3D打印技術(shù)與傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)在前牙微笑體驗(yàn)中的作用比較

徐 馳

(河南省直第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

近年來，口腔美學(xué)隨著人們生活品質(zhì)的提高，重視度也逐漸提高，自然美觀的微笑是患者所青睞的。前牙美學(xué)修復(fù)涉及到牙齒形態(tài)、顏色、排列與對(duì)稱，傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)已不足以滿足患者對(duì)個(gè)性美的期望與追求[1]。3D打印技術(shù)經(jīng)三維數(shù)字掃描牙齒長(zhǎng)度、輪廓等，計(jì)算機(jī)量化前牙美學(xué)參數(shù)，可取得個(gè)性化的修復(fù)，對(duì)唇、齒、齦修復(fù)效果更好[1，2]。本次研究在前牙美學(xué)修復(fù)中利用3D打印技術(shù)效果較好，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2021年5月在河南省直第三人民醫(yī)院接受前牙美學(xué)修復(fù)患者21例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照與觀察兩組，分別為10例、11例。對(duì)照組年齡25～51(32.13±4.13)歲，男女之比為4：6，需修復(fù)前牙41顆，左邊20顆、右邊21顆，牙齒修復(fù)原因：形態(tài)改變、顏色改變、牙體缺損、牙列排列異常、牙周軟組織形態(tài)異常分別為1例、2例、4例、3例。觀察組年齡26～55(34.13±4.25)歲，男女之比為4：7，需修復(fù)前牙43顆，左邊21顆、右邊22顆，牙齒修復(fù)原因：形態(tài)改變、顏色改變、牙體缺損、牙列排列異常、牙周軟組織形態(tài)異常分別為2例、2例、3例、3例。兩組患者在年齡、修復(fù)患牙顆數(shù)等一般資料具可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者在傳統(tǒng)冠延長(zhǎng)術(shù)后，制備臨時(shí)齦邊緣牙冠修復(fù)體，并進(jìn)行佩戴塑形來修復(fù)。同時(shí)根據(jù)對(duì)患者面部信息的采集，設(shè)計(jì)制作出于患者牙齒貼面符合的修復(fù)體修復(fù)。

觀察組患者使用3D打印技術(shù)進(jìn)行牙體修復(fù)。第一階段：佩戴3D打印技術(shù)打印的臨時(shí)冠。具體方法為：a)口內(nèi)照片采集。單鏡頭反光數(shù)碼相機(jī)按AACD要求[1]獲取患者口內(nèi)照片。b)獲取牙列、牙齦，面部電子模型三維模型。前者通過TRIOS掃描獲取，后者通過面部三維掃描儀獲取。c)美學(xué)設(shè)計(jì)。整合b)模型獲取微笑狀態(tài)下模型，設(shè)計(jì)效果圖。d)打印牙冠修復(fù)體。在征求患者同意后，放入虛擬牙冠，取模灌注成牙冠修復(fù)的石膏模型，三維打印機(jī)臨時(shí)牙冠、壓制冠延長(zhǎng)導(dǎo)板。并對(duì)臨時(shí)牙冠進(jìn)行顏色、咬合等加工至患者匹配美觀度。e)冠延長(zhǎng)手術(shù)。在冠延長(zhǎng)導(dǎo)板指導(dǎo)下行冠延長(zhǎng)手術(shù)。f)設(shè)計(jì)與佩戴臨時(shí)冠。拆線后，醫(yī)師按a)方法口掃，設(shè)計(jì)與打印臨時(shí)冠，指導(dǎo)患者佩戴。第二階段：最終修復(fù)體的佩戴。根據(jù)采集的患者牙列、牙齦、面部電子3維信息，進(jìn)行貼面制作，制作完成的貼面需先進(jìn)行試戴，在此過程中主要是選擇出患者喜歡滿意的顏色協(xié)調(diào)樹脂粘接劑，確定后完成貼面粘接。粘接過程中對(duì)修復(fù)體組織面以及預(yù)備體表面進(jìn)行處理，最后對(duì)貼面進(jìn)行粘接，待完全粘牢后進(jìn)行咬合調(diào)整，邊緣修復(fù)拋光已完成最終的貼面修復(fù)。兩組患者均于修復(fù)后3個(gè)月進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

