輸血和靜脈血栓栓塞風險的相關性研究

黃繼榮

(汝南縣人民醫院,河南 駐馬店 463300)

輸血是一種常見的臨床治療方法，而需要輸血治療的患者常處于免疫受損狀態，抑或患有慢性病和其他危重疾病。因此，輸血安全的監測和適用原則需要引起重視，以便最大限度減少輸血風險[1]。此外，輸血還有較高的肝炎、人類免疫缺陷病毒等感染風險，而急性肺損傷、肺栓塞、循環過載、過敏反應、代謝和凝血病也是主要并發癥。最近一項研究指出，輸血與肺栓塞和深靜脈血栓風險增加有關，并危及患者生命安全[2]。鑒于輸血治療的臨床收益及潛在安全風險，有必要對輸血和輸血相關風險關系進行調查。本研究探討輸血后靜脈血栓栓塞的風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料

汝南縣人民醫院2016年9月～2020年2月輸血患者104例，納入標準：年齡18～80歲；符合NICE臨床輸血指南。排除標準：急性感染性疾病；近三個月手術史；近14 d內接受過血小板輸注；慢性腎病超過三個月。根據是否發生血栓分為兩組，各組之間一般特征資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，一般特征見表1。本研究患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

臨床數據來自醫院病歷系統，記錄患者一般特征，包括年齡、性別，糖尿病，高血壓，高脂血癥，華法林及抗凝藥物治療情況。同時記錄住院期間靜脈血栓和肺栓塞發生率。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 患者臨床特征情況(見表1)

表1 患者臨床特征情況

2.2 多因素logistics回歸分析(見表2)

表2 多因素logistics回歸分析

3 討論

既往研究顯示，結直腸切除術患者輸血與術后靜脈血栓風險增加相關，其他研究也觀察到慢性阻塞性肺疾病住院患者輸注紅細胞與糖尿病風險增加有關[1，2]。本研究結果顯示，接受輸血的患者靜脈血栓風險較高，與上述結果一致。有學者表明，接受紅細胞輸注的患者不論是否住院都有靜脈血栓栓塞風險，其相關性可能歸因于以下原因：第一，紅細胞輸注后機體紅細胞壓積水平增加，這可能增加血栓形成風險。同樣，一項國外研究同樣顯示，紅細胞壓積升高與女性患者深靜脈血栓事件增加有關，進一步顯示表明使用促紅細胞生成劑的住院患者深靜脈血栓顯著增加。第二，動物研究表明，輸注紅細胞可以通過二磷酸腺苷-P2Y12增加血小板反應性，并導致紅細胞分布寬度增加。既往一項臨床研究顯示，紅細胞分布寬度與血栓事件風險有關。第三，紅細胞水平增加誘導細胞膜改變和溶血，而溶血產生的磷脂酰乙醇胺和血紅蛋白釋放可以增強粘附作用，促進血管壁內血栓形成。本研究顯示，接受輸血的患者血栓和肺栓塞風險增加，即使經過多因素回歸模型調整，輸注與靜脈血栓風險依然相關，這與上述研究結果保持一致。高曉云等[3]在研究中發現，無論是在門診還是住院患者，輸血治療均能延長住院時間。此外，無論洗滌紅細胞、冷凍紅細胞還是其他類型紅細胞輸注都與住院期間靜脈血栓栓塞風險增加有關。值得注意的是，白細胞也有助于血小板的相互作用，導致內皮粘附和血栓形成，但具體機制尚待闡明。然而，關于不同類型紅細胞輸注與靜脈血栓的風險程度尚需進一步研究。本研究還顯示，華法林的使用有助于降低血栓風險。華法林一般在輸血患者中作為預防性使用，因為大多數輸血患者需要手術且術中處于活動性出血狀態[3]。然而，阿司匹林或氯吡格雷等抗凝藥物經多因素模型篩查后并沒有發現與血栓的相關性，但以抗凝藥物為主的治療策略可能是降低靜脈血栓栓塞風險的有效手段。

綜上所述，輸血與靜脈血栓風險增加有關，服用華法林能夠降低血栓發生風險。