我國華中地區三級甲等綜合醫院臨床護理人員創新能力的現狀及其影響因素研究

劉洋，江燕，鄢建軍，胡婉婷

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北武漢，430030）

創新驅動發展是中國的重大戰略，面對日益復雜的國內外醫療環境和護理服務領域的持續發展，臨床護理人員應具有較強的創新能力。臨床護理創新能力是護理人員為了解決患者的臨床健康問題，預防疾病并且改善護理服務質量，自主地開發創新思維，發明創新產品，同時依靠環境支持和合理的實現路徑，最終將創新產品應用于實際的能力［1］。臨床護理人員作為密切接觸患者的一線人員，不僅需要完成常規護理工作，更需要發揮創新思維解決醫療照護中的難點。我國人口眾多，醫療資源相對不足，面對臨床護理人員緊缺和物資財力的限制，護理的不斷創新是促進現實問題有效解決的重要途徑［2］。培養提升臨床護理人員的創新能力，對于推進護理學科建設和提高醫療衛生服務質量有重要意義［3］。目前，針對護士創新行為的研究僅對某一醫院或某一地區護士進行的相關調查［4-5］，缺乏多中心、多地區的研究，為此，本研究旨在調查我國華中地區三級甲等綜合醫院臨床護理人員的創新能力現狀并分析其影響因素，為我國臨床護理人員創新能力的正確評價與提升提供理論指導，也為護理管理者開展護理創新教育提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年1月至6月，根據《2019年中國衛生統計年鑒》［6］選擇在我國華中地區3 個省的三級甲等綜合醫院（湖北省45 家、河南省25 家、湖南省18家），采用方便抽樣法，抽取以上88 家綜合醫院7584 名臨床護理人員為研究對象。納入標準：①來自該地區的三級綜合醫院，持有護士資格證的在職臨床護士；②知情同意。排除標準：①實習護生、不在崗護理人員； ②既往有精神疾病或嚴重身體疾病的護理人員；③非臨床護理人員。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料問卷 問卷在參考相關文獻［5］的基礎上自行設計，內容包括性別、年齡、科室、工作年限、技術職稱、學歷、職務、婚姻狀態、獲得過專利和發表論文篇數等基本信息。

1.2.2 臨床護理人員創新能力評價量表（nurse innovation ability scale，NIAS） NIAS 由鄢建軍等［1］編制，包括創新主體（17 個條目）、創新過程（12 個條目）、創新環境和壓力（7 個條目）、創新產品（5 個條目），共4 個維度41 個條目，條目采用Likert5 級評分法，從“1=非常不符合”到“5=非常符合”，總分41～205分，得分越高代表臨床護理人員的創新能力越高。本研究量表的Cronbach’s α 系數為0.938。

1.3 資料收集方法

在88 家三級甲等綜合醫院中選擇1 名調查聯絡員，該聯絡員由各家醫院的護理部選定。通過電話或網絡形式對聯絡員進行培訓，研究人員向聯絡員發送線上調查問卷的二維碼和微信鏈接；確認調查時間和調查問卷回收時間；發送調查須知，內容包含調查對象納入及排除標準、填寫注意事項等。問卷為匿名填寫，每個手機號限定只能提交1 次。被調查對象填寫前需閱讀知情同意書，點擊“同意”后才能繼續填寫，研究人員對調查問卷進行篩選，排除答題有明顯規律和邏輯不通或者缺失值>20.0%的調查問卷。回收了7682 份問卷，其中有效問卷7584份，有效回收率98.72%。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS20.0 軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用頻數、構成比表示。不同特征護理人員創新能力得分采用t檢驗或方差分析。對納入回歸分析的一般資料進行共線性診斷，顯示容差值（tolerance，TOL）＞0.1，方差膨脹因子（variance inflation factor，VIF）＜5 或10，代表不存在共線性問題［7］。采用多元線性回歸分析方法探討影響護理人員創新能力的主要因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理人員創新能力得分情況

