可切削復合瓷修復對青少年恒磨牙萌出及建牙合過程影響分析

孟娜娜,王祥軍,王 進,王清芝

(河南省直第三人民醫院，河南 鄭州 450000)

齲齒是青少年常見的病癥，據臨床統計顯示，常見的齲齒為恒磨牙，尤其是下頜第一恒磨牙[1]。嚴重影響咀嚼功能和美觀性，所以需有效及時的治療。臨床一般根管治療后進行冠面修復，若未進行冠面修復，會引發劈裂和嚴重齲壞。但為了減少對青少年面部及咬合成長發育影響，多選擇充填或聚合瓷嵌體、高嵌體修復，導致修復強度及耐磨性不佳，劈裂和折斷風險較高，且修復體過度磨耗會造成對頜牙萌出、食物嵌塞，進一步齲壞或錯頜畸形[2]。所以，應優選復合瓷材料，減少牙缺損修復對牙齒萌出及建牙合過程的影響。本文就對可切削復合瓷修復對青少年恒磨牙萌出及建牙合過程影響進行了探討，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省直第三人民醫院在2019年12月～2020年11月收治的66例青少年牙修復患者作為研究對象。本次研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：年齡為14～17歲的青少年；均為單側第一磨牙有齲損累及牙尖現象；其他3顆的第一磨牙無齲壞。排除標準：嚴重牙周疾病；錯頜嚴重畸形；根尖孔發育不全；齲牙損壞嚴重無法修復。隨機分為兩組(n=33)：對照組年齡15～17(16.2±0.3)歲，其中男16例，女17例；研究組年齡15～17(16.3±0.4)歲，其中男18例，女15例。兩組的基線資料比較無統計學差異(P>0.05)。患者及其家屬均自愿參加此次研究。

1.2 方法

兩組患者均先在首診醫生處進行根管治療，治療1周后若無紅腫、發炎等不適癥，再進行修復。對照組患者進行聚合瓷嵌體或高嵌體修復，即：將窩洞上部暫時封閉的玻璃離子去除干凈，留有2 mm的髓腔墊底，將洞底平整。依據患者患牙的缺損程度和余留牙體組織量、頜齦高度進行修復體的形態設計，設計為嵌體或高嵌體。并對窩洞形態設計，預備牙體，窩洞軸向聚合為5～10°要求，點線角要圓鈍，將較薄弱的尖體去除，功能尖可行覆蓋，洞深不得低于1.5 mm，2～3 mm為宜，洞緣不出現短斜面，齦壁的肩臺寬度應≥1.2 mm，頰舌壁與自潔區，鳩尾部要加厚加寬。比色經Vita色板，取模用美國3M公司的聚醚橡膠印模材，模型灌注用德國的HERAEUS超硬石膏，經專業技師制作聚合瓷嵌體。置入口腔試戴，檢查并修復其外形、與鄰接關系、咬合情況。多次調整適合后打磨拋光，使用粘接劑進行固定粘接。

研究組患者進行可切削復合瓷修復，具體為：嵌體或高嵌體的設計和牙體的準備均同于對照組。經丹麥的TROIS光學掃描系統3Shape掃描患者口腔內，建立出虛擬代型，生產數字化蠟型修復體。用美國3M公司的Ulitmate優韌瓷塊，進行修復體的成形及加工。置入口腔內進行試戴，對修復體的就位情況、邊緣密貼、顏色、咬合檢查調整后拋光，用美國3M公司的RelyX Unicem樹脂水門汀黏固修復體。

1.3 觀察指標

對比兩組的牙尖高度變化值。測量修復后即刻及1年后的牙尖高度。采用丹麥的TROIS光學掃描系統3Shape行口腔掃描，建立虛擬研究模型，分別生成全牙列和雙側第一磨牙的咬合接觸圖像，對齲損受累、由修復體恢復其外形牙尖標記成患牙受累牙尖，對頜同修復體咬合接觸功能牙尖記成對頜牙受累牙尖，分別將此兩牙尖對側同名牙尖記成患牙同名牙對照牙尖、對頜同名牙對照牙尖。通過系統的測量工具，標記出牙尖的頂點，進行二維橫向截面，并調整其軸方向至平面經兩牙尖頂點、垂直牙齦緣，以生成平面截圖，對牙尖頂部到牙齦緣的直線距離進行測量，得出其牙尖高度。對比受累牙尖修復后即刻和修復1年后的牙尖高度，其差值就是修復1年后的牙尖高度變化值。對比兩組受累牙尖高度和對照牙尖高度變化絕對值。測量方法同上，計算出未修復同名牙和修復1年后受累牙的高度變化絕對值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組牙尖高度變化值比較(見表1)

表1 兩組牙尖高度變化值比較

2.2 兩組受累牙尖高度和對照牙尖高度變化絕對值比較(見表2)

表2 兩組受累牙尖高度和對照牙尖高度變化絕對值比較

3 討論

臨床上對青少年的齲齒多先進行根管治療，再進行充填修復，傳統的修復為樹脂充填，其留存率不高，較冠修復更低[1，3]。因磨牙經受的咬合力較大，會形成楔力，根管治療會使牙齒結構不再完整，加大了劈裂、折斷發生風險，降低了其本身抗力。樹脂填充修復僅是填充，無法將牙尖進行包繞，對抗楔力較差。且樹脂老化收縮問題嚴重，會損壞冠部封閉，影響修復效果。近年來臨床上多選用全冠修復，以改善預后。但對青少年的缺損修復中，傳統烤瓷材料彈性模量大，有明顯磨耗特點。而青少年恒牙的有機成分高，耐磨性不佳，對頜采用瓷修復體，會在建合過程中磨耗正常牙，對頜牙伸長，同鄰牙產生不平衡現象，增大錯頜畸形的發生風險。且青少年磨牙建立咬合，其牙齦緣會較多的覆蓋釉牙骨質上方牙冠，導致冠高度不佳，其修復空間不足，無法有效固定冠修復體保證其強度，易出現崩瓷或脫落風險。此外，金屬材料邊緣會隨牙齒萌出暴露出來，極大的影響外在美觀。所以，臨床應慎重對青少年應用聚合瓷修復體。隨著醫療技術的發展，臨床出現了可切削復合瓷修復，它精確配比陶瓷材料、樹脂及纖維，其韌性和耐磨性更好，與樹脂及聚合瓷等比較，其強度更適中，硬度接近天然牙，能有效降低有害應力及劈裂風險，可設計包繞牙尖的多種形式，如嵌體冠、高嵌體、髓腔固位嵌體[2，3]。本文通過對兩組患者的患牙進行對比修復，結果顯示，可切削復合瓷修復組的患牙牙尖高度的變化優于聚合瓷嵌體組，與天然牙更接近，對牙齒萌出及建牙合過程影響較聚合瓷嵌體組顯著更小。分析其原因：可切削復合瓷修復經數字化印模技術可掃描口內建模，對起止點標記更精確，避免了牙齒不規則的曲面影響測量結果，精度可達0.01 mm，誤差小于石膏模型和隱模材料。且材料配比和加工精準度更高，材料性能更好，邊緣密貼性更好，咬合及鄰接設計可視化，可便于觀察及調整，有利于預后。

綜上所述，可切削復合瓷修復對青少年恒磨牙萌出及建牙合過程影響較其他修復技術較小，具有一定臨床應用價值，可推廣。