強化行為療法聯合“扳機點”意念排尿對膀胱過度活動癥病人癥狀改善及生活質量的影響

曾 蓉，羅玉琴，劉浩萍，徐麗娟，田曉縣

膀胱過度活動癥(overactive bladder,OAB)屬于膀胱功能障礙性疾病，病人多伴有尿頻、尿急、夜尿等癥狀。流行病學數據顯示，我國成年人群中OAB發病率為5.9%，而40歲以上人群中發病率則高達11.3%[1-2]。OAB發生后病人伴有明確的病理性變化，對病人生活質量影響較大，導致其心理負擔嚴重。文獻報道顯示，約有26.5%的OAB病人生活質量受尿失禁影響[3-4]。臨床針對OAB強調對癥治療，且藥物治療為主，但為鞏固臨床療效，仍需強化行為訓練及相關護理干預。

強化行為療法是指通過計劃性訓練促進相關行為形成，并強化病人對行為的適應。本研究在OAB病人中應用強化行為療法聯合“扳機點”意念排尿，探究其對病人癥狀改善效果及生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2018年7月—2021年7月收治的80例OAB病人為研究對象。納入標準：符合OAB臨床診斷標準；經膀胱過度活動癥問卷評分(OABSS)評價確定為中重度病情；對研究所涉干預措施耐受；既往無精神疾??；能正常認知、溝通；對研究知情，且自愿加入。排除標準：存在尿路感染或神經功能障礙；曾行膀胱或盆腔手術治療；患有其他可能誘發尿失禁的疾??；因相關原因中途退出研究。按隨機數字表法分為對照組、觀察組，每組40例。對照組：年齡(48.59±3.42)歲；病程(2.30±1.02)年；干預前OABSS評分(11.23±2.18)分；干預前尿失禁生活質量問卷(I-QOL)評分(78.43±4.02)分。觀察組：年齡(49.02±3.25)歲；病程(2.14±1.14)年；干預前OABSS評分(11.40±2.04)分；干預前I-QOL評分(79.20±3.94)分。兩組病人年齡、病程及干預前OABSS評分、I-QOL評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法 對照組采取常規護理。①藥物治療：遵醫囑服用藥物，以M受體阻滯劑、α受體阻滯劑為主，所涉藥物有酒石酸托特羅定、特拉唑嗪等。②排尿日志：病人入院后即向其發放排尿日志，指導病人對院內排尿情況進行詳細記錄，包括排尿時間、單次排尿量、排尿間隔時間、尿急狀況等，并定期上交日志[5]。③常規功能訓練：指導病人開展縮肛訓練(收緊30 s后放松20 s，每次20組，每天3次，連續訓練2周)、排尿中斷訓練(每次排尿時有意識中斷2次或3次，連續訓練2周)、膀胱訓練(每日定時排尿、延長排尿間隔時間)[6-7]。觀察組在對照組基礎上應用強化行為療法聯合“扳機點”意念排尿，具體如下。

1.2.1 OAB賦能準備 正式護理干預前面向OAB病人開展賦能教育，護士回顧性分析臨床OAB病人資料，對OAB康復護理措施進行橫向比較，包括常規功能訓練、強化行為療法、功能促進式磁刺激、“扳機點”導向式意念排尿，明確不同措施對應OABSS評分，指導病人對評分進行比較、確定結論，促使其對強化行為療法等措施的干預有效性有一定認知；教育結束后引導病人參與強化行為療法聯合“扳機點”意念排尿方案制訂，先通過現場演示法介紹護理操作，明確病人配合要求，強化其對活動強度的了解，明確自身耐受程度，據此開展護患交流，經討論確定護理細節，如每次干預時長、每周干預頻率，了解病人其他護理需求，以實現對OAB病人的賦能，時長40 min。

1.2.2 強化行為療法

1.2.2.1 制訂行為訓練計劃 研究小組結合病人既往飲水、排尿習慣，制訂飲水、排尿計劃。飲水計劃：間隔4 h飲水1次，單次飲水量控制在200～250 mL，日飲水量控制在1 200～1 500 mL。排尿計劃：根據病人既往單次排尿情況制訂排尿計劃，既往每次自主排尿量為100～300 mL，則6 h排尿1次，連續2次排尿間尿液殘余量<200 mL，則8 h排尿1次。

1.2.2.2 強化排尿行為訓練 引導病人取仰臥位，暴露恥骨上膀胱區、會陰區，取無菌毛巾放入55 ℃熱水中浸透，而后取出稍擰干對膀胱區、會陰區實施熱敷，時長6 min，反復熱敷至產生排尿感。正式干預前護士通過演示教學法教授病人2種強化促排尿手法。手法A：病人排尿時雙手置于髂前上棘處，按由近至遠順序對下腹部實施按壓；手法B：單手握拳，以近小指端叩擊恥骨膀胱區、大腿1/3內側，叩擊頻率為每分鐘60～70次，配合牽拉陰毛，以誘發膀胱反射性收縮。排尿間歇期病人交替采用上述2種手法開展排尿行為強化訓練，連續干預2周，以促進排尿行為形成。