護理人員創新能力總分（138.41±20.82）分，各維度條目均分從高到低依次為創新環境和壓力、創新過程、創新主體和創新產品。結果見表1。

表1 護理人員創新能力總分及各維度得分情況（n=7584；分，±S）

表1 護理人員創新能力總分及各維度得分情況（n=7584；分，±S）

項目創新能力總分創新環境和壓力創新過程創新主體創新產品條目41 7 12 17 5得分138.41±20.82 26.15±5.36 44.52±7.00 58.35±8.94 12.96±4.83條目均分3.38±0.51 3.74±0.77 3.71±0.58 3.43±0.53 2.59±0.97

2.2 護理人員一般資料及其創新能力單因素分析

護理人員一般資料及其創新能力的單因素分析見表2。從表2可見，不同性別、年齡、科室、工作年限、技術職稱、學歷、職務、婚姻狀態、獲得過專利和論文篇數的護理人員，其創新能力總分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），但在創新環境和壓力方面，不同學歷、婚姻狀態護理人員得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表2 護理人員一般資料及其創新能力單因素分析 （n=7584，n/%；分，±S）

表2 護理人員一般資料及其創新能力單因素分析 （n=7584，n/%；分，±S）

項目性別男女t P年齡（歲）≤25 26～35 36～45＞45 F P科室內科外科婦產科兒科手術麻醉科急診科ICU腫瘤科五官科醫技科室其他F P工作年限（歲）≤3 4～7 8～11 12～15≥16 F P技術職稱護士護師主管護師副主任護師及以上F P n 256（3.38）7328（96.62）1469（19.37）4701（61.99）1084（14.29）330（4.35）1883（24.83）2360（31.12）406（5.35）552（7.28）256（3.37）393（5.18）467（6.16）216（2.85）204（2.69）161（2.12）686（9.05）1529（20.16）1378（18.17）2610（34.41）951（12.54）1116（14.72）1722（22.71）3719（49.04）1908（25.16）235（3.10）創新主體60.23±9.72 58.28±8.91 3.439 0.001 58.34±8.68 57.79±8.83 60.15±9.20 60.31±9.79 26.212＜0.001 57.95±9.15 58.16±8.97 59.33±8.78 58.65±9.03 60.04±8.80 58.62±9.15 58.63±9.17 57.26±9.10 58.72±9.43 60.05±9.15 59.52±9.23 11.675＜0.001 58.61±8.74 58.11±9.01 57.62±9.07 58.81±9.05 60.24±9.37 54.725＜0.001 58.77±8.91 57.70±9.12 59.12±9.08 65.03±8.52 75.610＜0.001創新過程42.19±6.83 40.85±7.17 2.948 0.003 40.16±6.88 40.46±7.01 42.94±7.50 43.54±7.59 56.492＜0.001 40.53±7.24 41.01±7.20 41.45±7.18 41.02±7.22 41.85±6.95 41.02±7.15 41.12±7.28 40.36±7.12 41.12±7.48 41.92±7.35 41.55±7.32 6.759＜0.001 40.36±6.88 40.39±6.95 40.29±7.13 41.64±7.36 43.07±7.53 118.025＜0.001 40.13±7.03 40.46±7.16 41.89±7.35 46.23±6.85 102.356＜0.001創新環境和壓力25.43±5.08 26.80±5.64-3.841＜0.001 26.78±5.41 26.50±5.70 27.69±5.56 27.20±5.30 14.003＜0.001 25.60±5.62 26.32±5.74 26.15±5.47 26.46±5.67 25.90±5.53 25.35±5.78 26.06±5.48 25.75±5.56 26.42±5.77 27.07±5.65 26.28±5.66 10.195＜0.001 26.43±5.44 25.77±5.64 25.79±5.77 25.94±5.81 26.37±5.59 13.922＜0.001 26.45±5.56 26.00±5.76 25.82±5.65 26.21±5.22 4.010 0.001創新產品13.53±4.68 12.38±4.98 3.655＜0.001 12.14±4.77 12.23±4.96 13.24±5.24 13.51±4.95 18.972＜0.001 12.22±5.03 12.33±5.09 12.68±4.96 12.32±4.98 12.66±4.85 12.16±4.93 12.45±4.88 12.23±4.89 12.45±5.03 13.25±5.22 12.56±4.95 3.108 0.002 12.26±4.94 12.19±4.89 12.19±4.99 12.58±5.15 12.92±5.07 16.813＜0.001 12.10±4.92 12.16±5.00 12.37±5.00 15.15±4.84 30.885＜0.001創新能力總分141.38±20.84 138.30±20.81 2.326 0.020 136.43±20.15 137.99±20.53 144.02±21.45 144.55±21.62 44.950＜0.001 136.32±21.30 137.85±20.96 139.62±20.55 138.43±21.17 140.42±20.46 137.17±21.25 138.25±21.24 137.18±21.22 138.72±21.76 142.25±21.65 139.89±21.15 10.356＜0.001 135.67±20.47 136.46±20.68 137.89±21.08 138.98±21.50 142.60±21.48 70.095＜0.001 137.05±20.82 138.32±21.08 139.25±21.22 152.60±19.53 66.575＜0.001

