膽道鏡聯合腹腔鏡治療膽總管結石的臨床效果分析

高夢嬌,張 磊,馬祁偉,張柳艷

(鄭州市第三人民醫院,河南 鄭州 450000)

膽總管結石是臨床上較為常見的消化系統疾病，發病與細菌感染存在較大關聯。但有研究發現[1]，隨著人們飲食方式的改變，發病率日益增高，同時，與膽道狹窄、感染等因素存在一定的關聯，但確切的病理機制，尚無準確定論。治療多采用手術方式。傳統的開腹手術是治療該病的常用方式之一，雖然能夠有效的取出患者的結石，但手術創口較大，容易造成感染、膽汁瘺等并發癥的發生[2]。隨著醫療水平的提升，微創手術的普及，腹腔鏡聯合膽道鏡在治療該病時取得了較為顯著的效果[3]。本研究采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽總管結石，效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月～2022年1月，鄭州市第三人民醫院人民醫院行手術治療的膽總管結石患者98例，兩組患者術前均經過CT等檢查、醫生臨床確診為膽總管結石，均符合相關臨床診斷標準[4]。按照術式的不同分為兩組，各49例。對照組男28例、女21例，年齡28～57歲，平均(43.72±4.25)歲，結石直徑4～13 mm，平均(9.03±1.03)mm；觀察組男27例、女22例，年齡27～57歲，平均(43.38±4.14)歲，結石直徑5～13 mm，平均(9.15±1.09)mm。兩組基線數據差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，及患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法

對照組行傳統開腹手術：患者仰臥位，常規麻醉后，沿右側肋緣下常規消毒，而后斜切口，對組織逐層游離，腹腔完全暴露后，分離肝門組織，對血管進行結扎處理，切除膽囊后，對膽總管進行檢查，切口膽總管前壁，做T管引流，膽總管縫合，關閉腹腔后進行常規消毒處理。

觀察組行腹腔鏡聯合膽道鏡：取頭高腳底位，常規麻醉后，氣管插管處理，在膽囊三角區做3個切口，隨后建立氣腹，氣壓控制在14 mmHg，置入腹腔鏡，推起右后上方膽囊，而后對膽囊三角區進行分離，直至膽囊管暴露，利用吸收夾夾閉膽囊遠端，而后對患者膽囊進行切除，在膽總管前壁做13 mm左右的縱向切口，吸取膽汁。經患者右側肋緣下孔處置入膽道鏡，將小結石取出，借助取石網籃取出大結石，而后對患者膽總管進行沖洗處理。沖洗后檢查是否存在結石殘留，做T管引流，縫合膽總管，閉合切口，進行常規消毒處理。

1.3 觀察指標

兩組患者術中出血量、住院時間等臨床指標；排氣時間、腸鳴音恢復時間等胃腸道功能水平；治療前后的疼痛數據；切口感染、膽管出血等術后并發癥情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床指標、胃腸功能比較(見表1)

表1 兩組臨床指標、胃腸功能比較

2.2 兩組疼痛情況比較(見表2)

表2 兩組疼痛情況比較 分

2.3 兩組并發癥情況比較(見表3)

表3 兩組并發癥情況比較 例

3 討論

膽總管結石的發生多與細菌感染存在較大關聯，由于膽總管堵塞，患者多會出現高熱、陣發性上腹絞痛，且伴有不同程度的惡心、嘔吐等。由于該病較為兇險，在發病后需要及時進行相應的治療，若治療不及時，膽總管在結石的影響下，會對患者的肝臟功能造成極大影響，嚴重者甚至造成死亡的后果[1，2]。以往多采用開腹手術進行治療，該手術方式視窗性較好，操作簡便，對醫療設備的要求不高，被廣泛應用于臨床，但弊端在于對患者的傷害較大，由于切口大的緣故，術后患者的恢復速度較慢，會對患者帶來較大的疼痛感，且存在并發癥較多的現象[1，3]。

隨著醫療水平的進步，微創手術在外科手術各個領域取得了較為廣泛的應用[2，3]。該手術方式進行治療時，游離各層組織及創口較小，對患者機能功能影響較小，在腹腔鏡的輔助下，可精確的在患者需要手術的位置進行操作，避免了開腹手術臟器暴露給予患者帶來的影響，減小了患者手術的出血量，也起到了保護患者膽道環境的效果，有利于患者術后的恢復，也減輕了創口給患者帶來的疼痛感，降低了并發癥的發生。本研究結果顯示，膽道鏡聯合腹腔鏡治療膽總管結石，可減輕患者的疼痛感，提升患者的術后恢復速度，降低并發癥的發生，值得臨床上應用。