1.2.3 “扳機點”意念排尿 護理人員對病人膀胱容量實施監測，待膀胱容量達到最大值，對恥骨上區、大腿上1/3內側實施叩擊，叩擊頻率為每分鐘80次，并實時監測膀胱壓力變化，如對某處實施叩擊時膀胱壓力達到最大值，則將其確定為“扳機點”。根據排尿計劃確定訓練時間，排尿前指導病人選取舒適排尿體位并放松全身，播放“泉水滴答”音頻，閉眼想象自身處于安靜、舒適衛生間內，屏氣呼吸配合刺激扳機點，產生強烈排尿感時，暫停播放音頻、停止想象，并放松下腹部、恢復正常呼吸，間歇2 min后再行意念排尿訓練，反復練習2次后按計劃排尿，連續干預2周。

1.3 評價指標

1.3.1 癥狀改善 護理人員分別于干預前、干預后2周采用OABSS對病人癥狀表現進行評價。正式評價前由科室護士長對問卷評價護士進行統一培訓，培訓內容包括OABSS、問卷評價方法、癥狀改善分級等，培訓結束后由參訓護理人員演示問卷使用及癥狀改善分級方法，護士長觀看、評價，如符合統一規范，則通過考核，反之繼續受訓直至合格。OABSS共有4個問題，涉及白天排尿次數、夜間排尿次數、尿急情況、急迫性尿失禁，總分15分，≤5分為輕度，6～11分為中度，≥12分為重度。比較干預前、干預后2周癥狀分級，如分級無變化或升級表示無改善，如下降1級表示有改善，下降2級或0分表示有明顯改善。改善有效率=(有改善+明顯改善)/總例數×100%。量表Cronbach′s α系數為0.963，各維度Cronbach′s α系數為0.870～0.940[8-9]。

1.3.2 生活質量 干預后2周采用I-QOL評價病人生活質量，問卷分為行為限制、心理影響、社會障礙3個維度，共22個條目，維度條目數分別為8個、9個、5個，均采取5級評分法，包括一點也不(5分)、輕度(4分)、中度(3分)、相當多(2分)、極端地(1分)，評分越高則生活質量越好[10-11]。

2 結果

表1 兩組病人干預后癥狀改善比較

表2 兩組病人干預后生活質量比較 單位：分

3 討論

OAB屬于中年女性高發性疾病，而憋尿、不良排尿姿勢、夜間排尿習慣均屬于其主要誘發因素。臨床針對OAB提出了多樣化療法，范天麗等[12-13]研究顯示，藥物治療下OAB病人治愈率為70.19%，而配合行為干預與物理療法下治愈率可達到86.30%，提示強化行為訓練、物理療法的有效性。

3.1 強化行為療法聯合“扳機點”意念排尿能緩解癥狀表現 本研究在OAB病人中應用強化行為療法聯合“扳機點”意念排尿，結果顯示觀察組癥狀改善有效率為97.50%，高于對照組的75.00%(P<0.05)。本研究針對OAB病人實施強化行為訓練，根據病人實況制訂飲水、排尿計劃，能促進規律性排尿習慣的形成；而采用按壓、叩擊干預可增強排尿感，改善尿道括約肌與筋膜張力，配合熱敷操作對膀胱壁組織實施干預，可抑制外括約肌痙攣，促進膀胱功能恢復，有助于緩解尿頻、尿急、尿失禁癥狀。研究針對膀胱過度活動癥病人實施“扳機點”意念排尿訓練，通過叩擊試驗確定“扳機點”，能確保排尿刺激針對性及有效性，而播放“泉水滴答”音頻能實現對病人的感官刺激，誘導排尿感覺的產生；同時，通過意念排尿訓練反復想象排尿動作，以強化外周感覺信息輸入、中樞神經沖動輸出，對相關神經系統或功能的重塑有促進作用，有助于排尿反射弧的形成，可緩解尿頻、尿急癥狀[14-15]。

3.2 強化行為療法聯合“扳機點”意念排尿可改善生活質量 本研究在OAB病人中應用強化行為療法聯合“扳機點”意念排尿，結果顯示觀察組病人I-QOL評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。膀胱過度活動癥病人夜尿頻繁、伴或不伴急迫性尿失禁等，對病人夜間睡眠質量影響較大，夜間易醒、持續睡眠時間短等問題突出；同時，尿急問題也會導致病人日間行為受限，正常社交活動行為受到不同程度的影響，生活質量顯著下降[16-17]。相關研究顯示，OAB病人焦慮、抑郁情緒嚴重，證實了OAB對病人心理狀態影響較大，可造成病人生活質量下降[18]。研究基于賦能理論開展OAB賦能準備，引導病人了解OAB康復護理干預措施及其效果，向病人賦權參與護理方案制訂，確定護理干預內容、強度及頻次，充分考慮病人需求，保證了護理方案的適用性，能促進其內在動機向行為轉化，緩解其心理影響、解除社會障礙，有助于提高病人生活質量。通過強化行為療法聯合“扳機點”意念排尿能促進病人排尿發射弧的形成，加快病人膀胱功能恢復，可緩解尿失禁等相關癥狀，有助于解除病人行為限制，進而提高病人生活質量。

綜上所述，強化行為療法聯合“扳機點”意念排尿在OAB病人中的應用，能促進癥狀改善，有助于提高病人生活質量。