心血管界有種難題叫“慢性閉塞

●北京胸科醫院心臟中心 張健

急性心肌梗死是為心臟供血的血管突然被血栓堵上，大面積心肌失去供血。若搶救不及時，隨時可能失去生命。如果血管不是一下堵死，而是經歷幾個月，甚至幾年，一點點堵住的，就叫做“慢性閉塞”，是心血管界公認的難題。

“慢性閉塞”的“慢”有兩層含義。一是冠脈完全閉塞的時間超過3 個月；二是從健康血管發展到完全閉塞的血管，過程比較緩慢，不像急性心肌梗死那樣，冠脈緊急、突然發生閉死，患者有個慢慢適應的過程。

慢性閉塞的患者不如急性心梗猝死的可能性高，但是生存質量大大降低，走幾步就心口疼，干不了重活兒。

在慢性閉塞的血管中，斑塊是一點點長大的，沒有破裂，也就沒有血栓產生，日積月累把血管堵死。同時，在血管狹窄、心肌缺血的期間，在其他好的大血管周圍，開始長出小血管，幫助缺血的心肌供血，這就是常說的“側支循環”。雖然有了側支循環，但最好的側支循環，也僅僅相當于這支血管沒有發生病變之前血流的10%左右，還是遠遠不夠的。因此，開通慢閉血管，對多數患者是獲益的。國內支架手術患者中，慢性閉塞的患者占比為15%～20%。

判斷冠脈血管慢閉可以通過兩個方法：第一通過既往病史，判斷既往有沒有相關癥狀或疾病，間接判斷；第二是通過觀察有無側支循環判斷，如果有側支循環，則說明這支慢閉血管至少閉死了2周以上。當血管完全閉死時間超過3個月，我們才把這支血管稱為“慢性閉塞”。如果某支血管完全閉死的時間沒有超過3個月，尚且不能把它稱為冠狀動脈慢性完全閉塞性病變，只能稱為新進的閉塞。這時閉塞段里的組織、鈣化，閉塞段的堅韌程度，都相對柔軟得多，介入成功率就相對較高，針對這兩種情況的治療策略也是不相同的。

慢性閉塞的血管病例治療雖然難，但并不是全無機會。不同患者的病變有不同的特點，醫生總會想辦法找出一個突破口，然后不斷嘗試，尋找機會。但一切策略必須有一個前提：這支慢閉的冠脈有拯救的必要。開通狹窄或閉塞的冠脈血管，根本目的是為了拯救缺血的心肌。心肌必須還活著，才有拯救的必要。如果慢閉的血管沒有任何側支循環，這部分心肌缺血的時間遠超20 分鐘，心肌已經死亡了，不能再復活重生了，那這支慢閉血管就沒有開通的必要了。（健康時報）