風險管理護理在顱腦外傷患者中的應用價值

李慧娟

(登封市中醫院,河南 鄭州 452470)

顱腦外傷主要由與道路交通事故有關的創傷造成，是急診科常見頭顱創傷性疾病[1]。雖然患者經常從昏迷中恢復過來，但嚴重創傷性腦損傷的患者會在一段時間內經歷意識水平和認知功能的改變。這些昏迷程度的增加與較差的預后結局相關；因此，大多數幸存者由于認知功能受損而無法正常生活[2]。此外，患者長期住院、臥床休息、社會隔離將導致繼發于感覺輸入信息的減少和知覺減少[3]。顱腦外傷治療后患者需要良好的休養環境恢復肢體功能，而科學有效的康復護理對于改善患者預后結局具有重要意義。護理風險是患者住院過程中潛在的危險因素，是能夠導致患者損傷或意外死亡的風險。本研究將護理風險管理應用于顱腦外傷患者的住院護理工作中，觀察其臨床應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇登封市中醫院顱腦外傷治療患者150例，2016年7月～2018年6月入院患者納入對照組，2018年7月～2020年6月入院患者納入觀察組，觀察組男40例，女35例；平均年齡(47.12±4.31)歲，硬膜下血腫45例，蛛網膜下腔出血63例，腦挫傷10例，硬膜外血腫32例。對照組，男38例，女37例；平均年齡(48.23±3.22)歲；硬膜下血腫44例，蛛網膜下腔出血63例，廣泛性腦挫損傷11例，硬膜外血腫32例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規護理。在常規護理基礎上觀察組采取風險管理護理，主要內容：a)建立了護理管理團隊，包括科室護士長和專科護士。護士長作為團隊負責人，開展顱腦外傷住院患者護理風險管理培訓，提升團隊其他成員的專業技能。b)制定風險管理護理方案。對患者的護理中，基于潛在風險問題認真梳理，主要有患者意外墜床、感染、壓瘡、胃食管反流等可能導致繼發性顱腦損傷的因素，結合患者病情制定相應的安全應急預案，并嚴格執行護理方案。針對術后風險護理：安排護理人員密切監測患者生命體征及引流管，保持病房清潔通風，在病房內提供電視節目，分散患者注意力，緩解患者術后焦慮和抑郁情緒和疼痛。c)加強護理培訓。定期組織護理理論知識操作培訓，注重實際操作，確保護理人員臨床操作規范化。制定了相應的考核機制，實施規范化操作，從根本上降低風險事件的發生率。d)做好護理調度：保證所有患者24 h全天由護理人員負責是風險管理的核心原則。為此，進一步完善班次制度，提前告知相關人員班次安排，確保他們早日到崗。優化床位管理制度：針對顱腦外傷疾病的復雜性和多樣性，不按床位，而是按病種分配主管護理人員，使不同疾病的患者由特定的護理人員進行護理，護理人員可以處理可能出現的并發癥和不同的心理熟練掌握患者的狀態，從而提高護理效率，減輕護理工作量。顱腦損傷患者的每日護理記錄內容需要完整清晰的記錄備案，對日常發生的所有不良反應均要記錄在案，方便后期總結腦外傷患者的科學護理策略。護士長應加強風險管理小組成員的護理文書記錄工作的管理，保證護士書寫內容能夠切中每個患者的病情要點，包括每日用藥方案、不適癥狀及并發癥等。同時，每個月末由護士長組織風險管理小組成員展開組內討論，發現不足之處進一步提高風險護理質量。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者生活質量、不良事件發生率。采用SF-36量表評估患者生活質量，SF-36量表包含7項內容，評分越高提示生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者SF-36量表評分分析(見表1)

表1 兩組患者SF-36量表評分分析

2.2 兩組不良事件發生率比較(見表2)

表2 兩組不良事件發生率比較 例

3 討論

顱腦外傷作為腦外科最兇險的疾病之一，多為顱腦受到暴力打擊引起。顱腦外傷發生后顱內發生血腫，患者可迅速出現意識障礙，因此，臨床針對顱腦損傷患者除了必要的脫水和溶栓治療，還應該充分發揮優質護理的作用，改善患者預后[2,3]。本研究采用風險管理護理后，觀察組患者SF-36評分高于對照組，提示風險管理護理能夠有效改善患者生活質量，這對于加速患者康復具有重要意義。本研究認為，風險護理為腦外傷重癥患者提供全面、系統的護理服務。與傳統護理相比，這種護理模式更加注重患者的個人感受，更加科學，有效改善了患者的預后，縮短了住院時間。護理風險管理可顯著降低臨床風險事件和護患糾紛的發生率，降低VAP的發生。在實施護理風險管理前，護理人員應首先識別患者住院期間的各種危險因素，努力提高專業知識，提升護理技能，實施規范化護理操作，提高臨床療效。在對腦外傷患者進行風險護理之前，對護理人員進行了專業知識培訓，以提高護理操作水平，增強服務意識[2,3]。二是強化護理人員風險管理意識，嚴格無菌操作，減少臨床感染事件的發生。此外，由于部分患者對自身疾病缺乏了解，容易產生焦慮情緒，因此需要告知患者相關風險知識，以正確認識疾病，樹立治療信心。重視風險記錄管理，認真做好交接班工作，定期開會探討、交流護理內容，能避免重要護理信息被遺漏，改善不足之處，為患者提供更科學、全面、細致的護理干預，促進快速康復。風險管理護理根據文獻報道，結合患者病情和治療情況合理預測潛在風險因素，并制定針對性護理方案，最大程度降低顱腦外傷患者病死率和致殘率。

綜上所述，風險護理風險管理可有效顯著改善顱腦外傷患者預后，提高生活質量，值得推廣應用。