牙齒外傷后種植牙延遲修復(fù)與即刻修復(fù)的對比研究

王 謙

(汝州市骨科醫(yī)院，河南 平頂山 467599)

牙齒外傷會破壞牙列完整性，出現(xiàn)牙齒脫出或缺失現(xiàn)象，會導(dǎo)致食物嵌塞、下頜關(guān)節(jié)病變等，影響咀嚼功能，不利于外在形象美觀[1]。臨床主要采用種植牙修復(fù)缺牙，包括延遲修復(fù)和即刻修復(fù)[2]。延遲修復(fù)是指在拔牙后3個月時種植，但此時牙槽骨發(fā)生明顯的吸收萎縮，軟組織退縮，對種植修復(fù)產(chǎn)生一定影響；即刻修復(fù)是指在拔除牙齒后即刻在牙槽窩植入種植體，可保存缺牙區(qū)骨量，治療周期短，避免軟硬組織嚴(yán)重吸收，對恢復(fù)咀嚼功能有積極作用，且美觀[3]。基于此，選取96例牙齒外傷后種植牙患者，分析即刻修復(fù)的臨床應(yīng)用效果。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2019年9月～2021年4月汝州市骨科醫(yī)院牙齒外傷后種植牙患者96例，按隨機數(shù)字表法分為即刻修復(fù)組(n=48)和延遲修復(fù)組(n=48)。即刻修復(fù)組：男26例，女22例；年齡21～52歲，平均(37.92±6.13)歲。延遲修復(fù)組：男25例，女23例；年齡23～54歲，平均(39.45±7.08)歲。兩組性別、年齡資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

延遲修復(fù)組予以延遲修復(fù)：術(shù)前拍X片，根據(jù)影像結(jié)果確認患牙牙槽骨及周圍牙齒情況，分別測量牙槽骨高度、寬度，選擇合適種植體，在避免骨折或骨缺失下拔除患牙，將牙窩中軟組織、碎屑清理干凈，保持患處干凈，在3～6個月后，牙槽窩完全愈合將種植體植入，再過3～6個月后到骨融合期對種植體進行修復(fù)。

即刻修復(fù)組予以即刻修復(fù)：術(shù)前拍X片，根據(jù)影像結(jié)果確認患牙牙槽骨及周圍牙齒情況，測量牙槽骨高度、寬度，選擇合適的種植體，拔除患牙，操作時避免造成骨折或骨缺失，將牙窩中軟組織及碎屑清理干凈，保持患處干凈衛(wèi)生，分別使用導(dǎo)向鉆及擴大鉆將牙槽窩加深、擴大，清理干凈牙槽窩、種植床后將種植體植入并修復(fù)。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：治療后，種植體無松動，ISQ值>75分，患者無不適感，種植后12個月內(nèi)骨吸收≤2 mm，之后每年≤0.2 mm，美觀度好；良：種植體比較穩(wěn)定，ISQ值為55～74分，患者存在輕微不適，種植后12個月內(nèi)骨吸收≤2 mm，之后每年≤0.2 mm，美觀度較好；差：ISQ值<55分，種植體松動、斷裂折斷，美觀度差。優(yōu)、良計入優(yōu)良率。

1.4 觀察指標(biāo)

修復(fù)效果。治療周期、種植體穩(wěn)定系數(shù)值(ISQ)、視覺模擬評分法(VAS)。ISQ評估種植體穩(wěn)定性，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，種植體越穩(wěn)定。VAS量表評估患者疼痛程度，總分0～10分，分值與疼痛程度呈正比。美觀度：對兩組治療前后紅色美學(xué)指數(shù)(PES)、白色美學(xué)指數(shù)(WES)進行記錄對比。PES評分：總分0～14分，分?jǐn)?shù)越高，美觀度越高。WES評分：總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，美觀度越高。并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較(見表1)

表1 兩組修復(fù)效果比較 例

2.2 兩組治療周期、ISQ、VAS評分比較(見表2)

表2 兩組治療周期、ISQ、VAS評分比較

2.3 兩組美觀度比較(見表3)

表3 兩組美觀度比較 分

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表4)

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

臨床主要采用種植牙來修復(fù)牙列缺損、缺失，恢復(fù)患者口腔功能[3]。延遲修復(fù)指在拔牙3～6個月后，創(chuàng)面愈合后進行種植，治療周期長，此時牙槽骨明顯吸收，牙齦萎縮，軟組織形態(tài)及種植位置不理想，影響修復(fù)效果[1，2]。即刻修復(fù)指在拔牙后立即將種植體植入牙窩的治療方案[1,3]。可避免牙槽嵴吸收，利于患者恢復(fù)咀嚼功能，減少就診及手術(shù)次數(shù)，縮短治療周期和缺牙時間，減輕醫(yī)療費用和患者心理負擔(dān)，臨床滿意度高[2]。本研究結(jié)果顯示，即刻修復(fù)組優(yōu)良率與延遲修復(fù)組相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示即刻修復(fù)效果確切。即刻修復(fù)組治療周期短，VAS評分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，ISQ評分與延遲修復(fù)組相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示即刻修復(fù)可縮短治療周期，緩解患者疼痛，對種植穩(wěn)定性無影響。其原因在于，延遲修復(fù)需進行植骨手術(shù)，延長了治療時間，加大治療痛苦，即刻修復(fù)可一次性完成治療，可減少手術(shù)次數(shù)，縮短療程，緩解痛苦。本研究結(jié)果顯示，與延遲修復(fù)組比較，治療后當(dāng)天、1年即刻修復(fù)組PES、WES評分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示即刻修復(fù)可提高美觀度。分析原因在于，即刻修復(fù)可防止軟組織塌陷的發(fā)生，避免多次手術(shù)對軟組織造成的創(chuàng)傷，利于保持天然軟組織形態(tài)，根據(jù)牙槽窩形態(tài)可準(zhǔn)確植入種植體，且有利于獲得與天然鄰牙更接近的根面凸度與軟組織顏色，提升美觀度[1-3]。數(shù)據(jù)顯示，與延遲修復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率比較，即刻修復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示即刻修復(fù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，即刻修復(fù)可避免延遲修復(fù)中附加的植骨手術(shù)，可避免手術(shù)切口及傷口處縫線對牙周的刺激，從而避免因疼痛清潔不到引發(fā)的紅腫、溢膿，且患者恢復(fù)快，利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，牙齒外傷后種植牙即刻修復(fù)效果確切，能縮短治療周期，提高種植體穩(wěn)定程度，緩解疼痛，提高美觀度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。