急性胸痛癥患者早期應用血液常規指標檢測的價值研究

趙小雪

(山西省人民醫院,山西 太原 030012)

急性胸痛是指突發性的胸痛，病情嚴重時可很快導致死亡，心源性胸痛在急診急性胸痛中占大多數，最為常見的有心絞痛、心肌梗死、主動脈夾層等[1]。若無法及時對胸痛患者作出較為準確的診斷，則容易錯過急性胸痛患者的最佳治療時間，從而對患者的預后情況造成影響，因此臨床上應將研究重點放置于如何對急性胸痛患者作出準確而較為迅速的診斷。近年來有研究發現，N-末端B型腦鈉肽(NT-proBNP)、D-二聚體(D-D)、超敏肌鈣蛋白Ⅰ(Trop Ⅰ)在急性心肌梗死(AMI)、急性肺動脈梗死(APE)和急性主動脈夾層(AAD)患者中均具有特異性表現[2]。本研究主要探討急性胸痛癥患者早期應用血液常規指標檢測的價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年1～10月回顧性選取山西省人民醫院收治的以急性胸痛、胸悶、呼吸困難等為主要表現的急診患者120例，將其分為AMI組60例、APE組30例和AAD組30例。AMI組男38例，女22例；年齡41～71歲，平均(52.52±6.29)歲；紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級36例，Ⅲ級19例，Ⅳ級5例。APE組男17例，女13例；年齡42～72歲，平均(52.37±6.31)歲；依據病理結果對其進行分級：一期肺動脈高壓18例，二期肺動脈高壓9例，三期肺動脈高壓3例。AAD組男18例，女12例；年齡42～73歲，平均(53.73±6.88)歲；依據De Bakey系統對其進行分級：Ⅰ型19例，Ⅱ型9例，Ⅲ型2例。3組一般數據資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。3組均經病理學確診，其中AMI組根據其心功能情況分為正常組(25例)和心衰組(35例)。本研究經院內醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法

對所有受試者入院后的空腹靜脈血進行采集，首先采血約3 mL于EDTA-K2抗凝管中混勻，采用全自動血液分析儀檢測白細胞(WBC)水平；后采血約3 mL于EDTA-K2抗凝管中，以離心速度1 800 r/min離心8 min分離血漿，采用全自動化學發光儀檢測肌酸磷酸激酶同工酶MB質量(CK-MBM)、血漿NT-proBNP水平；采血約4 mL置于裝有分離膠的真空采血管中靜置，以離心速度3 000 r/min離心3 min分離血清，采用全自動生化分析儀檢測血肌酐(Scr)、hs-CRP水平；采血約3 mL置于枸櫞酸鈉抗凝管中混勻，以離心速度3 000 r/min離心3min分離血漿，采用散射比濁法檢測血漿D-D水平。

1.3 觀察指標

比較3組受試者血漿NT-proBNP、hs-CRP及D-D、Trop Ⅰ水平。比較3組受試者外周血WBC、CK-MBM、Scr水平。比較正常組和心衰組血漿NT-proBNP、hs-CRP及D-D、Trop Ⅰ水平。比較3組受試者初入院時診斷準確率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 3組血漿NT-proBNP、hs-CRP及D-D、Trop Ⅰ水平比較(見表1)

表1 3組血漿NT-proBNP、hs-CRP及D-D、Trop Ⅰ水平比較

2.2 3組外周血WBC、CK-MBM、Scr水平比較(見表2)

表2 3組外周血WBC、CK-MBM、Scr水平比較

2.3 正常組和心衰組血漿NT-proBNP、hs-CRP及D-D、Trop Ⅰ水平比較(見表3)

表3 正常組和心衰組血漿NT-proBNP、hs-CRP及D-D、Trop Ⅰ水平比較

2.4 3組診斷準確率比較(見表4)

表4 3組診斷準確率比較 %

3 討論

急性胸痛是急診科常見就診癥狀，由于涉及心血管、呼吸、消化、肌肉骨骼與神經等多個器官系統疾病，常需診斷及鑒別診斷。而主要致命性胸痛主要包括AMI、APE和AAD，而當患者體內因動脈粥樣硬化而出現心肌缺血的情況出現時，患者體內的心肌標志物水平也會隨之變化。通過測定其存在以及含量，可以輔助用于診斷AMI、APE和AAD，指導臨床治療。

NT-proBNP在心衰的診斷和鑒別診斷中有重要價值，也是心衰管理中應用最廣泛的生物標記物，病理狀態下可增大其分泌[2，3]。D-D作為交聯纖維蛋白的降解產物，既反映體內的纖溶活性，又反映凝血活動，是血栓形成和繼發性纖溶的標志。當心肌受到損傷時，血液中的Trop Ⅰ含量明顯增高。本研究結果顯示，較正常組，心衰組血漿NT-proBNP、hs-CRP、D-D水平均較高，血漿Trop Ⅰ水平則較低，較APE組，AMI組和AAD組受試者的血漿NT-proBNP水平均較低，AMI組低于AAD組；較APE組，AMI組和AAD組受試者的血漿hs-CRP、Trop Ⅰ水平均較高，AMI組高于AAD組；較AMI組，APE組和AAD組受試者的血漿D-D水平均較高，APE組低于AAD組，提示檢測機體血漿NT-proBNP、hs-CRP及D-D、Trop Ⅰ水平可輔助診斷急性胸痛患者的具體病況，進而為臨床治療提供依據。心肌標志物水平的聯合考慮能夠提高準確性，一旦提示AMI、APE和AAD可能，可以指導進一步檢查。本研究結果顯示，較常規檢測，聯合檢測對AMI組的診斷準確率相對較高，提示聯合檢測可明顯提高對急性胸痛患者診斷的準確率。

綜上，聯合檢測機體血漿NT-proBNP、hs-CRP及D-D、Trop Ⅰ水平對急性胸痛患者診斷的準確率相對較高，可輔助用于診斷急性胸痛患者的具體病況，進而為臨床治療提供依據，但本研究納入樣本量較少，可能對數據產生一定的影響，有待擴大樣本量進行下一步研究。