優(yōu)泌樂25R對新診斷2型糖尿病血糖控制和脂代謝的影響

曾豐年，龔麗友，呂志威

汕尾市第二人民醫(yī)院（汕尾逸揮基金醫(yī)院）內(nèi)分泌科，廣東汕尾 516600

2型糖尿病在內(nèi)分泌科中十分常見，多見于35～ 65歲之后的群體，通過相關(guān)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病約占整個糖尿病發(fā)病率的90%以上[1]。2型糖尿病患者的胰島素功能并未完全喪失，但胰島素并未具有良好的作用[2]。對于新診斷的2型糖尿病患者而言，臨床醫(yī)生多主張使用短期胰島素強(qiáng)化治療方式，以便能夠在短時間內(nèi)使患者的血糖水平獲得有效地控制，并且避免患者發(fā)生高血糖的毒性事件，同時在較大程度上恢復(fù)胰島β細(xì)胞的正常功能[3]。以往臨床中多使用常規(guī)胰島素進(jìn)行治療，然而無法獲得預(yù)期的治療目標(biāo)[4]。目前醫(yī)生多使用優(yōu)泌樂25R進(jìn)行治療，能夠獲得良好的效果[5]。本文選取2018年6月—2020年8月汕尾市第二人民醫(yī)院收治的50例患者為研究對象，就優(yōu)泌樂25R對新診斷2型糖尿病血糖控制和脂代謝的影響展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院新診斷為2型糖尿病伴血脂異常的50例患者為研究對象，男26例，女24例；平均年齡（55.00±1.32）歲。所有患者均符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①新診斷的2型糖尿病伴血脂異常患者，病程未超過4年；②患者及家屬對本研究所用藥物均知情并同意；③患者空腹血糖≥9 mmol/L，餐后2 h血糖≥11 mmol/L，糖化血紅蛋白≥9%，三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）＞正常值。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療中退出者；②患有糖尿病酮癥酸中毒及其他急性和感染性疾病者；③心功能不全者；④未經(jīng)過降糖、降血脂治療者。

1.3 方法

在對患者進(jìn)行治療前需要抽取患者靜脈血，以便能夠?qū)ζ渲委熐暗目崭寡恰⒉秃? h血糖、糖化血蛋白、空腹C肽、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平進(jìn)行測量，并記錄檢測結(jié)果。使用優(yōu)泌樂25R（注冊證號S2011006）對患者實施治療，于早晚餐前采用皮下注射的方式，每日測量患者三餐前及晚22:00的指尖血糖。優(yōu)泌樂25R的起始注射劑量為0.4 U/kg，按1:1分配于早晚餐前進(jìn)行皮下注射，每2～3天對優(yōu)泌樂25R的注射劑量進(jìn)行調(diào)整，每次調(diào)整胰島素的注射劑量為2～4 U。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前及治療2個月后的空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）、糖化血蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）的變化情況，及空腹C肽、三酰甘油（triglyceride,TG）、總膽固醇（total cholesterol,TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein,LDL-C）水平的變化情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計量資料均符合正態(tài)分布，以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后FPG、2 hPG、HbA1c的變化比較

治療2個月后患者的FPG、2 hPG、HbA1c水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療前后FPG、2 hPG、HbA1c變化比較(±s)

表1 患者治療前后FPG、2 hPG、HbA1c變化比較(±s)

時間治療前（n=50）治療2個月后（n=50）t值P值FPG（mmol/L）8.79±2.09 6.68±1.24 6.139＜0.001 2 hPG（mmol/L）16.23±4.25 9.26±1.87 10.614＜0.001 HbA1c（%）11.57±1.47 7.19±1.18 16.430＜0.001

2.2 患者治療前后空腹C肽、TG、TC、LDL-C水平變化比較

治療2個月后患者的TG、TC、LDL-C水平明顯低于治療前，空腹C肽水平明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療前后空腹C肽、TG、TC、LDL-C水平的變化比較(±s)

表2 患者治療前后空腹C肽、TG、TC、LDL-C水平的變化比較(±s)

