì)居民健康的正負(fù)面效應(yīng)，重點(diǎn)研究這套居民防范新冠肺炎的住區(qū)居家隔離應(yīng)急醫(yī)療照護(hù)體系的詳細(xì)內(nèi)容，并對(duì)這套現(xiàn)有體系提出相關(guān)問題和相應(yīng)的解決措施以及完善方法，為人們居家隔離的醫(yī)療護(hù)理提供方便，切實(shí)解決人們心理和身體健康問題，提高住區(qū)居民的防災(zāi)減災(zāi)能力。開發(fā)整體方法，通過更好的本地情報(bào)來協(xié)助決策并設(shè)計(jì)更有效的救援服務(wù)，確保防疫計(jì)劃的長(zhǎng)期可持續(xù)性，為整個(gè)社會(huì)的長(zhǎng)治久安提供保障。

3 城市住區(qū)裝配式醫(yī)療照護(hù)系統(tǒng)具體內(nèi)容

作為服務(wù)于社區(qū)的智慧醫(yī)療照護(hù)系統(tǒng)，不僅需要在日常生活中持續(xù)為居民提供健康服務(wù)，同時(shí)還要考慮到研究對(duì)象的特殊性和緊急衛(wèi)生事件的嚴(yán)重性，筆者認(rèn)為有必要對(duì)于該服務(wù)體系層面進(jìn)行細(xì)致的劃分，具體包括以下幾個(gè)部分。

3.1 裝配式醫(yī)療中心

生病確診或疑似的居民，需要得到專業(yè)的特殊治療，那么醫(yī)療中心將是可以提供這個(gè)服務(wù)的最重要保障。在生活服務(wù)圈內(nèi)，社區(qū)醫(yī)院有專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)理，只要醫(yī)療物資設(shè)施到位齊全，老年人就沒有必要專門擠到三甲醫(yī)院，既可以減少三甲醫(yī)院的壓力，也可以釋放社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)能力，還能減少老年人的交通過程中城市交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

在筆者預(yù)想的系統(tǒng)中，醫(yī)療中心為裝配式醫(yī)療中心，此類建筑一般采用大空間布局、模塊化組合、標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)，易于醫(yī)療功能的轉(zhuǎn)變，同時(shí)工廠批量生產(chǎn)，可以降低造價(jià)(見圖2)。

裝配式醫(yī)院建筑相對(duì)于傳統(tǒng)的現(xiàn)澆醫(yī)院建筑，主要具有模塊化標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)、規(guī)模化生產(chǎn)、現(xiàn)場(chǎng)裝配、管線分離、EPC一體化管理、物聯(lián)網(wǎng)智能應(yīng)用等特征。另外，應(yīng)急健康醫(yī)院的醫(yī)療區(qū)宜采用“E”字型、“王”字型布局，可以利用工作人員通道作為中軸，進(jìn)行模塊組合(見圖3)。

3.2 園藝療法與景觀花園

園藝療法又稱康健園藝，是指在專業(yè)人員的帶領(lǐng)下，指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行有針對(duì)性的園藝活動(dòng)，使其保持或者改善身體機(jī)能活力、身體健康狀態(tài)以及獲得良好的社會(huì)適應(yīng)能力。與這樣一套維持身心健康方法相適應(yīng)的環(huán)境可以被叫做康復(fù)花園，而為了使其性質(zhì)中的療愈性降低適用性增強(qiáng)，我們更愿意將其稱作景觀花園。它是運(yùn)用風(fēng)景園林學(xué)的相關(guān)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，在普通花園的基礎(chǔ)上，加之以設(shè)計(jì)的循證基礎(chǔ)，以人為本，使人在優(yōu)美的環(huán)境中凈化身心，放松心情，從而得到意想不到的好效果。可以說，環(huán)境與人們的身心健康有著緊密的聯(lián)系，醫(yī)養(yǎng)生態(tài)體系也不再僅僅只包含醫(yī)療中心，而是越來越重視帶有康復(fù)功能和治療功效的景觀場(chǎng)所。

出于增加受眾面的考量，我們希望這樣的景觀花園能夠根據(jù)居民的需求劃分為不同的層級(jí)，既有公共花園，也有較為私密的景觀組團(tuán)；既有視覺為主的草木，也有聽覺或者嗅覺的設(shè)計(jì)；既有正常的陸地景觀，也有豐富的水景資源。無(wú)論通過怎樣的方式，我們都是旨在引導(dǎo)人們走到室外，體驗(yàn)自然，沐浴陽(yáng)光，實(shí)現(xiàn)輕松愉悅交流。

