PS氣管灌洗、氣管滴注聯(lián)合高頻震蕩通氣治療新生兒MAS的效果分析

申永霞,田斌斌,胡青青,越亞楠

(開封市兒童醫(yī)院,河南 開封 475000)

新生兒胎糞吸入綜合征(Meconium aspiration syndrome MAS)指新生兒出生前后因吸入胎糞引起的呼吸系統(tǒng)病理改變，以呼吸急促、發(fā)紺以及吸氣三凹征為主要臨床癥狀，同時(shí)可伴有其他臟器損傷的一組綜合征，嚴(yán)重者發(fā)展成呼吸衰竭或死亡，對新生兒生命安全造成極大的威脅。高頻振蕩通氣因其具有可清除CO2、不易引起氣壓傷、潮氣量小、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，已成為兒科治療該疾病首選通氣方案[1]。新生兒MAS可對新生兒肺表面活性物質(zhì)(PS)的合成造成影響，致使其降低肺泡液氣平面的張力、防止呼氣末肺塌陷的作用減弱，因此即便使用高頻震蕩通氣后，新生兒血?dú)馑揭约芭R床癥狀改善不明顯，進(jìn)而使得臨床療效不盡人意[2，3]。近年來外源性補(bǔ)充PS引起臨床醫(yī)師的關(guān)注，基于此進(jìn)行相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2021年1月開封市兒童醫(yī)院收治的51例MAS新生兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=25)和觀察組(n=26)。對照組男12例，女13例；平均日齡(11.21±1.01)h；分娩方式：經(jīng)陰道分娩19例，剖宮產(chǎn)6例；，平均出生體質(zhì)量(3 320±300)g；平均孕周(39.37±1.31)周。觀察組男13例，女13例；平均日齡(11.41±1.21)h；分娩方式：經(jīng)陰道分娩18例，剖宮產(chǎn)8例；平均出生體質(zhì)量(3 330±307)g；平均孕周(39.46±1.27)周。上述資料兩組新生兒比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。以上研究已取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),新生兒家長同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組新生兒均予以常規(guī)治療，如保暖、清理呼吸道分泌物、抗感染以及改善循環(huán)和維持酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。對照組予以高頻震蕩通氣治療：運(yùn)用高頻震蕩呼吸機(jī)(3100 B高頻振蕩呼吸機(jī) 藥械準(zhǔn)字(進(jìn))字2016第2213613號)治療，平均氣道壓設(shè)置為15～25 cm H2O，頻率設(shè)置為10 Hz，F(xiàn)iO2設(shè)置為≥60%，將振幅從30 cm H2O開始調(diào)整，直至新生兒腹股溝出現(xiàn)明顯的震蕩，此時(shí)則為最佳震蕩幅度，運(yùn)用高頻震蕩通氣治療期間維持pH值在7.4左右，PaCO2為35～55 mmHg,PaO2為60～100 mmHg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予PS氣管灌洗和氣管滴注治療:將PS(Chiesi Farmaceutici S.p.A.，國藥準(zhǔn)字H20030599)用0.9%氯化鈉注射液稀釋為12 mg/mL的溶液；在進(jìn)行高頻震蕩通氣將3～5 mL稀釋后的溶液經(jīng)吸痰器側(cè)孔注入，叩背1 min后再用密閉式吸痰管將注入的液體全部抽吸出來(吸出液顏色為白色)；將硅膠管與注射器(PS稀釋溶液)連接，在氣管分叉處氣管滴注100～200 mg/kg的PS，在5～10 min內(nèi)滴注完，滴注完畢后6 h內(nèi)不能翻動新生兒。

兩組均干預(yù)至相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常后撤機(jī)，并觀察至新生兒出院。

