基于微信平臺的延續護理對膝關節置換患者術后康復的影響

張艷霞,任青霞

(濟源市人民醫院,河南 濟源 459000)

我國步入老齡化社會后，膝關節疾病的發病率日益增高，且隨著醫療水平的提升，采用膝關節置換術(TKA)進行治療的患者也增多。該手術方式可有效提升患者的膝關節功能，減輕疼痛，改善生活品質。但術后易出現關節粘連、僵硬等并發癥。術后護理與康復鍛煉對治療效果至關重要[1，2]。本研究將基于微信平臺的延續護理應用于TKA患者中，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月～2020年12月在濟源市人民醫院實施手術治療的TKA患者78例，按照干預措施的不同分為兩組，各39例。對照組男女比例為24∶15，平均年齡(54.39±5.71)歲，膝骨關節炎及類風濕性關節的例數分別為21、18例。觀察組男女比例為23∶16，平均年齡(54.54±5.58)歲，膝骨關節炎及類風濕性關節的例數分別為22、17例。兩組相關資料數據差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理：于患者出院前1 d進行康復宣教，發放膝關節術后康復手冊，內容包括飲食建議、院外康復訓練方法及并發癥的預防等。定時進行電話隨訪工作，主動詢問病情狀況及相應的訓練狀況等，并提醒其進行相應的復診。觀察組在此基礎上實施基于微信平臺的延續護理：a)成立小組：成立由骨科護士長、康復師及康復護士組成的延續護理團隊，所有成員熟練掌握延續護理相關知識。創辦微信公眾號，建立微信群，由護士長負責群內監督管理工作；康復師制定針對性康復計劃并負責微信群內的康復咨詢工作；康復護士負責群內問題解答與指導，鼓勵患者間溝通交流，分享經驗，增強康復信心與康復依從性；于復診前3 d使用群內@功能，提醒患者復診時間。b)微信公眾號。醫護人員主動協助患者加入微信群聊，并關注公眾號，介紹公眾號用法；每天定時通過微信公眾號推送預后方面的內容,如常見止痛藥物的名稱、作用、用藥注意事項等；冥想療法、肌肉放松訓練等方法的視頻；相關并發癥的常見表現、危害及應對措施等；告知假體使用期限、日常維護方法、注意事項等內容，重點說明應減少登山、跑步等鍛煉，減少膝關節磨損，以延長假體使用期限；介紹康復訓練的意義、作用、方法、途徑及強度等內容。c)建議家屬參與患者的康復訓練，每日完成訓練內容后在微信群中提交已完成，對連續兩天未提交訓練日程的，護理人員打電話進行追蹤，詢問原因，根據患者康復情況調整相應的訓練項目。兩組均隨訪干預3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者活動能力數據，包括膝關節功能，以HSS(膝關節功能量表)[3]ROM(膝關節活動度)基準進行評定，包括關節的6個維度，疼痛、功能等，比較時間段為出院時、術后3個月。比較兩組患者日常生活能力數據，以ADL量表為基準進行評定，包括10個維度，分別包含穿衣、行走、洗澡等。比較兩組并發癥發生情況，包括膝關節的屈曲攣縮、黏連、僵直等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組膝關節功能與活動度、日常生活能力比較(見表1)

表1 兩組膝關節功能與活動度、日常生活能力比較

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組出現1例膝關節屈曲攣縮、1例膝關節僵直，并發癥發生率為5.13%(2/39)；對照組出現3例膝關節屈曲攣縮、2例膝關節僵直、1例膝關節粘連、1例深靜脈血栓、1例泌尿系感染，并發癥發生率為20.51%(8/39)，數據差異有統計學意義(χ2=4.13，P=0.04)。

3 討論

TKA是膝關節疾病的主要治療方法，但術后恢復時間漫長，加之出于經濟等因素的考慮，患者通常選擇進行院外護理。缺乏專業的康復指導會影響患者鍛煉依從性與規范性。常規出院指導與院外電話隨訪，可在一定程度上提供相關知識與康復指導，但受時間、形式及限制，難以滿足患者的院外護理需求[1,3]。

本次研究結果顯示，采用微信作為延續性護理的工具，可更好地提醒患者進行康復訓練，根據患者的康復程度，實時調整訓練內容，加快恢復速度。通過公眾號推廣相關健康知識，提高了患者對疾病的認知程度。與傳統電話隨訪的單一宣教指導相比，利用微信進行宣教不受時間、地域及經濟的限制，具有交流方便、快捷的特點，且交流內容更加全面、直觀[2，3]。微信平臺的群聊模式，可供護患進行交流互動，使患者在院外仍然能夠獲得專業的指導與幫助，利于能夠拉近護患關系，提升鍛煉依從性；患者間通過群聊分享康復知識與心得體會，可幫助樹立康復信心，提升鍛煉效果提升日常生活能力[2]。結果顯示，觀察組患者并發癥低于對照組。提示利用微信平臺資源信息傳遞的及時性，護理人員實時掌握患者的康復情況，避免傳統護理模式的滯后性，通過給予患者規范的指導與幫助，保證其進行系統、科學的康復鍛煉，利于避免錯誤的鍛煉方式引發的并發癥，從而利于提升患者康復鍛煉效果，加快膝關節功能恢復。但觀察組中仍有患者存在膝關節僵直等并發癥的發生，這與患者的個體差異及未完全按照護理人員制定的康復訓練計劃執行鍛煉存在一定關聯，但整體并發癥發生率仍低于對照組，說明采用微信平臺延續護理較為可靠。

綜上所述，基于微信平臺的延續護理可促進行TKA患者術后早期康復，利于降低并發癥發生率，增大關節活動度，提高膝關節功能與日常生活能力。