3.3 周邊活動(dòng)場(chǎng)地

筆者提倡散步道路宜多樣性布置。經(jīng)過調(diào)研，筆者發(fā)現(xiàn)很多社區(qū)只考慮了圍繞社區(qū)的“大循環(huán)”散步道，而忽略了樓棟附近的“小循環(huán)”道路設(shè)計(jì)，這也就導(dǎo)致了居民的散步選擇部分受限。城市住區(qū)裝配式醫(yī)療照護(hù)系統(tǒng)其實(shí)應(yīng)該是在城市住區(qū)的任何情況下，都能夠給居民提供日常生活中更多流線的選擇權(quán)。除了考慮設(shè)置“小循環(huán)”散步道，這些散步道在需要控制的時(shí)候也能夠得到控制，比如防止認(rèn)知癥老人、兒童走失或者是疫情下進(jìn)行隔離。

周邊的活動(dòng)場(chǎng)地也應(yīng)該充分考慮到運(yùn)動(dòng)休閑娛樂交流等功能需要，增加多種類型的場(chǎng)地設(shè)施，方便住區(qū)居民的健康生活與積極體驗(yàn)，比如將景觀分為運(yùn)動(dòng)場(chǎng)、種植園、兒童活動(dòng)區(qū)域和棋牌區(qū)，在其中間通過綠化等方式進(jìn)行隔開或者連結(jié)。出于對(duì)老年人這一特殊群體的考慮，比如他們很多時(shí)候可能走不了那么遠(yuǎn)，只想到樓下花園走一走看一看；又或者是天氣不好時(shí)，居民們沒有辦法走到專門的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地去活動(dòng)，只能在樓棟附近進(jìn)行活動(dòng)，所以樓棟附近的花園以及活動(dòng)場(chǎng)最好能夠提供多種活動(dòng)的可能，以應(yīng)對(duì)不同時(shí)間段的多元需求，而不是僅僅根據(jù)設(shè)計(jì)時(shí)的說辭，將花園冠以不同的主題。

3.4 社區(qū)共享空間

其實(shí)社區(qū)共享空間可以包括很多的內(nèi)容與主題，同樣也受到設(shè)計(jì)理念、設(shè)計(jì)方法、設(shè)計(jì)過程等方面要素的影響[9-10]。當(dāng)今時(shí)代人與人之間的聯(lián)系更加趨向于更頻繁、更多元，這也導(dǎo)致了人們對(duì)于交流與共享的需求進(jìn)一步增加，很顯然，城市居住社區(qū)是社區(qū)人群參與社會(huì)生活的主要場(chǎng)所，居民對(duì)于空間共享同樣具有強(qiáng)烈需求，只有該需求被有效滿足，方可優(yōu)化社區(qū)居住水平。

筆者建議在社區(qū)內(nèi)部設(shè)置一些社區(qū)共享空間，比如面向社區(qū)的小超市、社區(qū)餐廳等等，這樣的措施既能夠服務(wù)社區(qū)，增加盈利，實(shí)現(xiàn)資源共享，也能夠?yàn)樽^(qū)內(nèi)的居民創(chuàng)造更多社交的機(jī)會(huì)，讓他們?cè)谂c人交流的過程中體會(huì)到生命的參與感與獲得感。這里不得不提及的是社區(qū)內(nèi)設(shè)置的小超市，在疫情下發(fā)揮了很多的作用，是重要的補(bǔ)給站也是中繼站。居民不用出門，日常所需物品都可以在超市解決，不能出門的時(shí)候，逛超市本身也可以成為一項(xiàng)娛樂活動(dòng)；網(wǎng)購(gòu)的快遞、家屬送來的藥物等，也可以放在超市轉(zhuǎn)交，減少接觸的機(jī)會(huì)。

同樣，在之前的一些研究成果中，筆者也注意到了“社區(qū)化無(wú)人智能集裝箱式健身房”的概念，這樣的共享健身艙運(yùn)營(yíng)管理成本低，也為城市居民，尤其是上班族提供了更加易達(dá)便捷的運(yùn)動(dòng)健身空間。盡管其仍然存在著很多現(xiàn)實(shí)問題，但是作為裝配式建筑的一種體現(xiàn)，在經(jīng)過一定程度的合理規(guī)劃與后期完善后，必將會(huì)成為城市住區(qū)裝配式醫(yī)療照護(hù)系統(tǒng)中不可或缺的一環(huán)。

4 城市住區(qū)智慧醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫(kù)具體內(nèi)容

社區(qū)的建設(shè)與管理不僅僅是在社區(qū)空間的設(shè)計(jì)和治理，更多的是對(duì)于社區(qū)居民提供便捷高效的生活服務(wù)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，以社區(qū)醫(yī)院為依托，構(gòu)建智慧社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系，是實(shí)現(xiàn)社區(qū)、居民、醫(yī)療照護(hù)體系三位一體的有力抓手。

4.1 居民健康數(shù)據(jù)庫(kù)

