中藥溻漬法配合手法松解改善老年橈骨遠端骨折后關節僵硬的效果分析

韓曉鵬，劉意毅

(登封市中醫院，河南 鄭州 450000)

橈骨遠端骨折屬于手腕部骨折(腕關節骨折)，X光透檢查距離橈骨遠端2～3 cm范圍內[1]。橈骨遠端是松質骨和皮質骨交界處，應力薄弱易發生骨折，約占平時的1/10[2]。骨折后常伴橈腕關節及下尺橈關節的損壞。待針對性復位手術骨折愈合，解除肢體制動后，伴有腫脹、疼痛、關節活動功能受到限制。因患肢長時間固定及手術影響，患者常感關節不適、發澀、甚至畸形等關節僵硬功能喪失癥[1,3]。治療需一定過程，跌打損傷中藥具有通絡活血、破淤鎮痛的療效，借助手法松解術對腕關節進行功能恢復訓練，兩者相結合藥力吸收較好，促進患肢功能康復快[4]。本文采用中藥溻漬法配合手法松解改善老年橈骨遠端骨折的關節僵硬癥狀，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018～2019年濮陽市中醫醫院診斷為橈骨遠端骨折老年患者90例，隨機分為觀察組和對照組，各45例。對照組：男17例，女28例，年齡46～73歲，平均(63.18±9.48)歲。觀察組：男20例，女25例，年齡47～69歲，平均(58.13±8.85)歲。兩組基礎資料具有同質性，可用于研究。

1.2 方法

兩組患者均骨折愈合，符合后期干預標準。

對照組給予手法松解術，具體步驟如下：將手腕輕放在鋪有隔菌墊的治療診臺上，患者感覺肢體舒適即可。醫者以雙手掌根部上下推揉患者腕關節，快速舒搓，注意力度及柔度。預熱關節周圍皮膚。再由輕到重一手談撥關節兩側，起到放松作用。適度牽拉患者手掌，另一手多指置于患腕關節韌帶處，在牽拉的同時快速分撥。握拿患肢手掌，由慢而快的左右晃動。最后由遠及近按拍打搓揉手、腕、前臂肌肉，以鞏固療效。每日兩次，每次20～30 min，10次為1療程，堅持3個療程。

在此基礎上施予觀察組中藥溻漬法，具體操作如下：采用本院中藥房配置的活血止痛散藥方(透骨草30 g，威靈仙、川牛膝、土茯苓、五加皮、川楝子、當歸、姜黃、紅花、羌活、蘇木、白芷各15 g，川椒9 g，乳香6 g)，將1包中藥煎煮沸騰后轉小火保持微沸狀態再煎20 min；將藥液倒入智能恒溫砂鍋中，保持38℃～42℃，防止燙傷；放入無菌毛巾浸透藥液，輕擰至不滴水，趁熱濕敷、淋洗、浴漬、熏洗患處，毛巾溫度轉涼再浸漬藥液重復操作即可。溻漬過程中保持室內通風溫度舒適。留意溻漬過程出現的異常情況，如患者溻漬處皮膚出現紅腫、瘙癢、灼燒感、疼痛不適，及時停止，報告醫生。每日用1包藥，溻漬2次，早晚各30～60 min，30 d為1療程。注意：不慎燙傷后以生理鹽水沖洗并外敷清熱解毒藥物，及時給傷口換藥，藥物過敏應立即停藥，給予抗過敏藥物對癥處理。

1.3 觀察指標

采用Cooney腕關節評分表法對腕關節功能進行評價，該量表評估內容為疼痛分級、活動度百分數、功能狀態分級、屈曲/伸展活動度角度范圍及握力百分數，疼痛：嚴重(不能忍受)～無痛，0～25分。活動度(正常百分數)：0%～100%，0～25分。功能狀態：因疼痛無法工作～恢復到平時工作狀況，0～25分。屈曲/伸展活動度：30～120°，0～25分。握力：0%～100%，0～25分。分數越高功能康復越好。

1.4 療效判定標準

參照《中醫病癥診斷療效標準》，有效：腕關節疼痛消失，功能痊愈，恢復日常工作；顯效：疼痛減輕，腕關節功能改善；無效：患處癥狀及體征無改善。

1.5 統計學方法

數據均錄入SPSS 22.0軟件進行處理，兩組患者疼痛及功能采用Cooney腕關節表評估指標評分，組間比較行t檢驗；兩組干預后療效例數，用χ2檢驗；檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者Cooney腕關節評分情況比較(見表1)

表1 兩組患者Cooney腕關節評分情況比較 分

2.2 兩組干預后療效比較(見表2)

表2 兩組干預后療效比較 例

3 討論

中醫理論認為，筋傷骨斷，輕則震蕩靜脈，使經氣逆亂，氣結不散；重則損傷學脈，惡血留滯，擁塞脈道，氣血不得暢流。氣血津液濡養肌肉筋骨衰弱。又因功能障礙、慢性疼痛影響，外邪入侵，久則致肌萎筋縮，骨關節凝滯粘連，活動不利[2,4]。所選活血止痛散起到溫經散寒，舒筋活血，散瘀消腫，解毒止痛等作用。藥方中當歸補血，姜黃行氣，紅花祛瘀，蘇木療傷，乳香消腫生肌，威靈仙消骨鯁，白芷祛燥排膿，川椒溫中止癢，羌活祛風勝濕，川牛膝祛瘀利濕，五加皮補肝腎強筋骨，土茯苓疏利關節，川楝子通絡；以上中藥輔助辛溫的透骨草，入肺肝二經，借助辛散溫通入肝經血分，常用于治療跌打損傷，可解表散寒，利水消腫，祛風除濕，行氣活血散瘀，通絡止痛，達到抗凝血、抗血栓形成、擴張血管、抗炎消腫、鎮痛的作用[1，3]。中醫溻漬就是以熱力、藥力雙重作用，趁藥液溫熱促使局部皮膚毛孔擴張、擴張血管、血流加速、代謝加快，藥物中有效成分能更好的經皮吸收致血液及經絡，緩解疼痛、促進損傷修復，增加局部供血、改善肌肉攣縮導致的關節僵硬癥狀。結果數據體現兩組患者疼痛消除及功能恢復情況，干預后兩組疼痛及功能積分比較存在統計學差異(P<0.05)，干預后比干預前效果要好，觀察組癥狀改善程度比對照組更顯著。觀察組總有效率高于對照組。兩組間比較，經過一定療程的中藥溻漬法和手法松解術治療，患者的腕關節功能恢復良好，關節僵硬癥狀改善顯著。

綜上所述，中藥溻漬法配合手法松解術相輔相成，起到破淤活血、溫通補氣的作用，能有效緩解患肢的疼痛感，改善腕關節僵硬癥狀，有助于老年橈骨遠端骨折后生活質量及生理功能的康復。