基于虛擬現(xiàn)實的疼痛控制管理平臺應(yīng)用于肝膽外科術(shù)后患者的效果

王 嬌,白璐璐,張明翠

(南陽市中心醫(yī)院,河南 南陽 473000)

肝膽外科術(shù)后最常出現(xiàn)的癥狀為疼痛，有研究表明出現(xiàn)重度疼痛的患者占75%，同時還會因術(shù)后消化道的重建而出現(xiàn)腹部脹痛，因此術(shù)后除常規(guī)鎮(zhèn)痛藥的使用外，還會施行常規(guī)護理干預(yù)[1，2]。基于虛擬現(xiàn)實(VR)的疼痛控制管理平臺是通過三維視覺顯示以創(chuàng)建虛擬環(huán)境，為患者提供視覺上的操作體驗，有效轉(zhuǎn)移患者注意力。本研究探討基于VR的疼痛控制管理平臺應(yīng)用于肝膽外科術(shù)后的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月～2021年9月在南陽市中心醫(yī)院就診的110例肝膽外科術(shù)后患者，隨機分為兩組，各55例。對照組男29例，女26例；手術(shù)部位：胰腺16例，肝臟19例，膽道20例；年齡20～53歲，平均(35.88±10.98)歲；手術(shù)方式：開腹手術(shù)20例，腹腔鏡手術(shù)35例。觀察組男32例，女23例；手術(shù)部位：胰腺18例，肝臟19例，膽道18例；年齡20～53歲，平均(35.79±10.82)歲；手術(shù)方式：開腹手術(shù)25例，腹腔鏡手術(shù)30例。上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者、家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均在同一主刀醫(yī)生操作下完成。

對照組：采取常規(guī)護理,根據(jù)患者護理級別觀察其病情，包括脈搏、體溫、血壓、疼痛等，同時告知患者合理飲食，根據(jù)病情進行飲食補充，必要時可給予靜脈營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)，以確保能攝入足夠的營養(yǎng)；告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要性，并通過宣傳手冊、視頻等方式為患者進行個體宣教，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，出現(xiàn)疼痛時的解決辦法等。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用基于VR的疼痛控制管理平臺。除常規(guī)護理外，采用VR控制平臺干預(yù)。干預(yù)包括5個時機，術(shù)后6 h、24 h后常規(guī)護理、24 h后導(dǎo)管拔除、48 h內(nèi)翻身排便前、72 h內(nèi)切口換藥時。

VR各時間段操作方案：a)術(shù)后6 h：告知患者術(shù)后注意事項，進行認(rèn)知訓(xùn)練，同時播放3～5 min 3D動畫，以此加強患者對疾病手術(shù)的正確認(rèn)知，以充分做好心理準(zhǔn)備，確保能充分應(yīng)對出現(xiàn)劇烈疼痛的情況。b)術(shù)后48 h：指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身排便，由VR人物翻身及排便的演示，同時鼓勵患者深呼吸，指導(dǎo)患者采取舒適的體位，集中注意力，并通過平臺記錄患者心率、血壓等數(shù)據(jù)。c)術(shù)后72 h內(nèi)換藥時，采用平臺播放較為舒緩的音樂/小游戲以轉(zhuǎn)移患者注意，并由平臺采集患者在換藥過程中的心率、血壓等數(shù)據(jù)。d)術(shù)后24 h基本護理：指導(dǎo)患者根據(jù)VR人物以小幅度練習(xí)肢體運動，主要包括分蛋糕、太極、劃船運動等，幫助患者集中注意力，以促使血液循環(huán)及內(nèi)臟蠕動，提高肺通氣量，緩解肌肉疲勞等情況。e)術(shù)后24 h管道拔除(按需)處理：主要采用搶紅包、切西瓜等小游戲分散患者注意力，同時幫助患者忽略拔管瞬間的疼痛，并在此刻觀察平臺上患者心率血壓等情況。兩組均干預(yù)3周。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

疼痛與情緒狀態(tài)：干預(yù)前后，采用NRS數(shù)字量表[2，3]評分評價患者疼痛情況，滿分10分，疼痛情況與量表分值呈正相關(guān)；采用HAMA焦慮量表[4]及HAMD抑郁量表[2]評價患者情緒狀態(tài)，各項滿分分別為56，68分，分值越高表示情緒障礙越嚴(yán)重。術(shù)后癥狀：干預(yù)后，記錄患者術(shù)后睡眠時間、首次肛門排氣時間及下床時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛與情緒狀態(tài)比較(見表1)

表1 兩組疼痛與情緒狀態(tài)比較 分

2.2 兩組術(shù)后癥狀比較(見表2)

表2 兩組術(shù)后癥狀比較

3 討論

肝膽外科術(shù)后患者常會因劇烈疼痛而出現(xiàn)情緒障礙，常規(guī)護理干預(yù)主要包括健康宣教，告知按時用藥的重要性，觀察患者病情，并講解處理疼痛癥狀的相關(guān)措施，但此方案并未教會患者如何轉(zhuǎn)移注意力，且不能感受疼痛信號，難以快速降低疼痛癥狀。而疼痛的發(fā)生可拖延患者首次下床活動時間，對降低術(shù)后并發(fā)癥的效果不佳[1]。VR的疼痛控制管理平臺主要是采用沉浸式3D模擬反饋機制，以加強患者多器官作用，從而加強對疼痛信號的感受，以此降低大腦與疼痛相關(guān)的活動量。本研究顯示，基于VR的疼痛控制管理平臺應(yīng)用于肝膽外科術(shù)后患者可有效減輕疼痛狀況，改善情緒及術(shù)后癥狀。分析原因可能是基于VR的疼痛控制管理平臺能結(jié)合3D虛擬環(huán)境，營造出沉浸式游戲交互反饋機制，轉(zhuǎn)移患者注意力。此平臺上設(shè)置了多種人機交流游戲模式，通過游戲幫助患者了解疼痛與自我感受。平臺具有與患者體感相交互的模型，設(shè)計貼合患者心理及生理相關(guān)的反饋數(shù)據(jù)(包括活動能力、嘆氣、血壓、強度、心率等)，并能將其納入統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，根據(jù)疼痛閾值及病案管理反饋直接了解患者疼痛情況，干預(yù)措施更具有針對性，不再依賴醫(yī)護的主觀判斷。好的鎮(zhèn)痛效果有助于術(shù)后患者早期下床活動，增加腸蠕動功能，促進排便排氣。分別在術(shù)后6 h、24 h、48 h、72 h，采用虛擬模型為患者講解術(shù)后肌肉、體位的放松及擺放，有效減輕患者疼痛癥狀，同時改善情緒，增加睡眠時間。

綜上所述，基于VR的疼痛控制管理平臺應(yīng)用于肝膽外科術(shù)后患者，可有效減輕疼痛狀況，改善情緒及術(shù)后癥狀。本研究未對患者舒適度進行探討，后期將進一步開展。