（續表2）

2.3 護理人員創新能力影響因素的線性回歸分析

2.3.1 共線性診斷 為了避免漏掉重要的因素，本研究將護理人員所有的一般因素均納入回歸方程進行回歸分析。對護理人員一般因素進行共線性診斷，均表現為容差（TOL）＞0.1，方差膨脹因子（VIF）＜10，表明各因素不存在共線性問題，可以進行多元線性回歸，結果見表3。

表3 護理人員一般資料的共線性診斷

2.3.2 多元線性回歸分析 將創新能力總分作為因變量，將護理人員一般資料作為自變量（賦值方式見表4）進行回歸分析。結果顯示，護理人員的性別、科室、學歷、工作年限、技術職稱、職務、論文、專利是影響其創新能力的主要因素，可共同解釋創新能力總分變異的32.50%，見表5。

表4 自變量賦值方式

表5 護理人員創新能力的影響因素線性回歸分析

3 討論

3.1 我國華中地區三級綜合醫院臨床護理人員創新能力現狀的分析

本研究中我國華中地區三級綜合醫院臨床護理人員創新能力總分為（138.41±20.82）分，處于中等偏上水平，與相關調查結果［5，8］一致。創新能力各維度條目均分從高到低依次為創新環境和壓力、創新過程、創新主體和創新產品。具體分析如下：①創新環境和壓力是指研究激勵或者阻礙個體創新的環境因素。本研究中臨床護理人員創新環境和壓力條目均分（3.74±0.77）分，處于中等偏上水平。結果表明，我國華中地區三級綜合醫院較重視護理創新，同時進行相關培訓，但是醫院對于護理科研創新提供的場地設備等硬件支持不夠。建立完善科學的管理制度（如創新項目基金制度、薪酬激勵制度、創新成果獎勵制度等）可促進臨床護理人員創新，護理人員才能更好地發揮創新能力，并且擁有可持續發展。②創新過程是指創新過程中體現的求知欲望、學習方式、思維過程、與周圍人的交流和溝通方式。本研究中臨床護理人員創新過程得分條目均分（3.71±0.58）分，處于中等偏上水平。結果說明，本調查對象所在的醫院較注重培養護理人員創新思維、能力的提升和實踐能力的提高。③創新主體指對個人的創新特質，性格特點以及心智等的研究［1］。本研究中臨床護理人員創新主體條目均分（3.43±0.53）分，處于中等偏上水平。結果說明，本調查對象所在的醫院較重視護理人員學習能力的培養。SAJEDI 等［9］研究發現，創新能力與不同的學習方式包括趨同、存異、適應和吸收有強烈相關性。但由于護理教育向來注重過程的一致性與標準化，護理教育理念強化了護理人員的記憶力與模仿能力，卻也在無形中限制了其創新能力的發展。④創新產品指創新產出，包含新穎的觀點、發明發現和理論、任何可以獲得智慧財產或專利的創意等［1］。本研究中臨床護理人員創新產品條目均分（2.59±0.97）分，處于中等偏低水平。原因與護理相關的專利多為實用新型專利，專利的形成過程比較復雜，專利轉化為臨床應用，需要進行需求調研、方案設計、資源探索及原形制作等流程，同時需要財力人力物力的支持，這造成護理人員雖有專利，但是轉化困難的現狀。醫院管理者可建立健全激勵政策，提供知識產權保護，邀請發明過專利的同行傳授成功的經驗，讓護理人員從中受到鼓舞，堅持繼續創新的決心。

