最難治的非哺乳期乳腺炎中醫(yī)如何應對
——訪江蘇省中醫(yī)院乳腺外科主任醫(yī)師、教授姚昶

李靖

非哺乳期乳腺炎可能與乳腺導管免疫失調(diào)相關

接受了來訪，姚教授介紹說：非哺乳期乳腺炎多見于產(chǎn)后4～5年的非哺乳期女性，少部分為未婚未育的年輕女性。一般呈現(xiàn)良性的慢性乳腺炎癥性病變，病理主要包括漿細胞性乳腺炎、肉芽腫性小葉乳腺炎。

近年來非哺乳期乳腺炎的發(fā)病率逐漸增高，嚴重者病灶可涉及到乳房的一半或者大部分，甚至全乳受累。雖然其病因尚不明確，但多數(shù)研究認為與機體的免疫異常相關，是機體對自身的某種物質(zhì)發(fā)生了不該發(fā)生的、特殊的、變態(tài)的免疫反應，導致乳腺導管或小葉慢性損傷，經(jīng)久不愈。患者中多存在高泌乳素血癥、肥胖、乳管內(nèi)異常泌乳、乳頭內(nèi)陷等情況。非哺乳期乳腺炎屬于中醫(yī)學“粉刺性乳癰”范疇，中醫(yī)則認為其病機主要為機體先天稟賦不足，后天七情內(nèi)傷、外感邪實，導致沖任失調(diào)，進而致使氣血失調(diào)，氣滯痰凝，血癖凝聚成塊，郁久化熱化火，熱盛肉腐成膿。

乳房腫塊、紅腫熱痛、破潰流膿、反復不愈是非哺乳期乳腺炎的典型癥狀。起病一般比較急，似乎一夜之間就起來一個大腫塊，初期可能進展迅速，有時候一周兩周就紅腫一大片，之后就開始膿腫、破潰。破潰以后，病程就非常慢了，腫塊遲遲下不去，反復破潰流膿，并形成瘺道，患者很是焦慮，甚至絕望。

非哺乳期乳腺炎長期不愈，反復進展，可累及整個乳房，毀損乳房形態(tài)。此外，還易與乳腺癌相混淆，有時甚至還存在炎癌共存的情況。所以，當發(fā)現(xiàn)乳房腫塊伴或不伴有疼痛、乳頭溢液、乳暈下膿腫、乳房久治不愈的傷口時，務必及時到乳腺專科就醫(yī)。目前，病理活檢是該病診斷的金標準，臨床可采用空心針穿刺活檢或真空輔助微創(chuàng)旋切活檢以明確診斷，排除惡性腫瘤的可能。

最難治的非哺乳期乳腺炎，中醫(yī)如何應對

姚教授介紹說：非哺乳期乳腺炎屬于中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種。研究表明，許多中藥具有調(diào)節(jié)免疫的作用，中醫(yī)治療不管是內(nèi)治還是外治常?？梢云鸬诫p重調(diào)節(jié)作用，一方面能夠增強機體細胞免疫功能，另一方面可以通過降低炎癥因子水平緩解局部炎癥反應程度，使機體紊亂的免疫狀態(tài)恢復平衡。比如中藥外敷是集中醫(yī)藥內(nèi)治精髓與中醫(yī)外治法之大成，通過外敷的方法將中藥有效成分直接作用于患處，使藥效直達病所，在外科疾病的治療中往往能夠起到四兩撥千斤的效果，可以直接抑制炎癥進展。在非哺乳期乳腺炎治療中，中藥外敷同樣起到舉足輕重的作用。對于非哺乳期乳腺炎的治療，我們有一套比較完善的優(yōu)勢病種診療方案。

一是辨治需分病種。如漿細胞性乳腺炎病位局限在乳房近乳暈部位，與肝、脾、腎和沖任二脈密切相關，前期表現(xiàn)為陽證，治療宜偏重清熱、消腫；后期表現(xiàn)為陰證，治療宜偏重溫陽、散結，兼顧調(diào)理沖任，同時需要注重疏通導管；肉芽腫性小葉性乳腺炎病變范圍以乳房周圍為主，有的局部關節(jié)、皮膚還會出現(xiàn)紅斑，致病因素還包括痰濕和血瘀，治療在漿細胞性乳腺炎的基礎上，還涉及到祛痰化濕、活血、涼血及多病灶的全身調(diào)理。

