多模態(tài)MRI分級(jí)影像報(bào)告對(duì)宮頸癌病情分期及分級(jí)的診斷

張 狀,王 倩

(1.秦皇島市第二醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科,河北 秦皇島066600;2.秦皇島泰和醫(yī)院 麻醉科,河北 秦皇島066400)

宮頸癌是較常見(jiàn)的女性惡性腫瘤[1]，對(duì)女性生命健康造成嚴(yán)重威脅。近年來(lái)隨著飲食方式和生活習(xí)慣的改變，宮頸癌的年輕化趨勢(shì)較為明顯[2-3]。宮頸癌若出現(xiàn)宮旁侵犯，必須采用放、化療，同時(shí)早、晚分期對(duì)于宮頸癌的生存率也有明顯差別[4]，因而及時(shí)檢測(cè)、診斷并分期宮頸癌對(duì)于其臨床治療極其重要。本研究選取55例宮頸癌患者的臨床資料，研究多模態(tài)MRI對(duì)宮頸癌分期、分級(jí)的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取秦皇島市第二醫(yī)院于2019年1月到2020年10月收治的55例宮頸癌患者為病例組，根據(jù)病情分期[5]將病例組分為早期組29例、晚期組26例，早期組平均年齡(53.17±11.82)歲，晚期組平均年齡(52.98±11.40)歲；根據(jù)病理分級(jí)分為高分化組25例，中、低分化組30例，高分化組平均年齡(53.42±12.04)歲；中、低分化組平均年齡(52.80±11.27)歲，組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。另取30例宮頸組織正常者作為對(duì)照組，平均年齡(52.67±12.31)歲，兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)對(duì)宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患者全部進(jìn)行MRI術(shù)前分期檢查；③患者影像學(xué)檢查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有放化療手術(shù)史；②嚴(yán)重心、肺、腎等功能異常；③患有宮頸息肉、囊腫；④圖像模糊不清，無(wú)法滿足檢查要求；⑤合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

所有患者檢查前8 h禁止飲食，適當(dāng)給予飲水保持膀胱充盈。

MRI檢查：使用西門(mén)子公司1.5T核磁共振掃描儀，檢查開(kāi)始前患者取仰臥位，患者均行常規(guī)MRI平掃、體素內(nèi)不相干運(yùn)動(dòng)擴(kuò)散加權(quán)磁共振(IVIM-DWI)、磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)(DCE-MRI)掃描。①M(fèi)RI平掃：矢狀面、橫軸面快速自旋回波(FSE)T2WI序列，TR4025 ms，TE120 ms，層厚6 mm，層間距1 mm；②IVIM-DWI：TR4025 ms，TE120 ms，層厚6 mm，間距1 mm，擴(kuò)散加權(quán)因子(b值)分別為0、50、100、200、400、800 s/mm2；③DCE-MRI：采用LAVA動(dòng)態(tài)掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈，注射對(duì)比劑釓噴酸葡胺溶液0.2 mmol/kg，速率為3 ml/s；TR 180 ms，TE 2 ms，層厚6 mm，間距1 mm，動(dòng)脈延遲時(shí)間30 s，靜脈延遲時(shí)間90 s。

1.3 圖像分析與數(shù)據(jù)處理

由本院兩名有5年以上婦科影像診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師，在未知任何病理結(jié)果情況下，對(duì)圖像進(jìn)行審閱并分析。圖像數(shù)據(jù)處理：數(shù)據(jù)傳輸至工作站后進(jìn)行圖像處理，選取宮頸可辨結(jié)構(gòu)包括肌層、宮頸黏膜、纖維基質(zhì)放置ROI區(qū)，圈定較大的ROI；IVIM-DWI序列：將圖像導(dǎo)入MITK軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，處理參數(shù)有表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)；DCE-MRI序列：使用Tissue對(duì)圖像進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，包括校正、調(diào)準(zhǔn)、描繪和勾選ROI區(qū)，處理參數(shù)有容積轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)(Ktrans)、速率常數(shù)(Kep)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組IVIM-DWI序列掃描參數(shù)比較

結(jié)果顯示，病例組的ADC值低于正常組，Ktrans、Kep值均高于正常組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組IVIM-DWI序列掃描參數(shù)比較

2.2 不同病情分期的MRI掃描參數(shù)比較

結(jié)果顯示，早期組的ADC值高于晚期組，Ktrans值、Kep值均低于晚期組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同病情分期的MRI掃描參數(shù)比較

2.3 不同病理分級(jí)的MRI掃描參數(shù)比較

結(jié)果顯示，高分化組的ADC值高于中、低分化組，Ktrans值低于中、低分化組(P<0.05)；兩組的Kep值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不同病理分級(jí)的MRI掃描參數(shù)比較

