隱匿性難復性股疝并發小腸扭轉一例

羅盛強 文坤明

病人，女，61歲。因反復腹痛3個月、加重10天于2020年11月12日入院。既往無腹部手術史，3個月前無明顯誘因出現腹部隱痛不適，呈陣發性，無惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、肛門停止排氣排便，腹痛反復發作。體格檢查：腹平、柔軟，腹部及雙側腹股溝區未觸及包塊，腹部輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，胃鏡及腸鏡檢查未發現異常。臨床診斷：腹痛原因待查：腸易激綜合征不除外，予匹維溴銨解痙止痛、雙歧桿菌調節腸道菌群等對癥治療1周，腹痛無好轉，全腹CT檢查提示下腹部及盆腔中份見“漩渦征”，考慮腸扭轉(圖1A)。為明確腹痛原因，經充分溝通后收治入院并行診斷性腹腔鏡探查術。術中所見：小腸壁與左側一隱匿性難復性股疝股環口處粘連并引起小腸扭轉(圖1B)，受累腸管無缺血、壞死，結合探查所見考慮病人慢性腹痛病因為小腸壁與左側隱匿性股疝內環口粘連并發小腸扭轉，腹腔鏡下分離粘連后理順小腸，并使用自固定補片行經腹腹膜前補片植入術(TAPP)修補股疝。術后病人恢復尚可，2天后出院。隨訪1個月無補片感染及左側腹股溝區血清腫發生，隨訪1年腹痛及股疝無復發。

A:全腹部CT增強提示“旋渦征”，考慮腸扭轉；B:腹腔鏡探查見小腸壁與左側股疝股環口粘連引起小腸扭轉。圖1 術前全腹部CT影像及術中情況

討論腹腔內粘連是慢性腹痛的器質性病因之一[1]。股疝常表現為卵圓窩處包塊，因容易發生嵌頓，約30.4%～45.9%的股疝表現為外科急癥[2]，但隱匿性股疝與小腸壁粘連并發小腸扭轉并表現為慢性腹痛臨床罕見。對于病因不明的慢性腹痛病人，在無器質性病變依據時可先按功能性病變治療，當治療無效時需除外器質性病變。該病人入院體格檢查及胃腸鏡檢查未發現明顯異常，以功能性病變對癥治療后腹痛無好轉，行全腹部CT檢查提示腸扭轉，但CT診斷腸扭轉準確率有限，僅為45%～64%[3]，存在假陽性可能。對于常規檢查無法明確病因的慢性腹痛，診斷性腹腔鏡探查是一種有助于診斷及治療的安全有效的方法[4]。通過腹腔鏡探查術明確了該病人腹痛病因為左側隱匿性股疝并發小腸扭轉，并在腹腔鏡協助下完成病變處理。

由隱匿性難復性股疝并發小腸扭轉導致慢性腹痛臨床罕見。當面對存在器質性病變可能但又無法明確病因的慢性腹痛病人時，可在做好充分的醫患溝通后實施腹腔鏡探查術，既有助于明確病因，又可對發現的病變作相應處理。