雙心治療對慢性心衰合并焦慮患者的隨機對照研究

王旭東，胡 玥，呂俊偉

(山西省心血管病醫院，山西 太原 030000)

慢性心力衰竭(Chronic heart failure,CHF)是大多數心血管疾病的終末階段和主要的病死原因之一。如今，CHF代表了一種全球流行病，影響全球超過2600萬成年人，其在人群中的普遍患病率約為2%，已日漸成為威脅生命的重大公共健康問題[1]。由于CHF病情重、病程長、預后差，患者容易產生焦慮等心理問題[2]。近年來，隨著雙心醫學在心血管疾病診療中的發展，CHF合并焦慮等不良情緒的基礎與臨床研究逐漸深入。氟哌噻噸美利曲辛片是由氟哌噻噸和美利曲辛兩種成分所組成的一種復方試劑，在臨床上用于抗焦慮治療。有報道顯示，氟哌噻噸美利曲辛可片以有效緩解心血管病合并焦慮患者的焦慮癥狀[3]。本研究進一步探討雙心治療對CHF合并焦慮患者的治療效果，旨在為CHF合并焦慮的防治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將 2016年11月～2021年5月在山西省心血管病醫院CHF合并焦慮的85例患者隨機分為對照組(常規CHF治療，n=41)和雙心治療組(常規CHF治療、抗焦慮藥物及心理治療，n=44)。對照組男18例，女23例，平均年齡(61.09±8.83)歲，其中高血壓14例，糖尿病28例；對照組男21例，女23例，平均年齡(62.05±11.5)歲，其中高血壓18例，糖尿病27例。兩組一般資料差異有統計學意義(P>0.05)。本研究經山西省心血管病醫院倫理委員會批準實施，所有參與患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有CHF患者均按照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018版》給與常規治療。

雙心治療組除常規治療外，采用抗焦慮藥物治療及心理干預。抗焦慮藥物為氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)，丹麥靈北制藥有限公司生產，每片含氟哌噻噸0.5 mg、美利曲辛10 mg，每日口服1片。心理干預具體措施為：通過開展CHF知識講座等途徑進行HF健康宣教；幫助患者尋求社會家庭支持；與患者及時溝通其病情，指導患者進行運動康復訓練，使患者的焦慮情緒降至最低。

觀察指標：比較兩組患者第0、6個月時心臟彩超(LV,EF)數據。比較兩組患者第0、6個月時焦慮情況(SAS評分)。比較兩組患者第0、6個月時6分鐘步行試驗(6MWT)數據。比較兩組患者第0、6個月時的日常生活活動能力(Barthel指數)。

隨訪：患者住院時間為起點，至患者失訪或最后一次隨訪時間為終點。患者出院后，在第1、3、6、12 個月時進行隨訪，監測患者 1 年內再次住院次數。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組焦慮情況及日常生活活動能力變化情況比較(見表1)

表1 兩組焦慮情況及日常生活活動能力變化情況比較 分

2.2 兩組出院后1年內再次住院率比較

對照組、雙心組出院后1年內再次住院率分別為18.2%(8/44)、29.3%(12/41)。雙心組出院后1年內再次住院率低于對照組(χ2=3.13，P<0.05)。

3 討論

CHF以呼吸困難、乏力以及外周水腫等癥狀為主要臨床表現，是一種復雜的臨床綜合征。CHF的常見高危因素有冠心病、高血壓、糖尿病和吸煙等。除吸煙外，CHF患者的危險因素負擔隨著時間的推移而增加，尤其是高血壓和糖尿病。導致心肌結構和功能的任何異常變化都有可能誘發CHF，最常見的CHF病因是由冠狀動脈疾病、不受控制的動脈高血壓和糖尿病引起的心肌細胞損傷的結果。CHF患者易產生焦慮等心理障礙，可能是由于在治療過程中患者對治療方案及護理方式的理解不全、活動功能受限、病情的反復難愈及經濟因素等，主要表現為消極、失眠、體重降低，從而影響患者生存質量[4]。流行病學調查顯示，CHF患者常伴焦慮等癥狀，焦慮在CHF患者的發病發展、生活質量及愈后方面均發揮重要作用，且焦慮程度性別差異大，女性患者更易焦慮[1，3]。交感神經系統(SNS)的過度活動是在CHF中起作用的關鍵病理生理機制之一，焦慮等不良情緒會加重SNS活性并釋放過量兒茶酚胺，進而增加心臟負荷，導致心室重構，促使CHF患者病情加重。SNS活性增強促進腎上腺素能信號傳導，導致顯著的心肌細胞肥大和細胞凋亡，導致LVEF進行性降低，并伴有HF的典型臨床表現。氟哌噻噸美利曲辛片中的氟哌噻噸成分作用于多巴胺受體，通過促使突觸間隙的多巴胺含量增加從而發揮抗焦慮的作用。美利曲辛則通過抑制突觸前膜對5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，提高突觸間隙多種神經遞質水平來發揮雙向抗焦慮作用。本研究結果顯示，雙心治療組干預后6個月后，EF水平、Barthel指數、6MWT均高于對照組(P<0.05)；而LV大小、SAS評分、出院1年內再次住院次數均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明雙心治療明顯促進了CHF合并焦慮患者心功能、生活質量以及日常生活活動能力的改善。

本研究揭示了雙心治療對CHF合并焦慮患者的治療效果，為CHF合并焦慮的防治提供了參考依據，但仍然存在一些不足之處。例如，焦慮評分受患者主觀感受強而缺乏客觀依據，未能對氟哌噻嗪美利曲辛片對于CHF患者是否存在不良反應進行深入研究，氟哌噻嗪美利曲辛片是否對SNS甚至心血管系統可以產生直接影響并未明確，還需要下一步深入研究。總之，臨床醫生在對患者進行心臟疾病治療的同時，應及時發現患者是否伴隨心理障礙，并及時給予雙心治療，幫助患者實現身心全面康復。