家庭參與式護理對早期足月兒高膽紅素血癥入院率及其母親照護能力的影響*

印娟，趙麗，劉敏，陳長春，畢惠亞，莊潔蓮

（無錫市婦幼保健院，江蘇無錫，214002）

新生兒高膽紅素血癥是膽紅素在體內積聚引起新生兒皮膚或其他器官黃染，是新生兒在出生后1w內最常見的現象，為新生兒期就診或住院的最常見原因之一［1］。而早期足月兒因高膽紅素血癥入院的比例更是高于40w 足月兒［2］。新生兒治療導致母嬰分離、母乳喂養中斷、母親情緒緊張、焦慮，從而影響整個家庭的生活秩序［3］。家庭參與式護理(family participation in care，FIC)是在Adik Levin 建立的“家庭新生兒護理”模式［4］的基礎上創建的，指在醫護人員對新生兒父母親進行足夠指導的前提下，讓新生兒父母成為照顧的核心成員，允許父母參與住院期間所有專業性的常規護理操作，減少因喂養、觀察、安全等照護不當致新生兒住院。目前，FIC 主要應用于重癥監護新生兒，探討母乳喂養、健康宣教、照護滿意度等結局指標，尚未有關于早期足月兒高膽紅素血癥再入院的研究。因此，本研究旨在探討FIC 應用于早期足月兒家庭，了解其對早期足月兒高膽紅素血癥入院率、產婦心理狀態以及照護能力的影響，為預防高膽紅素血癥以及提高產婦照護能力提供一種有效的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2020年3月至12月在無錫市婦幼保健院分娩的100 例順產早期足月兒及其母親作為研究對象，以入住樓層為單位分為2 組，對照組50 例，實驗組50 例。納入標準：①符合早期足月妊娠診斷，即孕37～38w 分娩；②新生兒生命體征正常；③產后進行母乳喂養；④新生兒母親聽說讀寫能力正常；⑤有固定的聯系方式。排除標準：出生后24h 內出現黃疸；有新生兒高膽紅素血癥的醫療高危因素者,如ABO 血型不合、RH 血型不合、感染等高危因素。本研究通過醫院倫理委員會審批，所有新生兒母親均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予新生兒母親及其家人采用常規入院健康宣教、新生兒技能照護與出院指導。常規健康宣教時間與內容見表1。

表1 常規健康宣教時間與內容

1.2.2 試驗組 由在產科工作5年以上護士組成FIC 團隊，共6 名人員。其中1 名負責組織培訓、質量控制、協調溝通；2 名負責微信群的管理以及入院時的相關健康宣教；2 名負責分娩后相關健康宣教、指導兒母填寫護理日志；1 名負責出院后跟蹤隨訪按時負責與新生兒科溝通。本組在常規健康宣教基礎上行FIC，具體內容見表2。

表2 FIC 干預時間與內容

1.3 評價指標

1.3.1 早期足月兒因高膽紅素血癥入院率 根據高膽紅素血癥診斷標準［6］，將經皮黃疸儀測量的膽紅素處于小時膽紅素風險評估曲線（Bhutani 曲線）的第75 百分位數以上為異常，需要住院治療。統計出生后2w 內早期足月兒因高膽紅素血癥收入新生兒科治療的發生率。膽紅素由非本研究團隊人員測量獲取。

1.3.2 焦慮、抑郁評分 采用ZUNG 等［7］編制的焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)［8］進行測評。SAS 量表適用于有焦慮心理癥狀的成年人，用于測量受測者的自我主觀感受、焦慮狀態的輕重程度。該量表包括20 個條目，15 個正向評分，5 個反向評分。將20 個條目的得分相加，得到總粗分，正常上限為40 分，然后轉換為標準分，即粗分乘以1.25，取其整數部分，就得到標準總分，分界值為50 分。入院時兩組產婦測量的Cronbach’s α 系數為0.879。SDS 量表可測量受測者的自我主觀感受、抑郁狀態的輕重程度，量表包括20 個條目，10 個正向評分，10 個反向評分。將20 個條目的得分相加，即得總粗分，總粗分的分界值為41 分，然后轉換為標準分，即粗分乘以1.25，取整數部分，就得標準分，分界值為53 分。入院時兩組產婦測量的Cronbach’s α系數為0.802。對兩組產婦分別于入院時及出院時各評1 次。