3.2 臨床護理人員創新能力的影響因素分析

3.2.1 性別 本研究結果顯示，男性臨床護理人員的創新能力高于女性護理人員。原因可能是由于我國傳統意識的影響，男性相比于女性，較少地面對生活中瑣碎事情［10］，為男性創新提供了時間和空間，同時男性更善于突破定勢思維，更有試驗和探險精神。結果提示護理管理者可以針對女性護理人員，在培訓中加入開發創新思維的課程。在創建護理創新團隊時考慮男女比例適宜，男性的跳躍性思維可以為女性提供更豐富的思考層面，以整體提高護理人員創新能力。

3.2.2 科室 本研究結果表明，護理人員所在科室對其創新能力具有一定的影響，與其他科室比較，手術麻醉科和醫技科護理人員創新能力較強。醫技科是協同臨床科室診斷、治療疾病的醫療技術科室，不直接管理患者，工作環境比其他臨床科室相對簡單，同時醫技科擁有更多現代化的診療設備，工作模式更加科學和高效。隨著手術快速周轉、麻醉業務不斷拓展、舒適化醫療的開展，臨床上對麻醉護士提出較高的要求，要求麻醉護士不僅具備麻醉學相關知識，還需要臨床操作能力強、應急反應能力快和有效的溝通思維能力的創新能力［11］。而內科護理人員創新能力較與其他科室護理人員低，原因可能與內科疾病病情復雜多變，病程冗長，患者心理承受能力相對較弱，護理人員需從疾病的發生、發展、預防、治療、康復等方面進行護理干預，工作較別的科室更加繁重和瑣碎有關。良好的組織創新氛圍能激發護理人員的創新潛能［12］。由于每個科室都有其特定的疾病種類和護理人力資源，這也提示護理管理者應因地制宜，研究制定更具專科特色的護理創新能力培養策略，營造磁性的醫院創新氛圍，如，開展創新高級研討會和新穎的臨床實踐集體活動，組織訪談類節目，開發創新小游戲和相關藝術活動，個人和小團體的集體創造力促成了護理人員創新思維，逐漸形成整體創新氛圍，護理人員在多樣的創新培訓模式中感受到創新的樂趣，促進創新能力的提高。

3.2.3 學歷 本研究顯示，學歷是護理人員創新能力的主要影響因素（β=1.582），學歷越高的護理人員創新能力越好。隨著學歷的升高，護理人員知識儲備增加，知識面的擴展，讓其能更好地利用所學知識應用于臨床實踐，在此過程中能不斷訓練臨床創新思維能力。隨著社會網絡信息技術高速發展，國內外學術交流日益頻繁，為護理人員提供更多學習深造和繼續教育的機會，提供先進多元化的學習平臺和教育資源。在創新能力培訓中發掘不同的教育模式。以挑戰為本的教育模式［13］，該模式將技術、團隊合作、自主學習、同伴學習、現實問題解決和反思性學習融入到其學習活動中，從課堂延伸到社區，訓練護理人員創新思維，提高其創新能力。創新理論是支撐創新實踐的基礎。翻轉課堂教育形式將課堂外獲得的知識應用于課堂內的實際情況和問題中，該模型中將傳統學習內容通過在線學習的方式進行，如視聽講座、播客和基于網絡的資源獲取等［14］，讓護理人員在多學科混合教育模式下，提高學習創新知識的興趣。

