犬口腔鱗狀細胞癌病例的診治1例

范 勝 伍兆波

犬口腔鱗狀細胞癌是發病率較高的惡性口腔腫瘤，為比較堅硬的侵襲性的白色團塊，表面可能出現潰瘍，常發部位是齒齦和上顎，具有局部浸潤和緩慢轉移的特性，患病犬會出現流涎、疼痛和吞咽困難等癥狀。該病多見于老年犬且復發率較高，預后應慎重。筆者近期在工作中遇到一例犬口腔鱗狀細胞癌的病例，并對其進行了診治。

一、病例介紹

（一）患犬情況

拉布拉多犬，9歲，公，31kg，未絕育。常規定期免疫驅蟲。

（二）病情

主述2021年2月發現右側后臼齒牙齦有腫塊，但未做處理，至8月時發現腫塊已經明顯增大，送往當地寵物醫院診治，進行第一次的手術切除；11月初發現切除后的部位又增生出腫塊（與手術切除的大小相似），進行第二次切除，并診斷為血管肉瘤，屬于惡性腫瘤，存活時間大約3個月。11月24日送至我單位犬醫院就診。

二、臨床檢查

（一）一般檢查

患犬右側后臼齒牙齦外側有一腫塊（圖略），表面完整無潰瘍。精神食欲尚好，排便正常。

（二）實驗室檢查

1.血常規檢查

11月25日進行血液檢查，結果（表略）顯示：白細胞稍高18.35K/μL，血小板高 629 K/μL，血小板壓積高0.92%。

2.生化檢查

生化檢查結果（表略）顯示血糖、肝腎功能指標正常，堿性磷酸酶高1102U/L。

三、診治

（一）手術情況

術前12小時禁食，常規呼吸麻醉：丙泊酚誘導麻醉，異氟烷維持麻醉，術中監控生命體征（心跳、呼吸和血氧等）。使用高頻電刀切除牙齦腫塊，利用其高溫立刻封閉創口的毛細血管，無須縫合。

（二）組織病理學檢查

切除腫塊，大小約為1.5cm×1cm，邊界不清楚，質地堅實，根部呈浸潤性生長；切面為實性、灰白色。

低倍顯微鏡下觀察：切片組織結構排列紊亂，內部有較多毛細血管分布，增殖的上皮侵入結締組織內，呈不規則的條索狀或巢狀排列；高倍顯微鏡下觀察：細胞巢由形態相似的鱗狀上皮細胞組成，間有稍呈多形性的細胞，核分裂和異型少見。結果表明此腫瘤細胞增殖相對較快，分化程度中，異型性少，腫瘤是由鱗狀上皮細胞增殖而成。

（三）術后治療

術后進行常規護理，創口每天2次清潔消毒，涂抹碘甘油；肌內注射硫酸頭孢喹肟注射液（0.1mL/kg），連用3天。

在得知組織病理學檢查結果后，綜合考慮患犬的年齡、預后以及治療費用等問題采取相對保守的對癥治療方案，作詳細跟蹤記錄。至2022年2月10日，犬的精神食欲、排便均正常，體重為32kg；再次進行檢查。結果顯示：術部有腫塊生長，大小與手術切除相似；周圍骨組織和肺部未發現轉移情況；白細胞和血小板恢復正常，單核細胞高2.57K/μL，血小板壓積高但已回落到0.51%（表略）；血糖、肝腎功能指標正常，堿性磷酸酶高但已回落到324U/L（表略）。

四、討論

（一）病因

相關資料顯示本病的病因目前尚不清楚，可能與口腔的某些損傷、凍傷、慢性感染、慢性牙周炎及環境惡化等因素有關。另外，乳頭狀瘤病毒可能與鱗狀細胞癌有關，研究發現乳頭狀瘤病毒的色素表皮斑可發展轉變成鱗狀細胞癌，但自然發生的口腔和結膜乳頭狀瘤極少發展成鱗狀細胞癌。外側牙齦及舌上的腫瘤在早期就會被發現，而發生于硬腭及咽附近的腫瘤較多會疏于發現。因此，必須養成定期（半年或一年一次）檢查口腔的習慣，尤其是老年犬。隨著社會犬的老齡化，口腔腫瘤的情況也會越來越多見，及早及時得到診治可以提高患犬的生活質量和延長存活時間。

