認知行為干預對重型顱腦損傷患者神經、肢體功能及預后的影響

阮婷婷，賈云玲，路夢文

(河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471000)

重型顱腦損傷為神經外科常見疾病，多由頭部受到外力創傷所致，患者易伴隨顱內血腫、腦挫裂傷、腦水腫、腦震蕩等[1，2]，若治療不及時，可損傷神經功能及肢體運動功能，影響預后。隨著醫療技術水平提升，重型顱腦損傷救治率逐漸增加，但治療期間需給予患者有效護理措施。常規干預更加注重用藥指導、生命體征監測等，對患者負性情緒護理力度低。認知行為療法源于心理學治療，由美國心理學家A.T.Beck提出的通過改變思維并結合行為訓練的方法改變患者疾病后的負性情緒以及不良行為，提升患者康復治療依從性，利于疾病治療及康復[3]。本次研究旨在觀察認知行為干預對重型顱腦損傷患者神經、肢體功能及預后的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月～2021年5月河南科技大學第一附屬醫院收治的100例重癥顱腦損傷患者為研究對象，以隨機數字表法分為兩組，各50例。對照組男24例，女26例，年齡20～59歲，平均(45.13±5.21)歲。研究組男23例，女27例，年齡21～60歲，平均(45.82±5.32)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊咄獗敬窝芯?，并簽署同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理，研究組在對照組基礎上給予患者認知行為干預。首先在心理醫生協助下與患者進行一對一溝通，了解患者焦慮、抑郁、恐慌、消極等心理情緒，并根據患者情況給予相應心理輔導，引導患者傾訴負性情緒，鼓勵患者家屬多與患者交流，給予患者情感支持，提升患者安全感；分析患者存在的錯誤觀念，講解疾病相關知識，提升患者對疾病的認知程度，同時糾正患者錯誤觀念，向患者講解疾病治療方式及成功治療案例，給予患者鼓勵及治療信心，引導患者正確看待疾病，并采用正性引導、心理暗示等，鼓勵患者積極配合治療。其次，患者病情相對穩定時，給予患者喜好的舒緩音樂放松心情，逐漸進行肢體干預，開始翻身、坐臥交替、軀干運動等被動運動，必要時可行四肢伸展運動；患者可下床后，指導和輔助患者行走、穿衣、梳洗等日常生活項目，循序漸進，1次/d，每次30 min。當患者配合良好，行為訓練見到成效，給予患者積極鼓勵，提升患者依從性，連續護理3個月。

1.3 觀察指標

神經功能給予患者臨床神經功能缺損程度量表(CSS)評價，該量表包含上肢于下肢肌力、不行能力、水平凝視、語言、意識8個項目，總分45，分數與神經功能缺損呈正相關。運動功能采用Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)評價兩組患者運動功能，上肢：有無反射活動、腕穩定性、脫離協同運動的活動、伴有協同運動的活動、肘伸直肩前區30度時、屈肌協同運動、伸肌協同運動、反射亢進、手指、協調能力與速度10個項目，共33題，總分為66分，分數與運動功能呈正相關。下肢：包含有無反射活動、協調能力與速度、反射亢進、脫離協同運動的活動、伴有協同運動的活動、伸肌協同運動、屈肌協同運動7個項目，共17題，總分為34分，分數與運動功能呈正相關。預后給予患者格拉斯哥評分量表(GCS)評價，其由睜眼、語言、運動三部分組成，總分15分，15分為正常，12～14分為輕度意識障礙，9～11分為中度意識障礙，3～8分為重度意識障礙，最低3分。

1.4 統計學方法

2 結果

干預后，對照組GCS評分(11.35±3.06)分，研究組GCS評分(13.75±3.62)分，差異有統計學意義(t=3.58,P<0.05)。兩組干預后CSS、上肢功能、下肢功能評分見表1。

表1 兩組患者CSS、上肢功能、下肢功能評分比較

3 討論

重癥顱腦損傷是由重物打擊、交通意外、高空墜落、跌倒等外力間接或直接作用于頭部引起的顱腦組織損傷，腦部受到重傷后，人體自我調節能力異常，導致腦部調節系統失調，產生一系列不可預估的風險，患者多伴隨神經功能、運動功能等障礙，患者多存在沮喪期，需矯正患者非理性信念、過度悲觀，建立正確的認知模式[4]。認知行為干預給予患者心理疏導，糾正患者對疾病的錯誤認知，灌輸正確的疾病康復理念及思維，改變患者疾病后的負性情緒，提升治療信心及康復依從性，逐漸引導患者進行康復訓練，從而提升患者康復效果[1，2]。鎮坷等[4]給予患者重型顱腦損傷術后患者認知行為干預，患者神經功能、運動功能及日常生活能力均得到改善。本次研究結果表明：研究組患者CSS評分低于對照組，說明認知行為干預對重型顱腦損傷患者患者，可提升患者神經功能，其原因可能在于認知行為干預可緩解患者疾病后的心理壓力，對創傷形成正確的認識，鼓勵患者自我調整，增強溝通與交流，從而鍛煉提高神經功能。研究組患者上肢功能、下肢功能評分高于對照組，研究組GCS評分高于對照組，說明認知行為干預對重型顱腦損傷患者，可提升患者肢體運動功能，改善患者預后。

綜上所述，認知行為干預對重型顱腦損傷患者患者，可提升患者神經功能及肢體運動功能，改善患者預后，值得推廣。