宮腔鏡電切術聯合曼月樂環在子宮內膜息肉中的應用效果

溫靜穎,趙正云,丁春桃

(南海區第六人民醫院,廣東 佛山 528200)

子宮內膜息肉(Endometrial polyp，EP)是一種由于子宮局部內膜過度增生導致的婦科常見病變，數量可單個或多個。從育齡期到絕經后的女性，均為子宮內膜息肉的高發人群。目前病因不明；EP雖臨床癥狀不明顯，但可能繼發貧血、繼發感染、不孕、惡變等，嚴重影響患者身心健康；因此，需積極治療[1,2]。本研究將宮腔鏡電切術聯合曼月樂環用于EP患者中，旨在探討該治療系統用于治療EP的有效性和安全性及是否可有效預防疾病復發；為EP患者治療方案的選擇提供更多選擇和依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2020年1月南海區第六人民醫院收治的60例EP患者作為研究對象，納入標準：所有患者均經B超、宮腔鏡及術后病理檢查確診為EP，疾病診斷標準參照《婦產科病理學》[3]；有手術指證，均已婚，2年內無生育要求，本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者知情同意；排除標準：合并嚴重內科疾病、重要臟器功能不全或器質性疾病者，有手術、曼月樂禁忌證者，合并其他婦科腫瘤患者，已絕經女性，惡性腫瘤患者，凝血功能障礙者，免疫系統、內分泌系統疾病者，合并宮腔粘連、子宮畸形、嚴重生殖系統炎癥者，入組前半年接受過影響本研究結果治療者，精神疾病患者，不能配合完成研究者。年齡22～47歲，平均(35.98±5.41)歲；病程3個月～4年，平均(1.97±0.65)年；23例為多發性EP，37例為單發性EP。按照隨機分配原則將所有患者分為口服藥物組(30例)和曼月樂環組(30例)，兩組一般資料經統計分析差異無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

口服藥物組采用宮腔鏡電切術聯合地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V.，國藥準字H361770)口服治療，宮腔鏡電切術具體如下：所有患者均為擇期手術，術前均完善各項檢查，術前行陰道準備，術前12 h采用米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H200509)進行宮頸準備，術前禁食禁水8 h以上；手術在腰麻下進行，宮腔鏡下再次明確子宮內膜息肉基本情況后使用電切環進行息肉切除，電凝止血，切除組織送病理檢查，術后進行2 d常規抗生素預防感染。口服藥物組地屈孕酮片使用方法為術后15 d始服，10 mg/次，2次/d，連服10 d后停藥，待月經15 d開始第二個療程，共3個療程。曼月樂環組采用宮腔鏡電切術聯合曼月樂環(Bayer Schering Pharma Oy)治療，宮腔鏡電切術與口服藥物組相同，在患者術后3 d(均有病檢結果確診子宮內膜息肉)進行曼月樂環置入，置入后1個月禁性生活、劇烈活動。

1.3 觀察指標

兩組患者術后均隨訪1年，對治療前后月經量、月經周期、子宮內膜厚度、并發癥發生情況及術后EP復發率進行對比分析。

1.4 統計學方法

本研究數據采用SPSS 21.0進行分析，計數資料采用χ2檢驗；計量資料采用t檢驗；P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組月經量、月經周期、子宮內膜厚度比較(見表1)

表1 兩組月經量、月經周期、子宮內膜厚度比較

2.2 兩組術后并發癥及復發情況比較(見表2)

表2 兩組術后并發癥及復發情況比較 例

3 討論

宮腔鏡電切術治療EP的成功率在80%以上，但有約3.7%～10%的患者術后會復發，不利于長期預后，因此，預防術后復發也是EP治療的關鍵[1,2]。目前，常采用術后口服孕激素或放置左炔諾孕酮宮內釋放系統以預防疾病復發。術后口服孕激素有助于抑制子宮內膜增生，減少子宮內膜息肉復發，但長期口服孕激素可能會出現藥物不良反應, 如水鈉潴留、頭痛、子宮不規則出血、肝功能異常等，且長期口服藥物常會有患者依從性差，因此，長期療效欠佳。曼月樂即左炔諾孕酮宮內釋放系統，屬于新型宮內節育器，可按照20 μg/24 h的速度勻速釋放左炔諾孕酮，與口服藥物相比，不存在因依從性差而影響治療效果的風險。曼月樂使子宮內膜處于高濃度左炔諾孕酮環境下，可在一定水平降低子宮內膜對雌激素敏感性，進而可抑制子宮內膜增生；因此，對于需抑制子宮內膜增生的患者曼月樂較口服藥效果更佳。已有研究表明，在EP患者中，與宮腔鏡手術聯合口服地屈孕酮片相比，宮腔鏡手術聯合曼月樂環可降低子宮內膜厚度及復發率[3]。

本研究結果顯示：治療后曼月樂環組月經量、月經周期、子宮內膜厚度優于口服藥物組，隨訪一年曼月樂環組并發癥發生率及EP復發率均低于口服藥物組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述：宮腔鏡電切術聯合曼月樂環用于治療EP不僅可顯著改善臨床癥狀，且有利于控制疾病復發和并發癥發生，安全有效，值得臨床借鑒推廣。