（二）診斷

犬的口腔腫瘤常見的有良性腫瘤（纖維瘤、纖維性肉芽瘤、成釉細胞瘤）和惡性腫瘤（鱗狀細胞癌、黑色素瘤、血管肉瘤），發病率占犬全部腫瘤的4%~6%，隨著年齡的增長，更易發生惡性腫瘤。一般情況下，在犬的口腔中發現腫瘤后，需詢問其病史、發現時間、生長快慢、數量增加和有無其他癥狀、疾病出現；同時結合血液檢查和放射學檢查對患犬作基本的評估。當然，確診需要進行組織病理學檢查，隨著腫瘤病變程度，惡性鱗狀細胞會出現其特征性的形態：有些鱗狀細胞癌的細胞是圓形的，并出現不同的著色及嗜堿性顆粒狀細胞質，同時伴有核質比例升高，核仁巨大；此外，也可經常觀察到分布于核周邊的點狀透明空泡，也能見到有絲分裂的過程以及異常的細胞核和細胞分裂像。

本文病例的口腔腫瘤外表相對完整，無潰瘍，組織病理學檢查符合鱗狀細胞癌的特征：增生的鱗狀上皮突破基膜向深層浸潤，形成不規則條索狀或巢狀，組織結構和細胞形態都出現異型性。在臨床病例中，表皮潰瘍性病變常會掩蓋這些腫瘤，可能會誤診為嗜酸性細胞肉芽腫，必須通過病理切片加以區別。此類疾病的診斷需要結合病史、臨床一般檢查、實驗室檢測、X光檢查和病理學檢查，其中X光檢查還可進行骨、肺部轉移排查，病理學檢查可鑒別腫瘤性質、確定腫瘤類型和分化程度，同時能為制定治療方案和預后判斷提供依據。

（三）治療

對于口腔腫瘤的治療，首選就是手術切除，要盡量去除腫瘤及其周圍組織。手術切除是犬口腔鱗狀細胞癌的主要治療方法，特別是在早期發現時實施，可以極大地降低本病的死亡率。手術切除要盡量徹底，可配合使用X光檢查，大面積切除腫瘤及其周圍組織，局部淋巴結腫大的也要一并切除。

放射治療對局部控制是有效的。對于不能切除的或只能部分切除的病變，輔助放射治療（尤其是鈷電子束輻射）或鍶-90相對有效。有研究表明齒齦部鱗狀細胞癌術后輔助放射治療可以對術后殘留病灶產生較好的療效。

化學療法一般用于轉移可能性較大的腫瘤治療，但化學敏感性較低。吡羅昔康有助于犬口腔鱗狀細胞癌的治療，和順鉑聯合使用效果更好，也可使用長春新堿、環磷酰胺等藥物。

微波消融在治療實體腫瘤時可在較短時間內獲得更高的瘤內溫度，具有不炭化、損傷小、傳導性好、消融范圍大、止血功能強等特點。臨床上可根據腫瘤的分布位置選擇使用。

雖然鱗狀細胞癌在手術切除后由于局部復發并常伴有所在區域淋巴結轉移或肺轉移，大多數犬將在3個月內死亡，但是在齒齦部位發生鱗狀細胞癌時不容易發生轉移，只是由于發病部位大多會出現嚴重的糜爛和潰瘍，故患犬可以實施安樂死。本文病例可采取相對有效的治療方法為大范圍的手術切除輔助放射治療，但由于年齡、預后以及治療費用等問題采取相對簡單的治療，定期作全身檢查，并詳細記錄以備參考。