介入栓塞術治療急性期前交通動脈瘤破裂臨床效果

華 棟,白向飛,銀公敬

(平煤神馬醫療集團總醫院,河南 平頂山 467000)

手術是臨床治療前交通動脈瘤的主要方式，其中開顱夾閉術治療是首先的治療方式。但是該方式手術切口大，且在進行手術過程中易對腦內其他組織進行牽拉，造成腦神經功能受損，影響手術效果[1，2]。介入栓塞術是經動脈內導管將塞物有控制地注入到病變器官的供應血管內,使之發生閉塞,中斷血供,以期達到控制出血、血管性病變以及消除患病器官功能之目的。本研究旨在探討介入栓塞術治療急性期前交通動脈瘤破裂的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月～2021年1月平煤神馬醫療集團總醫院收治的81例急性期前交通動脈瘤破裂患者按照隨機數字表法分為兩組。對照組40例，男23例，女17例；平均年齡(64.24±3.37)歲；平均GCS評分(7.34±1.20)分；Hunt-Hess分級：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為5、14、16、5例；合并疾病：高血壓18例、糖尿病17例。觀察組41例，男23例，女18例；平均年齡(65.01±3.54)歲；平均GCS評分(7.34±1.20)分；Hunt-Hess分級：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別為6、15、15、5例；合并疾病：高血壓20例、糖尿病18例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法

兩組均由同一組手術醫生進行手術，術后予以常規術后護理以及藥物治療。對照組予以開顱夾閉術治療：患者仰臥位，采用全身麻醉的方式進行麻醉(氣管插管)，并進行常規消毒鋪巾。選擇側裂為手術入路，在入路部位逐層切開頭皮，鉆開顱骨并去除骨之后切開硬腦膜，然后在顯微鏡下解剖病變部位和釋放腦脊液。最后選擇相應的動脈瘤夾將其夾閉。夾閉后置入引流管，再將頭皮縫合，術后48 h拔出引流管。觀察組予以介入栓塞治療:以腹股溝區為中心，采用Seldinger技術經皮行股動脈穿刺，穿刺后將導管送入腹主動脈中，然后用壓力注射器注射造影劑，注入后在顯微鏡下關注瘤體詳情并進行定位，繼而將導管送至距離瘤頸處，根據瘤體的大小、形態、數目等具體情況進行栓塞。術畢進行加壓包扎。兩組均觀察至患者出院并持續隨訪6個月。

1.3 觀察指標和評價標準

臨床療效[3]：治愈：術后伴有輕度缺陷，但不影響日常生活；顯效：生活可自理，但對其生活造成影響，并且可在有保護的情況下進行工作；有效：生活無法自理，但意識清晰；無效：僅存在最小反應或者死亡。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。神經功能恢復情況：手術前后，抽取5 mL肘部靜脈血，采用ELISA法檢測血髓鞘堿性蛋白(MBP)、神經元特異性烯醇化酶(NSE)及S100B蛋白(S100B)。并發生發生率：觀察兩組患者短暫性缺血、神經癥狀、腦血管痙攣以及腦積水的發生率。預后情況：隨訪期間統計兩組復發率以及再出血率。復發率或再出血率=(治愈+顯效+有效)/總例數x100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療效果比較(見表1)

表1 兩組治療效果比較 例

2.2 兩組神經功能恢復情況比較(見表2)

表2 兩組神經功能恢復情況比較

2.3 兩組并發癥發生率比較(見表3)

表3 兩組并發癥發生率比較 例

2.4 兩組患者預后情況比較

隨訪6個月后兩組局均無復發，對照組再出血2例5.00%，觀察組無再出血，差異無統計學意義(χ2=0.54,P=0.46)。

3 討論

本研究中觀察組總有效率高于對照組，觀察組神經癥狀、腦血管痙攣、腦積水以及短暫性缺血的發生率低于對照組(P<0.05)，說明介入栓塞術治療急性期前交通動脈瘤破裂，不僅可以提高臨床療效，且并發癥發生率更低。可能的原因是相比于開顱夾閉術而言,介入栓塞術治療不受顱內壓以及腦水腫等眾多不良因素的影響。首先術者可以在患者血壓降至穩定時以股動脈為入路，按照血管的解剖途徑進行操作，而且手術過程中不會對腦組織造成牽拉，一方面可改善術后的恢復，另一方面可以降低腦積水以及短暫性缺血的發生。其次在微導管操過程中具有輕柔、創傷小的優勢，可以有效減輕因機械性刺激而造成的血管痙攣等并發癥的發生；最后手術中介入栓塞可直接切斷動脈瘤的血供，最大程度維持腦內組織的正常運行，提高臨床療效。另外在本研究中兩組均無復發，觀察組再出血率和對照組對比差異無統計學意義(P>0.05)，說明介入栓塞術治療急性期前交通動脈瘤破裂不會增加復發以及再出血率。

MBP起著維持髓鞘結構穩定的作用，如果在腦神經被損失時，血腦屏障的功能會隨之出現異常，此時MBP會被大量釋放，進而進入血液循環中，對血液循環產生負面影響，NSE在腦組織中的活性最高，該物質水平的升高則以為者腦神經的受損；S100B分布的特異性和含量的相對穩定性與神經生長發育平行增加有關[1，2]。本研究中觀察組NSE、S100B、MBP水平均低于對照組，說明介入栓塞術治療急性期前交通動脈瘤破裂患者，可促進其腦神經功能恢復。可能介入栓塞治療會降低手術自身對腦組織的不利影響，進而促進腦神經功能的恢復。

綜上所述，介入栓塞術治療急性期前交通動脈瘤破裂通過促進患者神經功能恢復，降低并發癥發生率且不增加再出血率以及復發率，進而提高臨床療效。