一例犬閉鎖型子宮蓄膿的診治分析

李玩生，李亞蘭，何天時

（1.甘肅農業職業技術學院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州市寶芝林動物醫院，甘肅 蘭州 730000）

0 引言

在寵物臨床上，子宮蓄膿是犬生殖系統疾病中一種常見的產科疾病，常多發生于中老年犬[1]。根據子宮頸是否開張，可將其分為開放型子宮蓄膿和閉鎖型子宮蓄膿。開放型子宮蓄膿臨床癥狀明顯，易于診斷；閉鎖型子宮蓄膿陰門變化不明顯，必須結合特殊儀器檢查和實驗室檢查進行確診，臨床救治了一例閉鎖型子宮蓄膿的病例。

1 病例情況

鬧鬧，中華田園犬，雄性，13歲，體重4.1 kg，未絕育，主訴犬近日食欲不振，精神欠佳，間歇性嘔吐，腹圍增大。

2 檢查

2.1 臨床檢查

體溫38.6 ℃，心率92次/min，呼吸30次/min，病犬精神沉郁，尿頻，腹部明顯膨大，觸診腹部緊張敏感。下腹部左右兩側均有大小不一的乳腺腫瘤若干。

由于該犬未絕育，結合年齡及下腹部腫脹癥狀明顯，初步診斷為子宮蓄膿。為進一步確診，建議進行實驗室檢驗分析和儀器診斷分析。

2.2 影像學檢查

排空直腸后，對病犬的腹部進行右側位與正位的X-射線（DR）檢查，側位片顯示中腹部盤繞的子宮塊狀密影，腸管受擠壓，向前側移位，見圖1。正側位顯示腹部兩側盤繞的子宮塊狀密度影像，造成顯著的團塊占位效應，結合主訴確診為子宮蓄膿，見圖2。

圖1 側位DR影像

圖2 正位DR影像

2.3 B超檢查

B超顯示在膀胱與直腸間有一囊狀產生弱回聲的液性暗區，邊界為次強回聲帶，輪廓不甚清楚，見圖3。

圖3 犬的超聲影像檢查

2.4 實驗室檢查

2.4.1 血常規檢查

采取病犬前臂靜脈血進行血常規檢查，結果分析，白細胞、淋巴細胞、單核細胞百分比均升高，表示有炎癥。紅細胞數、紅細胞積壓均有不同程度的升高，說明犬有脫水現象。其他指標無明顯異常。

2.4.2 血液生化檢查

血液生化檢查分析，除鈣略有下降，其他指標均未見明顯異常。

3 診斷

根據影像學檢查及超聲檢查結果，結合主訴確診為閉鎖型子宮蓄膿，血常規檢查、血液生化分析顯示，本病例具備手術條件。與主人溝通后同意手術治療。

4 治療

4.1 術前準備

就診當天確診為子宮蓄膿，由于患犬身體狀態較差，隨即抗菌消炎，補充水分和電解質及能力合劑。埋置留置針，以便術中急救。限制患犬飲食及飲水。次日為保護心肺，先肌肉注射阿托品0.1 mL，再使用丙泊酚誘導麻醉，氣管插管后進行呼吸麻醉維持，后對術部剃毛消毒脫碘。

4.2 手術治療

在臍后與恥骨前端的腹中線做長度為4～6 cm的切口，依次切開皮膚、筋膜和腹肌，顯露腹膜，先做一小的切口后打開腹腔，術者用手指尋找子宮，找到子宮后牽引出創口，順著子宮提起輸卵管，找到卵巢，分別結扎和切斷兩側卵巢的動靜脈，再雙重結扎和切斷子宮闊韌帶。找到子宮體后在接近子宮頸處結扎子宮體和動靜脈血管，確保結扎確實后摘除整個子宮，切口部用可吸收縫線縫合。清理腹腔內積血，分層縫合創口，碘伏消毒，注意防止術后患犬舔撓傷口。

4.3 術后護理

術后6 h禁食禁水，佩戴伊麗莎白項圈防止其舔撓傷口引發感染。用氯化鈉、5%葡萄糖、科特壯、及替硝唑配合靜脈輸液4 d。每天使用碘伏處理傷口及觀察傷口愈合情況，4 d后回家養護，提醒主人給患犬少食多餐，限制其劇烈運動，以防縫線脫落或傷口撕裂。待該犬各項生理指標恢復正常改為正常飲食，7 d后拆線，血常規、生化檢查各項指標恢復正常，該犬恢復良好。

5 討論

5.1 診斷

筆者臨床上救助的病例根據病史、觸診檢查初步診斷，結合X線檢查、B超檢查和血液學變化，可做出確診。

5.2 治療

犬的子宮蓄膿在寵物臨床方面較為常見，多為母犬未做絕育或是絕育手術失敗及卵巢未被完全摘除而出現的常見產科疾病之一，并且隨著年齡越大發病率越高。開放型子宮蓄膿初期癥狀為陰門部流出少量白色或紅色惡臭粘液，治療前期可遵循排膿、沖洗、消炎的治療方案，全身應用抗生素、肌肉注射縮宮素、已烯雌酚后12～14 h，沖洗子宮，以提高子宮肌張力和子宮機能的恢復，促進子宮排出內容物。體質好的病犬保守治療7～10 d后一般可康復，但1年內有50%的病例容易復發[2]。閉鎖型子宮蓄膿外觀上不會發現分泌物，臨床上較常見的為腹部膨大，不及時手術治療容易出現子宮破裂繼發腹膜炎及嚴重的細菌感染導致器官衰竭死亡[3]。

6 結束語

子宮全切除是一次性治愈子宮蓄膿的最佳方法，可在短時間內解除病痛，恢復健康。尤其是閉鎖型子宮蓄膿，若因各種因素延遲手術治療，可能引發重癥而增加手術難度，嚴重者引起死亡。閉鎖型子宮蓄濃進行手術治療時患犬需全身麻醉后仰臥保定，在恥骨前緣和臍后腹中線上作手術切口時大小要適宜（4～6 cm），皮下組織需鈍性分離，再用切開肌肉層及腹膜。術者用手指探查到子宮角后緩慢將其拉出手術切口，做好牽引后，繼續牽拉以顯露子宮角前端卵巢及卵巢懸吊韌帶。用手鈍性分離卵巢懸吊韌帶的前方和背面，這一過程防止撕破血管。在卵巢系膜無血管區域用三鉗止血法夾閉動靜脈血管。用手術刀在第1把與第2把止血鉗之間切斷動靜脈血管及卵巢懸韌帶，用絲線在緊靠第三把止血鉗的懸吊韌帶上做集束結扎。當接近拉緊第一個結扎時，松開止血鉗使絲線剛好位于鉗痕處，順勢拉緊結扎線。再松開止血鉗，同法處理另一側。