1.3.2 新生兒照護能力評分 采用邢偉等［5］編制的新生兒照護能力評分問卷，自評問卷內容包括居家照護基本技能、營養及喂養、癥狀體征觀察、有效親子關系、保健隨訪、急救處理、安全預防、社會支持等8 大維度，35 個條目。以了解、熟悉、掌握分別計1～3分，總分為35～105 分，分值越高表明母親對新生兒的照護知識和技能掌握程度越高。入院時兩組產婦測量的Cronbach’s α 系數為0.848。對兩組產婦分別于入院時、出院當日、新生兒出生2w 時各評1 次。

1.4 資料收集與質量控制

早期足月兒因高膽紅素血癥入院率由隨訪者處獲取。問卷調查由指定1 名經過培訓的非研究團隊者負責收集，通過問卷調查法，采用當場或隨訪獲取數據。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS23.0 軟件進行統計分析。計數資料采用頻數與構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；入院時、出院當日、新生兒出生2w 時兩組產婦新生兒照護能力比較采用重復測量方差分析。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早期足月兒與產婦一般資料比較

兩組均完成研究。兩組早期足月兒與產婦一般資料比較見表3、表4。由表3、表4可見，兩組早期足月兒與產婦一般資料比較，差異無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

表3 兩組早期足月兒一般資料比較 （n/%；±S）

表3 兩組早期足月兒一般資料比較 （n/%；±S）

性別組別 n 出生胎齡（w） 出生體重（kg）男女試驗組對照組t/χ2 P 50 50 30（60.0）29（58.0）0.041 0.839 20（40.0）21（42.0）38.2±0.6（37.0～38.9）38.1±0.6（37.0～38.9）0.283 0.778 3.1±0.4（2.7～4.0）3.2±0.3（2.9～4.0）-0.656 0.514

表4 兩組產婦一般資料比較 （n/%；±S）

表4 兩組產婦一般資料比較 （n/%；±S）

組別 n年齡（歲） 家庭人均月收入（元） 文化程度 產次（次）1試驗組對照組t/χ2 P 50 50 28.9±3.8（17.00～37.0）28.5±3.6（24.0～40.0）-0.460 0.647 5000～10000 30(60.0）29(58.0）≥2 17(34.0）22(44.0）0.041 0.839>10000 20(40.0）21(42.0）本科及以上20(40.0）16(32.0）本科以下30(60.0）34(68.0）33(66.0）28(56.0）0.694 0.405 1.051 0.305

2.2 兩組早期足月兒2w 內因高膽紅素血癥入院率比較

兩組早期足月兒2w 內因高膽紅素血癥入院率比較見表5。由表5可見，2w 內試驗組早期足月兒因高膽紅素血癥入院率較對照組低，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表5 兩組早期足月兒2w 內因高膽紅素血癥入院率比較 (n/%)

2.3 兩組產婦入院時與出院時焦慮、抑郁得分比較

兩組產婦入院時與出院時焦慮、抑郁得分比較見表6。由表6可見，入院時兩組產婦焦慮、抑郁得分比較，差異無統計學意義（均P＞0.05）；干預前后兩組產婦焦慮、抑郁改變值比較，差異有統計學意義（均P＜0.01），試驗組改變值高于對照組。

表6 兩組產婦入院時與出院時焦慮、抑郁得分比較 （分，±S）

表6 兩組產婦入院時與出院時焦慮、抑郁得分比較 （分，±S）

注：* 兩組差值為兩組改變值的差值。

干預效果觀察指標 n 入院時 出院時干預前后改變值兩組差值*均數(95%CI)焦慮得分試驗組對照組50 50 37.3±4.8 41.3±4.1 5.4±0.5（4.5～6.3）t P 44.4±5.5 43.0±4.1 1.413 0.161 7.1±3.1 1.7±0.8 12.106 0.001抑郁得分試驗組對照組50 50 33.6±2.7 36.4±3.8 3.9±0.5（2.9～5.0）t P 40.5±3.9 39.3±3.9 1.499 0.137 6.9±3.64 3.0±0.7 7.526<0.001

2.4 兩組產婦入院時、出院當日、新生兒出生2w 時新生兒照護能力比較

兩組產婦入院時、出院當日、新生兒出生2w 時新生兒照護能力比較見表7。由表7可見，不同時間點兩組產婦照護能力評分重復測量方差分析結果顯示具有交互效應、組間效應與時間效應（均P＜0.001），其中入院時兩組產婦評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院當日、新生兒出生2w 時試驗組母親新生兒照護能力評分高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（均P＜0.001）。

