Vitapex糊劑在兒童乳牙牙髓炎中應用效果 及對牙周指標的影響

李 婷

（曹縣人民醫院口腔科，山東菏澤 274400）

乳牙牙髓炎是兒童常見的口腔問題，早期癥狀并不明顯，但乳牙結構較為特殊，隨著病情的進展能夠引起患牙側咀嚼困難、牙齦腫痛等癥狀，不僅是齲病的重要原因，甚至累及恒牙牙胚，造成萌出障礙、不萌出、牙齒畸形等并發癥，給其口腔功能，甚至消化及營養吸收造成了一定的影響[1]。現階段，保守冠髓切除術是治療根髓未受累乳牙牙髓炎的首選方案，若炎癥累及根髓則需要行根管治療，將牙冠與根部牙髓去除，待炎癥消退后再進行藥物填充[2]。乳牙牙髓具有較佳的生理性吸收作用，采取相容性佳的填充材料治療乳牙牙髓炎，對保證兒童口腔健康十分必要[3]。氫氧化鈣糊劑是臨床常見的根管填充材料，然而，有研究發現其對病菌繁殖及感染的控制效果并不理想[4]。Vitapex糊劑是一種新型根管填充材料，主要成分包括碘仿糊劑、聚硅氧烷油與氫氧化鈣，具有操作簡便、組織相容性佳等特點[5]。本研究對比Vitapex糊劑根管填充治療與常規氫氧化鈣糊劑根管填充治療的效果，以期為該病治療提供一定的參考，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2021年9月曹縣人民醫院收治的96例乳牙牙髓炎患兒作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，各48例。研究組中男患兒25例，女患兒23例；年齡3～8歲，平均年齡（4.70±0.98）歲；病程3個月～2年，平均病程（6.74±1.50）個月。對照組中男患兒26例，女患兒22例；年齡3～8歲，平均年齡（4.75±1.05）歲；病程3個月～2年，平均病程（6.75±1.39）個月。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經曹縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患兒法定監護人對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《兒童口腔科醫學》[6]中乳牙牙髓炎的診斷標準，具有根管治療指征；②近1個月內未接受過激素與抗菌藥物治療；③乳牙處于穩定期；④單牙患病。排除標準：①嚴重的齒根松動或根吸收在1/3以上；②患病牙齒根尖孔發育異常、根管鈣化；③其他牙周病變；④凝血功能異常；⑤肝腎等臟器功能不全；⑥內分泌與免疫系統功能障礙；⑦先天性心臟病。

1.2 治療方法 兩組患兒均接受根管治療，首先通過X射線影像觀察患牙根與根尖吸收情況，之后開髓腔備洞，患牙根管以過氧化氫溶液及生理鹽水反復清洗，直至完全去除根管內感染、壞死組織及牙髓組織。若患牙處于急性炎癥期，清理前充分引流與換藥，積極控制炎癥。測量根管并進行根管預備，吸凈根管后封入含有樟腦酚（廈門美商醫藥有限公司，國藥準字H35021211，規格：樟腦0.6 g∶苯酚0.3 g）的棉捻，期間注意控制操作幅度，避免患牙根尖組織與牙乳頭受損。封牙1周，待下次到院后觀察患牙情況，無異味、滲出、不適感等情況下實施根管填充治療。研究組患兒使用Vitapex糊劑[日本森田株式會社，國食藥監械（進）字2013第3630755號，規格：2 g/支]作為根管填充材料，將糊劑導入根端，緩慢推動推塞保持糊劑分布均勻，適當增加壓力，使根尖與糊劑充分接觸，完成后退出。對照組患兒使用氫氧化鈣糊劑（武漢沃爾藥業有限公司，國藥準字H42022320，規格：5 g/支）作為根管填充材料，將生理鹽水與氫氧化鈣調制成糊狀，以輸送器將其導入到根管內，保證根尖與糊劑充分接觸。完成上述操作后，使用磷酸鋅水[常熟尚齒齒科材料有限公司，國食藥監械（準）字2014第3631324號，規格：30 g∶15 mL]封管，玻璃離子[常熟尚齒齒科材料有限公司，國食藥監械（準）字2014第3631059號，規格：9 g∶6 mL]填充牙窩，4～5 d復查1次，共復查2次。兩組患兒均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒治療效果。顯效：X射線影像觀察下根尖周陰影較治療前縮小＞50%或未見陰影，咀嚼功能正常，無牙齒不適、叩痛癥狀，未見牙齦松動或紅腫；有效：X射線影像觀察下根尖周陰影較治療前縮小20%～50%，咀嚼功能改善，無牙齒不適、叩痛癥狀，未見牙齦松動或紅腫；無效：X射線影像觀察下根尖周陰影較治療前縮小＜20%或增加，咀嚼無力，存在牙齒不適、叩痛癥狀，牙齦松動或紅腫[7]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患兒牙齦愈合時間與根管填充時間。③比較兩組患兒牙周指標。治療前與治療后6個月，分別對患兒牙周指標牙周袋深度（PD）、菌斑指數（PLI）、齦溝出血指數（SBI）、牙齦指數（GI）進行觀察。PD通過探針測量，GI評分（0～3分）越低說明牙齦健康情況越佳，PLI評分（0～3分）越低說明菌斑越少，SBI評分（0～5分）越低說明齦溝出血越少[8]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較 研究組患兒治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較 [例(%)]