時間治療前（n=50）治療2個月后（n=50）t值P值空腹C肽（pmol/L）0.62±0.31 0.83±0.54 2.385 0.019 TG（mmol/L）3.48±1.09 1.46±0.32 12.574＜0.001 TC（mmol/L）5.37±1.32 4.76±0.36 3.153 0.002 LDL-C（mmol/L）3.49±1.28 2.52±1.32 3.730＜0.001

3 討論

2型糖尿病在臨床中十分常見，并且近年來隨著生活質(zhì)量的不斷提升，2型糖尿病的患者數(shù)量也在不斷增加，同時2型糖尿病及血脂代謝紊亂患病率也在不斷升高，從而造成嚴(yán)重的不良影響[6-7]。以往臨床中多使用常規(guī)飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)與運(yùn)動指導(dǎo)等方式對患者的血糖水平進(jìn)行控制，雖然能夠獲得一定的效果，但由于諸多患者缺少依從性，因而無法嚴(yán)格遵醫(yī)囑實施上述內(nèi)容，從而導(dǎo)致總體的控制效果欠佳[8-9]。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于新診斷的2型糖尿病患者而言，實施短期的胰島素強(qiáng)化治療，可有效提升患者的血糖水平控制效果[10-12]。但由于缺少有效的胰島素治療藥物，以往臨床中僅能夠使用常規(guī)的胰島素注射治療。雖然能夠獲得一定的效果，然而一旦停用，將會導(dǎo)致患者的血糖水平出現(xiàn)反彈升高的不良情況。

目前臨床中醫(yī)生多使用優(yōu)泌樂25R胰島素進(jìn)行治療。優(yōu)泌樂25R主要包括25%的賴脯胰島素與75%的魚精蛋白鋅賴脯胰島素成分，能夠在較大程度上滿足基礎(chǔ)與餐時胰島素的需求[13-15]。通過實踐與研究表明，于餐前15 min內(nèi)或進(jìn)餐時皮下注射，用藥后約1 h胰島素濃度可達(dá)峰值，藥物作用時間能持續(xù)10～14 h，該藥能有效模擬早期胰島素分泌，在迅速降低餐后血糖的同時，抑制肝內(nèi)源性葡萄糖的產(chǎn)生，使血糖迅速恢復(fù)至基線水平。優(yōu)泌樂25R可于餐前立即注射，能減少患者的等待時間，更方便患者的使用，從而能夠使患者獲得良好的順應(yīng)性[16-17]。依據(jù)2010年版《中國2型糖尿病防治指南》將預(yù)混胰島素，特別是預(yù)混胰島素類似物加入到胰島素起始治療方案中，對于需要胰島素治療的初發(fā)2型糖尿病患者，注射優(yōu)泌樂25R 2次/d可達(dá)到注射胰島素4次/d的強(qiáng)化治療效果，低血糖發(fā)生率低，臨床應(yīng)用相對安全、方便、有效。除此之外，通過臨床實踐顯示，優(yōu)泌樂25R具有安全快速、方便有效的特點，能夠有效減低患者的血糖水平，并改善患者的脂代謝情況，最終使其獲得良好的治療效果。在本研究中，治療2個月后，患者的FPG（6.68±1.24）mmol/L、2 hPG（9.26±1.87）mmol/L、HbA1c（7.19±1.18）%、TG（1.46±0.32）mmol/L、TC（4.76±0.36）mmol/L、LDL-C（2.52±1.32）mmol/L水平明顯低于治療前，空腹C肽水平（0.83±0.54）pmol/L明顯高于治療前（P＜0.05）。韋孝友[18]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予優(yōu)泌樂25R治療后，患者空腹血糖為（6.21±0.87）mmol/L、餐后2 h血糖為（8.45±1.24）mmol/L，均低于治療前，與本文所得結(jié)果相近，原因在于優(yōu)泌樂25R能夠?qū)崿F(xiàn)對患者的全天降糖效果，提升患者的胰島β細(xì)胞功能，并且還能夠?qū)χx過程進(jìn)行調(diào)整與改善，因而能夠使患者獲得良好的治療效果。

綜上所述，優(yōu)泌樂25R對新診斷2型糖尿病血糖控制和脂代謝具有積極影響，能夠有效降低FPG、2 hPG、HbA1c、TG、TC、LDL-C水平，并提升空腹C肽水平，可作為新診斷2型糖尿病的首選治療藥物。