低分子肝素鈣聯合阿司匹林治療胎兒宮內生長受限的療效觀察

朱莉姍,李婉冰

(平頂山市婦幼保健院，河南 平頂山 467000)

胎兒宮內生長受限是婦女在懷孕期間特有的疾病，大體上由母體、胎盤和臍帶因素引起，此類情況下胎兒不能充分發揮其生長潛力，易引起嚴重的不良分娩結局，如畸形、窒息和胎兒早產等，并影響出生后嬰幼兒的智力和體格發展[1]。低分子肝素鈣是該病一種常用的治療藥物，可在促進胎兒生長的同時減少并發癥的發生。研究表明，臍動脈血流是胎兒生長的一個主要參考指標[2]。阿司匹林具有改善臍動脈血流、增加胎盤血液供應和改善母嬰結局的效果。本研究觀察低分子肝素鈣聯合阿司匹林腸溶片治療胎兒宮內生長受限的療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018～2020年平頂山市婦幼保健院收治的86例胎兒宮內生長受限孕婦為研究對象。患者及家屬了解此次研究內容，簽署知情同意書。按照隨機數表法，將86例孕婦均分為參照組與試驗組各43例：參照組孕婦平均(27.48±2.36)歲，平均孕周(32.28±1.54)周；試驗組孕婦平均(27.73±1.84)歲，平均孕周(32.61±1.06)周。兩組一般資料的差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

參照組孕婦除給予完善檢查、密切監護、左側臥位休息、良好營養支持等一般治療之外，均采取低分子肝素鈣0.4 mL/次皮下注射1次/d，連續注射14 d。試驗組在此基礎上再聯合口服阿司匹林腸溶片25 mg/d，療程同參照組。

1.3 觀察項目

胎兒生長指標：治療前后分別測量胎兒腹圍、頭圍、股骨長和雙頂徑。不良反應：記錄兩組不良反應情況，如皮疹、發熱、腹痛等。臍血流指標：治療前后分別以多普勒彩超檢測胎兒的臍動脈血流阻力指數(RI)、搏動指數(PI)、臍動脈血流速度峰谷比(S/D)。分娩結局：記錄兩組不良分娩結局，如足月小樣兒、早產、新生兒窒息等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后胎兒生長指標、臍血流指標比較(見表1)

表1 兩組治療前后胎兒生長指標、臍血流指標比較 cm

2.2 兩組不良反應率比較(見表2)

表2 兩組不良反應率比較 例

2.3 兩組不良分娩結局比較(見表3)

表3 兩組不良分娩結局比較 例

3 討論

導致胎兒宮內生長受限的因素有很多，胎盤和臍帶被認為是其中的重要因素。胎盤、臍帶血管如存在異常情況，胎盤血運勢必受到影響，將會造成胎兒供血量與其生長發育需求不匹配，便會造成胎兒宮內生長受限。因而糾正血液狀態、改善胎盤血液灌注尤為關鍵[1,2]。

低分子量肝素鈣在臨床上被廣泛用于治療胎兒宮內生長受限，因為該藥相對分子量小，容易被孕婦吸收，起效較快，而且不會穿過胎盤屏障，胎兒不受其影響[1，3]。可保證血流的穩定性，改善子宮腔環境，促進胎兒生長發育。阿司匹林腸溶片作為一種抗血小板聚集類藥物，對于血小板環氧化酶2活性產生抑制效應，可以緩解患者機體血液高凝狀態，使臍動脈血流阻力下降，能夠起到促進血液循環、增加胎盤血流量的作用，因此對于胎兒營養狀況的改善很有幫助。低分子肝素鈣與阿司匹林腸溶片聯合應用后二者可發揮協同效應，使胎兒更好地通過胎盤獲取營養，促使胎兒生長發育增快。

本研究中，試驗組將低分子肝素鈣與阿司匹林腸溶片聯合應用，與單用低分子肝素鈣的參照組相比，治療后試驗組胎兒生長指標、臍血流指標均優于參照組；試驗組不良分娩結局少于參照組，說明低分子肝素鈣聯合阿司匹林腸溶片能更好地改善胎兒宮內生長受限孕婦的機體血液循環，使臍動脈血流阻力指數、搏動指數、臍動脈血流速度峰谷比等臍血流指標明顯改善，使胎兒生長指標明顯提升。綜上所述，低分子肝素鈣聯合阿司匹林腸溶片治療胎兒宮內生長受限療效顯著，能夠顯著改善臍血流指標和胎兒生長受限，降低不良分娩結局發生幾率，具有較高的有效性和安全性。