3.2.4 工作年限 本研究結果顯示，工作年限對護理人員創新能力具有一定的影響（β=0.555），工作年限越高的護理人員創新能力越好。工作年限高的護理人員，由于臨床知識和經驗積累從而對自身領域有更深入的了解，更善于發現臨床問題和難點，并應用專業理論知識和實踐經驗解決問題，形成創新的理念，提升創新能力。臨床多個科室的輪轉，強化跨科護理人員的培訓，使護理人員理論知識與臨床實踐更加豐富，視野開闊，從而利用創新思維高效完成護理工作。低年資護理人員處于臨床創新思維的開發階段，護理管理者應關注其在臨床中完成本職工作的進展，了解其工作中遇到的阻礙因素，讓其能利用循證的思維進行臨床照護。低年資護理人員在日常工作中，應善于觀察臨床現狀和實際問題，與高年資護理人員一起探討學習解決問題的方法，啟發創新的靈感，吸取創新知識和技術。

3.2.5 技術職稱 本研究結果顯示，技術職稱對護理人員創新能力具有一定的影響（β=2.184）。高職稱的護理人員由于其臨床工作經驗的逐步累積，擁有深厚的專業知識和嫻熟的實踐技術，擅長利用相關資源了解其領域的新技術和新進展，從而產生新觀念。對于技術職稱低的護理人員，護理管理者應采用專業教育與創新教育相結合，將教育過程置于具體臨床護理工作中。技術職稱的升高依靠于護理人員的自我成就動機和組織環境的培養，培養其創新能力可以從提升護理人員自身成就出發，在創新教育中融入專業的技術理論知識，促進臨床護理人員創新實踐能力的提升［15］。

3.2.6 職務 劉世卿等［16］研究結果顯示，職務對護理人員的創新能力有一定影響。本研究發現，與無職務護理人員比較，有擔任職務的護理人員創新能力較高。護士長/護理部主任具有過硬的專業技能、管理知識和豐富的理論知識，是科室的專業帶頭人，了解本專業的新進展。無職務和職務低的護理人員是護理隊伍的主力軍，是直接照護患者的一線人員，也是護理管理者培養創新能力的主要對象。護理管理者需充分了解無行政職務和行政職務低的護理人員職業訴求和創新能力水平，工作中適當地授權。王佳等［17］研究顯示，個體對心理授權越滿意，創新能力就會越高。在學習上為護理人員提供外出交流的機會，制定合理有效的培訓教育策略，盡量減輕其精神和身體負擔，以提高其職業滿意度。當護理人員從工作中獲得了滿足，她們就會致力于改善工作環境和流程，運用評判性思維努力地尋找和解決臨床問題的方法，同時也提升個人職業認可。

3.2.7 論文和專利 本研究結果顯示，隨著取得專利及發文數量的增多，護理創新能力也逐步提升。結果與劉晶［11］的研究結果一致。論文和專利的產出，整個過程就是創新的歷程，護理人員在此過程中所處的環境和受到的壓力，也在潛移默化中開發了創新思維，磨練了意志力。同時論文最終發表和專利的發明，就是創新成果的形成，這種創新成果會讓護理人員體驗到創新的價值和意義，進而激發其持續創新的動力。

4 結論

本研究結果顯示，我國華中地區三級甲等綜合醫院臨床護理人員的創新能力處于中等偏上水平。性別、學歷、科室、工作年限、技術職稱、職務、專利、論文是影響臨床護理人員創新能力的主要因素。護理管理者應將創新教育置于臨床護理管理工作中，制定完善的護理創新相關政策和制度，同時鼓勵臨床護理人員提升學歷，不斷豐富臨床護理經驗，以提高臨床護理人員創新能力。護理人員的創新能力與其創新經驗和動力及周圍環境的支持存在較大的關系，未來結合其它變量進一步探討影響臨床護理人員創新能力的因素，為護理管理者開展護理創新教育提供依據。