二是治療要辨臟腑，定病性。非哺乳期乳腺炎和肝、脾、胃、腎緊密相關。病程前期陽證以肝胃郁熱、熱毒壅盛為主要病機，病程后期陰證以氣血虧虛、脾腎陽虛為主要病機，病程反復，纏綿難愈。治療上應以清肝和胃、托毒透膿、益氣養(yǎng)血、溫陽散結、調(diào)和沖任為主要治法。

三是非哺乳期乳腺炎要分期論治。如根據(jù)病程進展，溢液期階段口服中藥，同時進行乳管沖洗；腫塊期根據(jù)腫塊特征選擇外用青敷膏貼敷、四子散熱敷可使腫塊減小，同時辨證口服中藥促使腫塊消散，當形成膿腫時需要及時切開排膿，給予中醫(yī)搔刮、高壓生理鹽水沖洗，祛除膿腐，生肌玉紅膏紗條填塞，外敷瘡靈液，祛腐生肌，促進愈合；瘺管期可采用中藥特色外治，快速清除壞死肉芽組織，瘺管負壓引流通暢，愈合的同時有效減輕外形變化。有些患者擔心換藥疼痛，完全沒必要，現(xiàn)在可通過針刺及肋間神經(jīng)阻滯等方法，讓患者無痛換藥。

此外，對于皮膚缺損較大的慢性難愈合創(chuàng)面，還有創(chuàng)面負壓輔助愈合治療系統(tǒng)（VAC）新技術，該技術可加快新鮮肉芽組織生長，然后再用生肌玉紅膏填充，減少疤痕修復，可最大程度恢復乳房的外形。

四是要根據(jù)臨床表現(xiàn)進行個體化辨證。如部分患者僅以乳頭溢液為主要表現(xiàn)，辨證多為肝郁氣滯，脾虛濕盛，治療以疏肝理氣、健脾滲濕為主要治法；若患者因病程較長出現(xiàn)情志抑郁、焦慮煩躁、納差乏力癥狀，多為本虛標實，病機為脾虛肝旺，治當補氣健脾，疏肝解郁。

五是中西結合，取長補短。非哺乳期患者單用中藥治療往往難以控制疾病進展，就需要聯(lián)合西藥共同控制病情。如血清泌乳素較高者，可聯(lián)合甲磺酸浪隱亭片抑制乳管分泌；創(chuàng)腔局部膿液較多，細菌培養(yǎng)提示厭氧菌生長，局部創(chuàng)腔可用雙氧水沖洗，并以敏感抗生素外用濕敷；少數(shù)患者進展迅速，療效欠佳，或創(chuàng)面愈合后反復發(fā)作者，也可選擇手術切除病灶聯(lián)合局部整形治療，從根本上切除病變組織，待后期穩(wěn)定后繼續(xù)服用中藥調(diào)理。

治愈，還需要耐心

姚教授接著說：非哺乳期乳腺炎的腫塊、竇道完全都消失、愈合了，這個病就好了。由于本病屬于慢性炎癥，愈合是需要時間的，尤其是中醫(yī)藥治療，比較溫和，作用持久，只要堅持治療，最終大多可以痊愈。因此，患者不能操之過急，需要耐心。

通常具體療程與發(fā)病時間長短、腫塊軟硬程度、病灶范圍大小、病灶復雜程度，以及個體對藥物的敏感性不同有關，平均半年左右，對于復雜性病灶，治療周期相對較長，可能需要1年左右?；颊咴谥委熎陂g還需注意：油膩的、高脂肪高蛋白的食物要少吃，如雞、羊肉、牛肉、海鮮、河鮮盡量少吃；乳腺腫塊患者以氣郁質(zhì)為主，患者中部分存在焦慮抑郁情緒，有這種情況的患者應多關注自身的情緒調(diào)節(jié)；過度勞累、作息不規(guī)律等也是不可忽視的影響因素，應調(diào)整作息時間，多開展舒緩性的健身和養(yǎng)生活動，并保證充足睡眠。