綜合運動訓練應用于社區老年糖尿病合并衰弱患者的效果

劉孟葉,于 芳,姬夠麗

(新鄉市第一人民醫院,河南 新鄉 453000)

衰弱是老年糖尿病患者最常見的并發癥。常規干預措施內容籠統，隨訪依賴于門診。患者因衰弱或高齡等多種因素不能有效執行，致使衰弱狀況以及身體機能不能得以有效改善[1，2]。綜合運動訓練是以社區為主要活動地點，社區康復師和護士對患者進行一系列綜合運動干預的措施。本研究將此法應用于社區老年糖尿病合并衰弱患者，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年12月～2020年12月新鄉市人民醫院收治的105例老年糖尿病合并衰弱患者分為對照組(n=52)和觀察組(n=53)。對照組男28例，女24例；年齡65～75歲，平均(70.36±4.01)歲；病程10～20年，平均(14.21±3.35)年。觀察組男28例，女25例；年齡65～75歲，平均(70.24±4.18)歲；病程10～20年，平均(14.32±3.38)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本研究已取得醫院倫理委員會批準，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組予以常規干預：患者入院后進行健康宣教，告知疾病相關知識并發放健教育手冊，出院后每隔1個月進行1次門診隨訪。觀察組予以綜合運動訓練：a)組建綜合運動訓練團隊，社區護士長擔任小組長，2名社區康復醫師和2名護士(護師及以上職稱)為成員。小組長負責方案制定、組員培訓以及質控；康復師協助小組長對團隊成員進行培訓，內容包括疾病特點、運動具體內容以及訓練計劃安排，解答患者運動訓練過程中的問題、糾正錯誤動作；護士起督促作用，并定期舉辦健康教育講座、進行家庭隨訪。b)制定個體化運動方案：第一次干預時，社區康復師采用機體功能評分表對患者予以評估，確定其可接受運動量的大小以及強度，并結合其年齡、基礎疾病等實際情況制訂個體化運動訓練方案。發放運動圖譜和監測日記，患者進行器械運動訓練時予以一對一指導。抗阻運動中指導患者根據自身耐受情況選擇相適應的彈力帶，自行控制拉伸幅度和次數；平衡訓練中根據自身平衡能力選擇增減站立時間以及是否借助支撐物維持平衡等。對于只能適應低強度運動的患者，正確開展步行、慢跑等低強度訓練。c)訓練方法：包括熱身、平衡和伸展訓練以及有氧和抗阻運動5部分。熱身訓練：分為肩、頸、頭、腰部和原地踏步5個步驟，有氧運動：根據自身興趣愛好從步行、跳廣場舞、慢跑以及騎自行車等有氧運動方式中選擇一種進行鍛煉，每次大約為30 min。彈力帶抗阻運動：運用彈力帶上下肢進行訓練，其中上肢訓練內容包括彈力擴胸、側平舉和彎舉，下肢訓練訓練內容包括半蹲、站姿腿外展和屈伸。每組動作重復12次，每次20 min。平衡訓練：包括腳尖對(和)腳跟站立、單腳站立、抬膝，每個動作30 s，重復3次，每次10 min。伸展訓練：包括肩胛、上背部、股四頭肌以及小腿肌群伸展運動，每次10 min。每組動作之間休息2 min，并且隨著干預時間逐漸增加運動強度以及力度。d)健康教育：定時組織分享交流會，分享彼此運動方法和心得，相互學習共同借鑒并對自己的不足之處進行糾正。彈力帶抗阻運動與平衡訓練在康復師輔助下進行，持續干預6個月。

1.3 觀察指標和評價標準

空腹血糖：干預前后運用血糖儀檢測空腹血糖。衰弱狀況：干預前后，運用Tilburg衰弱量表[3]評價患者衰弱狀況，本表分為軀體、心理以及社會衰弱3個維度，每個維度5分，總分為15分，分越高衰弱越嚴重。機體功能：干預前后，采用SPPB機體功能評分表[4]評價患者機體功能，包括平衡、座椅站立以及4 m步行測試3個維度，4個維度為4分，總分12分，分越高表示機體功能越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者空腹血糖比較

干預前兩組空腹血糖比較差異無統計學意義(t=0.21，P>0.05)；干預后，兩組空腹血糖均降低，觀察組空腹血糖(6.15±0.21)mmol/L較對照組(7.28±1.05)mmol/L低(t=7.61，P<0.05)。

2.2 兩組患者衰弱狀況、機體功能比較(見表1)

表1 兩組患者衰弱狀況、機體功能比較 分

3 討論

長期在神經內分泌失調、肌肉量減少、炎性因子和細胞因子等異常狀況的共同作用下，老年糖尿病患者易出現以抗應激能力減退及機體易損性為主要表現的衰弱癥狀，進而導致身體耐力、柔韌性以及肌肉力量下降，對其身體機能構成嚴重威脅。因此除常規對癥治療外，相應的運動訓練亦有著不可替代的作用。但是臨床常規運動康復訓練多以口頭宣教為主，患者缺乏依從性，干預效果不佳，衰弱狀態改善不明顯，身體機能恢復較為緩慢[1，3]。社區綜合運動訓練是由社區康復醫師以及護士共同參與，通過制定個體化干預方案，幫助此類患者進行全面系統的運動訓練，以彌補常規干預的不足。長期運動可更好地誘發GLUT4轉運至肌肉細胞表面，提升胰島素的傳遞能力、增加NO合成，并且在肌肉收縮過程中ATP被消耗轉化為AMP，增加并活化AMPK，進而協助血糖轉運，降低胰島素阻抗，同時運動還能夠提高對胰島素的敏感性，消耗體內過剩的葡萄糖，進而降低血糖，達到調節血糖的目的[2]。抗阻運動和平衡訓練改善并且維持骨骼肌的正常功能，提高了平衡能力，增加步態穩定性，進而在改善衰弱狀況的同時還可提高機體功能[3，4]。本研究結果顯示，綜合運動訓練通過一整套循序漸進的訓練方式，加上康復師一對一的指導、社區護士的監督，增強了患者的依從性，有效改善了衰弱狀況，進而提高了機體功能。