表7 兩組產婦在入院時、出院當日、新生兒出生2w 時新生兒照護能力比較 （分，±S）

表7 兩組產婦在入院時、出院當日、新生兒出生2w 時新生兒照護能力比較 （分，±S）

組別 n試驗組對照組50 50 t P入院時57.30±4.28 58.90±6.33-1.483 0.141出院當日87.66±4.53 80.20±4.87 7.942<0.001新生兒出生2w 97.92±1.51 93.26±2.95 9.714<0.001時間效應 組間效應 交互效應F P F P F P 2990.829＜0.001 28.293＜0.001 43.602＜0.001

3 討論

3.1 FIC 可降低早期足月兒因高膽紅素血癥2w 內的入院率

研究發現［9］，早期足月兒比完全足月兒和晚期足月兒發育更不成熟，更容易發生高膽紅素血癥。而新生兒高膽紅素血癥會導致新生兒膽紅素腦病，造成神經系統的永久性損害，甚至新生兒死亡。因此，為避免嚴重并發癥的發生，提高照護者的照護能力、觀察能力、早期干預能力等至關重要。近年來，因圍產醫學的高速發展、床位周轉加快、產婦住院時間縮短，新生兒往往在出院后才出現黃疸等癥狀［10］。因此，給予產婦及家屬預防新生兒高膽紅素癥的護理指導和管理十分重要。本研究護士通過對產婦現場宣教及操作指導，及時發現嬰兒母親在照護中的不足之處，并給予針對性指導和糾正；在實踐FIC 的過程中，重點加強預防黃疸的相關知識培訓，提高其知識掌握率；借助記錄護理日志，詳細收集新生兒的一般情況，不僅可以讓母親和（或）父親準確掌握新生兒的喂養、大小便等情況，還可以精準了解新生兒病情，方便醫護快速診斷；采取組建微信群以及記錄日記的形式給予針對性指導，不僅節約了健康教育的時間，也提高了健康教育的有效性。經過系列措施，結果顯示，試驗組早期足月兒因高膽紅素血癥2w入院率較對照組減少，提示FIC 對預防早期足月兒高膽紅素血癥有一定效果。

3.2 FIC 可一定程度緩解早期足月兒母親的負性情緒

雖然妊娠是一種自然的生理現象，但因為生活型態、家庭角色發生變化后，產婦會出現不同程度的壓力和焦慮［11］。如果在妊娠、分娩、產后遭遇不良事件如新生兒患病、新生兒入院等，更易激發產婦出現焦慮、抑郁等應激情緒。研究表明［12］，新生兒母親發生抑郁、焦慮，不僅影響自身健康和生活質量，還會對新生兒產生厭煩情緒。本研究結果顯示，FIC 對早期足月兒母親的負性情緒有一定緩解作用，與劉欣等［13］的研究結果一致。護士通過微信群主動向嬰兒母親宣傳新生兒照護知識、黃疸疾病知識等，不僅增加產婦對新生兒照護信心，同時也在建立更加緊密友好的護患關系，有助于緩解產婦的負性情緒。

3.3 FIC 可提高產婦新生兒照護能力

目前，我國有相當一部分獨生子女的母親，學歷層次較高，具有較強的學習能力，但缺乏照顧新生兒的經驗，他們希望從專業醫護人員處學習照顧新生兒的知識［14］。而FIC 滿足了新生兒家庭的學習需求，通過醫護人員指導，鼓勵產婦早期對新生兒照護知識學習、實踐新生兒照護過程，對提高其照護能力有一定作用，與吳小花等［15］的研究結果一致。本研究結果顯示，入院時兩組產婦照護能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院時、新生兒出生2w 時試驗組產婦新生兒照護能力評分高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（均P＜0.001），提示FIC 對提高產婦照護能力有一定作用。

4 結論

FIC 通過加強對早期足月兒家庭的健康宣教、針對性隨訪，鼓勵家庭參與和實踐，發揮家庭的積極作用，有效降低早期足月兒因高膽紅素血癥2w 的入院率，對改善早期足月兒母親的負性情緒，提高新生兒照護能力有一定作用。但本研究僅關注出生后2w內早期足月兒高膽紅素血癥的預防，未來希望能進一步探索FIC 在早期足月兒系統保健、康復促進、改善發育中的作用。