2.4 多模態(tài)MRI各序列參數(shù)對(duì)早、晚期宮頸癌的鑒別價(jià)值

結(jié)果顯示，采用ROC曲線分析多模態(tài)MRI各序列參數(shù)對(duì)早、晚期宮頸癌的鑒別價(jià)值，ADC值、Ktrans值、Kep值的AUC分別為0.765(95%CI：0.660-0.850)、0.906(95%CI：0.628-0.825)、0.735(95%CI：0.823-0.959)，臨界值分別為1.07×10-3mm2/s、0.13/min、0.59/min；聯(lián)合鑒別早、晚期宮頸癌的AUC為0.973(95%CI：0.912-0.996)，且聯(lián)合鑒別AUC高于單一鑒別(P<0.05)，見(jiàn)表4、圖1。

表4 多模態(tài)MRI各序列參數(shù)對(duì)早、晚期宮頸癌的鑒別價(jià)值

圖1 ADC值、Ktrans值、Kep值及聯(lián)合診斷早、晚期宮頸癌的ROC曲線

2.5 多模態(tài)MRI各序列參數(shù)對(duì)高、中低級(jí)宮頸癌的鑒別價(jià)值

結(jié)果顯示，采用ROC曲線分析多模態(tài)MRI各序列參數(shù)對(duì)高、中低級(jí)宮頸癌的鑒別價(jià)值，ADC值、Ktrans值的AUC分別為0.827(95%CI：0.701-0.915)、0.816(95%CI：0.688-0.908)，臨界值分別為0.61×10-3mm2/s、0.15/min；聯(lián)合鑒別高、中低級(jí)宮頸癌的AUC為0.917(95%CI：0.811-0.974)，且聯(lián)合鑒別AUC高于單一鑒別(P<0.05)，見(jiàn)表5、圖2。

表5 多模態(tài)MRI各序列參數(shù)對(duì)高、中低級(jí)宮頸癌的鑒別價(jià)值

圖2 ADC值、Ktrans值及聯(lián)合鑒別高、中低級(jí)宮頸癌的ROC曲線

3 討論

CT具有高分辨率、結(jié)構(gòu)顯示清晰等特點(diǎn)，但有研究指出CT診斷宮頸癌檢測(cè)準(zhǔn)確率不高[7]。而近些年MRI的技術(shù)發(fā)展迅速，具備多角度、多方位、多參數(shù)的成像方式，能較好地顯示組織的血管特性[8-10]。Exner[11]等人在研究中發(fā)現(xiàn)3.0TMRI使用DWI，可提高對(duì)組織浸潤(rùn)的敏感度，同時(shí)亦可對(duì)宮頸癌有效分級(jí)；DCE-MRI則是基于MRI快速掃描技術(shù)發(fā)展的手段，可監(jiān)測(cè)不同時(shí)段的強(qiáng)化行為，有效地判斷宮頸癌范圍并分期。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病例組的ADC值均低于正常組，Ktrans、Kep值均高于正常組，提示多模態(tài)MRI的IVIM-DWI序列、DCE-MRI序列參數(shù)，可有效鑒別宮頸癌，與程楠[12]的研究結(jié)果一致。另外，在針對(duì)不同病情分期、分級(jí)進(jìn)行多模態(tài)MRI掃描中，發(fā)現(xiàn)早期組的ADC值高于晚期組，Ktrans值、Kep值均低于晚期組，提示Ktrans、Kep、ADC值具有較好的分期診斷效能；同時(shí)高分化組的ADC值高于中、低分化組，Ktrans值低于中、低分化組，兩組的Kep值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示Ktrans、ADC值可有效診斷宮頸癌分級(jí)，原因可能是ADC值反映水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)情況，宮頸癌病理分級(jí)越高，腫瘤細(xì)胞密度變大[13-14]，細(xì)胞間隙變小，水分子擴(kuò)散受限，因而較好反映分級(jí)水平；同時(shí)Ktrans可反映血管血流速度與血管壁的通透性。有研究表明[15]，Ktrans準(zhǔn)確反映組織灌注狀態(tài)，且Ktrans值高的宮頸癌患者對(duì)血氧依賴性敏感度好于低Ktrans值。而李君[16]等人在研究中表明，高分化的宮頸鱗癌組織，其ADC值大于中、低分化組織，推測(cè)原因是低分化組織的細(xì)胞器較多，細(xì)胞密度大，而屏障功能增強(qiáng)影響水分子擴(kuò)散程度。

另外，利用ROC曲線分析多模態(tài)MRI各參數(shù)對(duì)不同病情分期、不同分化程度宮頸癌的鑒別效能時(shí)，發(fā)現(xiàn)ADC值、Ktrans值、Kep值聯(lián)合鑒別早、晚期宮頸癌的AUC高于單一指標(biāo)，ADC值、Ktrans值聯(lián)合鑒別高、中低級(jí)宮頸癌的AUC高于單一指標(biāo)。提示多模態(tài)MRI可較好地對(duì)宮頸癌進(jìn)行分期、分級(jí)，且聯(lián)合鑒別的診斷價(jià)值更高。