對(duì)社區(qū)內(nèi)的居民進(jìn)行健康數(shù)據(jù)采集，根據(jù)年齡、性別、整體健康狀況、重大疾病史等指標(biāo)，將社區(qū)內(nèi)居民的基本健康數(shù)據(jù)建設(shè)成社區(qū)健康數(shù)據(jù)庫(kù)。通過這樣的數(shù)據(jù)庫(kù)，可以了解各社區(qū)的基本健康狀況和健康需求，更加合理化、有針對(duì)性地分配社區(qū)醫(yī)療資源，同時(shí)，該數(shù)據(jù)庫(kù)也能夠在應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，迅速對(duì)高危人群進(jìn)行定位，有效維護(hù)社區(qū)的公共健康安全。另外，居民可以通過手機(jī)、線下就診等方式持續(xù)更新自身的健康狀況，改善自己的生活方式，預(yù)防一些疾病的發(fā)生。

4.2 社區(qū)健康照護(hù)系統(tǒng)服務(wù)平臺(tái)

社區(qū)健康照護(hù)系統(tǒng)平臺(tái)是連接社區(qū)健康設(shè)施、社區(qū)居民和智能設(shè)備的公共服務(wù)平臺(tái)。 通過這個(gè)平臺(tái)，社區(qū)健康照護(hù)系統(tǒng)可以設(shè)立醫(yī)療需求、精神需求、休閑娛樂需求、個(gè)性化需求、評(píng)價(jià)監(jiān)督以及智能報(bào)警等多種功能，醫(yī)療需求模塊主要解決社區(qū)中的重點(diǎn)看護(hù)對(duì)象預(yù)約看病、上門服務(wù)等需求；精神慰藉需求模塊里面有居民心理咨詢、情感咨詢、聊天陪伴等服務(wù)，主要針對(duì)孤寡老年人和工作壓力巨大的中年人群等；休閑娛樂模塊解決居民閑暇時(shí)間的身體運(yùn)動(dòng)的需求；個(gè)性化需求模塊主要是用于滿足部分居民的專屬需求，如殘疾人的無(wú)障礙通行、嬰幼兒護(hù)理與看護(hù)、孕婦保健等；評(píng)價(jià)監(jiān)督模塊用于居民享受服務(wù)之后對(duì)該服務(wù)的評(píng)價(jià)打分，以便進(jìn)行改進(jìn)；智能報(bào)警主要針對(duì)居民身上或者家庭的智能設(shè)備，主要監(jiān)測(cè)對(duì)象為獨(dú)居青年和老年人群。一旦設(shè)備監(jiān)測(cè)到居民行為異常或者周邊環(huán)境不安全，設(shè)備自動(dòng)報(bào)警，并且會(huì)在服務(wù)平臺(tái)上通知社區(qū)醫(yī)院以及老年人子女，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。

社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)分為線上平臺(tái)和線下服務(wù)平臺(tái)，線上服務(wù)平臺(tái)以APP的方式體現(xiàn)出來，線下服務(wù)平臺(tái)由社區(qū)醫(yī)院充當(dāng)，社區(qū)醫(yī)院在社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)上提供主要的服務(wù)，同時(shí)配合社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)向老年人提供服務(wù)，分析老年人身體特征。

5 結(jié)語(yǔ)

隨著科技的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，城市不斷更新先進(jìn)的技術(shù)理念和更合理的城市規(guī)劃，同時(shí)社會(huì)也面臨更加復(fù)雜的環(huán)境和衛(wèi)生問題。面對(duì)疫情給我們的生活帶來的巨大影響和挑戰(zhàn)，社區(qū)需要保護(hù)自然生態(tài)的平衡，營(yíng)造健康宜居的人居環(huán)境，促進(jìn)人們心理和身體健康；需要政府的有效治理和更加完善的國(guó)家公共衛(wèi)生體系，共同建設(shè)一個(gè)健康安全的城市公共衛(wèi)生環(huán)境。

對(duì)建筑設(shè)計(jì)師和城市規(guī)劃工作者來說，建筑設(shè)計(jì)與疫情防控息息相關(guān)。疫情中遇到的很多困難，通過靈活的空間設(shè)計(jì)策略，都能夠順應(yīng)人們的行為心理需要，積極妥善解決好相關(guān)問題。日常運(yùn)營(yíng)和突發(fā)事件本質(zhì)上并不矛盾，都是城市住區(qū)居民和設(shè)施可能面對(duì)的各種情景。因此，在未來社區(qū)建設(shè)過程中，應(yīng)該細(xì)致地觀察人們的生活需求、心理狀態(tài)和護(hù)理人員的工作條件，通過數(shù)據(jù)合理判斷各類不同的照護(hù)需求，借助靈活的空間為其提供更多維度的支持，構(gòu)建一套合理有效的防范新冠肺炎的城市住區(qū)居家隔離應(yīng)急醫(yī)療照護(hù)體系，讓建筑設(shè)計(jì)在城市公共衛(wèi)生環(huán)境體系中真正發(fā)揮作用，為創(chuàng)造更加安全健康、舒適和諧的居住環(huán)境助力賦能。