1.3 觀察指標(biāo)和評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組新生兒臨床療效、血?dú)馑揭约安l(fā)癥發(fā)生率。臨床療效[4]：治療后，新生兒呼吸急促、發(fā)紺以及吸氣三凹征癥狀完全消失為顯效；癥狀基本消失為有效；癥狀無改善甚至加重者則為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。血?dú)馑剑褐委熐昂螅槿⌒律鷥簞用}血0.5 mL，運(yùn)用血?dú)夥治鰞x檢測動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)。并發(fā)癥發(fā)生率：治療期間觀察兩組新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、持續(xù)性肺動脈高壓、感染以及休克發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒治療效果比較(見表1)

表1 兩組新生兒治療效果比較 例

2.2 兩組新生兒血?dú)馑奖容^(見表2)

表2 兩組新生兒血?dú)馑奖容^ mmHg

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

高頻震蕩通氣是一種采用高于正常呼吸頻率4倍以上的通氣頻率、接近或低于解剖死腔氣量的潮氣量，通過活塞泵的往返運(yùn)動或揚(yáng)聲器的震動波促進(jìn)氣體進(jìn)出氣道的一種輔助通氣技術(shù)，該方法雖然可在一定程度上緩解新生兒癥狀，但是治療期限較長，不僅影響治療效果，而且長時(shí)間高氧濃度的輔助通氣治療易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎以及肺損傷等并發(fā)癥的發(fā)生[1，4]。

本研究中觀察組總有效率高于對照組。可能的原因是首先為高頻震蕩通氣將高頻率、低潮氣量的氣流經(jīng)相應(yīng)儀器輸送至新生兒氣道內(nèi)，在機(jī)體內(nèi)形成偏向氣流，而該氣流可以產(chǎn)生持續(xù)的膨脹壓，擴(kuò)張支氣管，并且將振蕩與新生兒的自主呼吸進(jìn)行疊加，達(dá)到改善肺通氣的目的，進(jìn)而改善新生兒臨床癥狀。其次將PS進(jìn)行氣管灌洗以及氣管滴注，一方面可使得PS直達(dá)氣管處，充分發(fā)揮藥物作用，達(dá)到維護(hù)新生兒肺功能的作用，另一方面可以提高藥物的利用率，擴(kuò)大給藥面積，延長藥物起效時(shí)間，進(jìn)一步提高臨床療效。

本研究中觀察組PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明PS氣管灌洗、氣管滴注聯(lián)合高頻震蕩通氣可以調(diào)節(jié)新生兒血?dú)馑剑档筒l(fā)癥發(fā)生率。可能的原因是高頻震蕩通氣通過恒定頻率和自主呼吸相結(jié)合的方式，促進(jìn)氣道壓起到擴(kuò)張支氣管的作用，防止氣道內(nèi)各級細(xì)支氣管發(fā)生塌陷以及閉塞，使得功能殘氣量擴(kuò)張，進(jìn)而對通氣/血流的比值進(jìn)行改善，提高PaO2，加快潴留在氣道內(nèi)CO2的排出，減少CO2潴留量，降低PaCO2，以此達(dá)到改善血?dú)馑降哪康摹Ｂ?lián)合使用PS，可增大新生兒體內(nèi)的PS代謝池，因此對組織間隙內(nèi)蛋白的滲出進(jìn)一步進(jìn)行拮抗，下調(diào)NF-kB的表達(dá)，達(dá)到調(diào)節(jié)炎癥水平的目的，避免高氧狀態(tài)對呼吸道的損傷，緩解肺功能受損狀況[4]。另外采用氣管灌洗和滴注的方法，能夠提高藥物利用率，提高對胎糞的清除率，縮短撤機(jī)時(shí)間，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、持續(xù)性肺動脈高壓以及休克的發(fā)生率，兩種方式聯(lián)合使用可起協(xié)同作用，使改善血?dú)馑揭约敖档筒l(fā)癥發(fā)生的作用更明顯。

綜上所述，PS氣管灌洗、氣管滴注聯(lián)合高頻震蕩通氣通過改善新生兒的血?dú)馑剑M(jìn)而提高臨床療效且并發(fā)癥發(fā)生率更低。