修復(fù)3個(gè)月后采用美國(guó)公共健康服務(wù)(USPHS)標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)修復(fù)體外形準(zhǔn)確性等5個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分分別為0分、1分、2分3個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)評(píng)估維度良好、有微小缺陷因?qū)κ褂糜绊懶】山邮堋⑿柚匦轮谱餍迯?fù)體。粉色美學(xué)評(píng)分(PES)[3]評(píng)估治療后兩組美學(xué)效果，包括遠(yuǎn)中齦乳頭等共7個(gè)維度，評(píng)分分別為0分、1分、2分3個(gè)等級(jí)，分別對(duì)應(yīng)評(píng)估維度完整無差異無缺損自然和諧，不完整差異中等與輕度缺損，缺如與差異明顯。術(shù)后3月兩組患者滿意度評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用行t檢驗(yàn)；P計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后3月USPHS評(píng)分比較(見表1)

表1 兩組術(shù)后3月USPHS評(píng)分比較 分

2.2 兩組術(shù)后3月PES評(píng)分比較(見表2)

表2 兩組術(shù)后3月PES評(píng)分比較 分

2.3 兩組術(shù)后患者滿意度比較(見表3)

表3 兩組術(shù)后患者滿意度比較 例

2.4 典型病例

觀察組中有1例男性患者，病史：上頜前牙烤瓷橋脫落。口腔檢查口外無異常，口內(nèi)烤瓷橋脫落，21為殘根、齊齦，合并牙結(jié)石與牙齦紅腫。影像學(xué)檢查21根尖有低密度影像。診斷為21牙體缺損合并牙齦炎。治療方案：21進(jìn)行根管治療與牙周治療后，再行3D打印技術(shù)修復(fù)。

3 討論

在前牙美學(xué)修復(fù)中，運(yùn)用3D打印技術(shù)對(duì)口內(nèi)面部掃描，數(shù)字化數(shù)據(jù)更為精準(zhǔn)，為美學(xué)設(shè)計(jì)提供了基礎(chǔ)；同時(shí)獲取的數(shù)據(jù)經(jīng)整合后可得到三維數(shù)字模型、效果圖與臨時(shí)修復(fù)體，實(shí)現(xiàn)了前牙美學(xué)的個(gè)體化要求[3，4]。相較于傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)而言，優(yōu)勢(shì)更大。

本研究中，在前牙美學(xué)修復(fù)中，運(yùn)用兩種不同的修復(fù)技術(shù)，結(jié)果表明術(shù)后3月，兩組患者USPHS評(píng)分中，除邊緣密合性、牙齦健康度兩個(gè)維度評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，其余三個(gè)維度評(píng)分觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。說明3D打印技術(shù)在修復(fù)外形準(zhǔn)確性、牙敏感癥狀與顏色匹配上效果更好。分析原因：3D打印技術(shù)運(yùn)用了數(shù)據(jù)化技術(shù)從而減少了傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)的在手工、顏色等的誤差與辨識(shí)度。結(jié)果還表明術(shù)后3月，兩組患者PES評(píng)分除軟組織水平、軟組織輪廓兩個(gè)維度評(píng)分觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，其它維度兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。說明兩種修復(fù)技術(shù)對(duì)提高口腔粉色美學(xué)效果均較好，而3D打印技術(shù)可增加軟(唇、齦)硬(齒)組織協(xié)調(diào)性。分析原因冠延長(zhǎng)導(dǎo)板為術(shù)后齦輪廓?jiǎng)?chuàng)造了優(yōu)質(zhì)條件，另一方面單冠更有利于患者對(duì)術(shù)后對(duì)牙周的清潔。

結(jié)果還表明觀察組患者滿意度達(dá)到100%，而對(duì)照組僅50%。分析原因：一是因?yàn)?D打印技術(shù)有醫(yī)師與師間溝通的媒介-臨時(shí)修復(fù)體；二是因?yàn)樾迯?fù)前患者對(duì)修復(fù)效果有了解，還可進(jìn)行調(diào)整；三是通過導(dǎo)板指導(dǎo)冠延長(zhǎng)術(shù)，以達(dá)到修復(fù)預(yù)期。

綜上所述，3D打印技術(shù)較傳統(tǒng)修復(fù)技術(shù)而言，修復(fù)效果更好，滿意度更高。