2.2 兩組患兒牙齦愈合時間與根管填充時間比較 研究組患兒牙齦愈合時間與根管填充時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒牙齦愈合時間與根管填充時間比較

表2 兩組患兒牙齦愈合時間與根管填充時間比較

組別 例數 牙齦愈合時間(d) 根管填充時間(min)研究組 48 11.40±3.85 8.08±1.98對照組 48 17.25±4.08 11.60±1.86 t值 7.225 8.977 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒治療前后牙周指標比較 治療前兩組患兒PD、SBI、PLI、GI水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后6個月兩組患兒PD、SBI、PLI、GI水平均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療前后牙周指標比較

表3 兩組患兒治療前后牙周指標比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。PD：牙周袋深度；SBI：齦溝出血指數；PLI：菌斑指數；GI：牙齦指數。

組別例數 PD(mm) SBI(分) PLI(分) GI(分)治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月 治療前 治療后6個月研究組48 6.38±0.45 4.12±0.40* 3.21±0.25 1.14±0.14*2.45±0.25 1.10±0.60*2.44±0.55 1.16±0.49*對照組48 6.45±0.50 5.45±0.48* 3.20±0.24 1.92±0.99*2.46±0.22 1.89±0.56*2.45±0.49 1.61±0.48*t值 0.721 14.747 0.200 5.043 0.208 6.669 0.094 4.545 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

乳牙牙髓炎在臨床十分常見，由于早期癥狀并不明顯，所以部分患兒就診時病情較重，錯過了最佳治療時機，導致乳牙缺損、缺失，甚至干擾咀嚼功能，影響恒牙與頜面發育[9]。同時，兒童乳牙結構特殊且脆弱，牙齒萌出后牙根主要依靠根管內的牙乳頭、牙髓、根尖持續發育，若牙髓組織感染則會抑制牙根發育，繼而造成萌出障礙或不萌出[10]。目前，根管技術是治療乳牙牙髓炎的主要方案，其通過根管預備及藥物將感染及有害物質去除，減少對牙根周組織的不良刺激，之后采用可吸收材料填充根管，促使牙根尖周病變組織愈合，抑制疾病進展，確保乳牙功能及口腔健康[11]。部分研究認為，根管方案的治療效果與多種原因有關，而填充材料是最為關鍵的因素[12]。

氫氧化鈣糊劑作為口腔臨床常見的根管填充材料，其強堿性作用能夠中和炎癥形成的酸性物質，利于炎癥消退，抑制細菌繁殖[13]。有研究發現，牙髓組織的管樣與骨樣牙本質沉積反應是促進根尖周結締組織細胞分化的重要原因，而氫氧化鈣對此反應具有誘導作用，進一步促進了根尖周組織愈合，消除炎癥與微生物[14]。然而，氫氧化鈣糊劑的流動性與黏稠度相對較差，無法與根尖充分密合，若尖周炎癥控制不當，則會干擾正常根尖修復效果[15]。Vitapex糊劑屬于新型根管填充材料，其成分不僅包括氫氧化鈣，還含有聚硅氧烷油與碘仿，功能較多[16]。碘仿的降解產物游離碘具有強效且持續的殺菌作用，對于周圍組織無刺激作用，利于消除根尖與根管組織感染，吸收創面滲出物，恢復根尖結締組織活力，閉合開放有根尖孔[17]。聚硅氧烷油具有性能穩定和凝固性低等特點，且防水性、滲透性與流動性較佳，利于糊劑導入根尖部位，并充分滲透至側支根管或彎曲根管處[18]。此外，Vitapex糊劑輸送器帶有刻度，藥劑無需配制，操作簡便，有效避免了過度充填情況[19]。本研究結果顯示，研究組患兒總有效率高于對照組，且牙齦愈合時間與根管填充時間短于對照組。可見Vitapex糊劑較單純氫氧化鈣糊劑的應用效果更佳，究其原因，可能與Vitapex糊劑相容性及穩定性較好，有效且快速抑制了病菌繁殖與感染有關[20]。從牙周指標來看，研究組患兒治療后6個月PD、SBI、PLI、GI水平均低于對照組。這提示Vitapex糊劑不僅具有較強的抑菌活性、快速消除根尖周炎癥，還可以吸收根管分泌，繼而快速改善牙周炎性癥狀，為組織病灶愈合及恢復提供了充分的支持。但本研究仍存在不足之處，一是研究樣本有限，未進行大樣本研究比較，今后可擴大樣本量進一步研究；二是未進行長時間隨訪，關于 Vitapex 糊劑對于兒童乳牙牙髓炎的遠期療效仍有待進一步的觀察與研究進行論證。

綜上所述，相較于氫氧化鈣糊劑，Vitapex糊劑在兒童乳牙牙髓炎根管填充治療中的應用效果更為顯著，且操作簡便，有效促進了牙齦愈合，改善牙周健康狀況，值得臨床應用。