認知行為干預結合家屬參與式延續護理對2型糖尿病腎病患者影響

夏愛娟，郭志茹，李青青

1.山東省壽光市人民醫院護理部，山東壽光 262700；2.山東省壽光市人民醫院小兒三科，山東壽光 262700

據不完全統計，隨著飲食選擇的日益豐富，人們每天通過飲食攝入的糖分較以往大幅提升，從而增加了基礎性疾病的發生概率，其中，以2型糖尿病患者在臨床過程中相對較為常見[1]?？傮w來看，作為2型糖尿病患者常見并發癥之一，糖尿病腎病往往會對患者腎臟健康造成嚴重影響與威脅[2]。在日常生活中，由于對醫療健康知識缺乏合理地了解，部分患者往往難以有效實現遵醫行為，缺乏科學保障，從而不利于充分維持血糖指標與腎臟健康[3]。有研究表示：通過引導患者的家人參與到護理工作中，有利于引導患者出院后對其進行合理管控，以便督促患者節制飲食，繼而降低血糖指標。實踐表明，通過參與式延續護理工作的落實，有利于幫助患者更好地改善負性心理，對于患者康復效果的提升具有良好的促進意義[4]。在本次研究中，選取2018年7月—2021年7月期間山東省壽光市人民醫院收治的120例2型糖尿病腎病患者，用于對認知行為干預結合家屬參與式延續護理的價值進行分析?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的120例2型糖尿病腎病患者進行研究，對照組男34例，女26例；年齡40～75歲，平均（60.28±2.41）歲；病程8～19年，平均（14.01±1.02）年。研究組男35例，女25例；年齡49～79歲，平均（60.92±2.33）歲；病程9～19年，平均（14.11±1.08）年。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。在研究開始前，研究人員已經就本次研究的目的向所有患者及其家屬進行了告知，后者對此表示知情同意并簽署了相應的知情同意書。與此同時，相關內容通過醫院倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經臨床檢查后確診為糖尿病腎病者，且患者思維意識清晰，可以與醫護人員進行合理地溝通交流。排除標準：有嚴重軀體性疾病、惡性腫瘤以及精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組應用認知行為干預，主要內容包括：①有效做好病房說明與入院注意事項講解：醫護人員應在患者住院后及時對入院注意事項進行合理宣講，幫助患者了解病房的相關內容，確保患者住院期間可以遵守相關管理原則。②開展2型糖尿病腎病知識的宣傳與普及工作：護士應向患者講解糖尿病腎病的知識，具體內容包括糖尿病的發病機制及并發癥內容、哪些食物應限制食用量以及如何做有助于降糖，從而幫助患者有效實現自我護理能力的優化。③做好患者日常飲食要點的說明與指導：大量研究數據顯示，飲食問題往往與患者血糖指標之間具有較為密切的關聯性，因此，醫護人員應為患者制訂相應的膳食方案，以便引導患者科學進行飲食調節，實現對于每日糖分攝入量的控制。④落實患者運動指導工作：醫護工作者應積極做好對于患者的科學領導，以便引導患者結合自身情況參與體育鍛煉，繼而在強化體質的同時有效管控血糖。⑤心理護理：護士應積極做好對于患者不良心理狀態的評估，從而確保及時對其不良情緒進行科學疏導，以便幫助患者正確認清自身健康情況并有效建立生活信心。⑥結合患者實際情況對其日常生活中的要點進行告知：醫護人員針對患者合理做好對于良好生活習慣的培養，確保早睡早起，從而有效實現身體素質的合理強化。⑦做好日常生活中護理安全知識的告知：對于2型糖尿病腎病患者而言，在日常生活中，患者在對血糖進行控制的同時有可能出現低血糖現象，基于此，醫護人員應在護理過程中充分說明低血糖的相關癥狀，同時引導患者隨身攜帶糖果，從而在出現低血糖問題時可以及時進行糖分補充，以便有效維系患者的健康。⑧在患者出院前積極開展出院知識宣教：做好出院前相關健康要點的系統說明與叮囑，幫助患者在出院后實現對于良好生活習慣的科學養成。

1.3.2 研究組應用認知行為干預與家屬參與式延續護理進行聯合干預，其中，認知行為干預的相關內容同對照組。家屬參與式延續護理方法如下：①培訓患者家屬的護理能力：護士應向患者家屬系統說明護理要點，引導其掌握糖尿病腎病護理知識，確保其在日常生活中結合相關知識對于患者進行護理。同時，護士應說明參與式延續護理工作的內容，以便引導患者家屬有效實現對于護理工作的充分參與。②引導患者家屬在日常生活中對患者給予關懷：患者家屬在日常生活中應積極做好與患者之間的溝通交流，從而幫助患者更好地感受到來自于家屬的關愛，以便幫助患者有效實現對于康復信心的構建。③組織患者家屬從多個角度入手對患者進行健康知識宣講：在延續性護理過程中，患者家屬應從飲食、運動、作息以及用藥等多個角度入手對患者進行健康知識的宣講，從而進一步引導患者實現醫療健康知識的深入了解。

1.4 觀察指標

1.4.1 醫療知識認識水平采用相關問卷評估，得分越高表示患者醫療知識認識水平越好。

1.4.2 自護能力依據患者表現進行評估，得分越高表示患者自護能力越好。

1.4.3 不良情緒 采用焦慮自評量表（Anxiety Selfrating Scale,SAS）與抑郁自評量表（Depression Selfrating Scale,SDS）評估。

1.4.4 護理依從性采用自制依從性量表調查，總分100分，根據評分情況分為依從（80～100分)、基本依從(60～79分)以及不依從（60分以下）。

1.4.5 患者血糖指標包括空腹血糖與餐后2 h血糖。

1.4.6 患者生活質量通過問卷調查進行評定，得分與生活質量成正比。

1.4.7 患者護理滿意度采用滿意度量表調查，在患者出院后3個月隨訪時組織其進行填寫，總分100分，根據評分情況分為滿意（100～80分)、基本滿意(79～60分)以及不滿意（60分以下）。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者醫療知識認識水平對比

護理后，研究組醫療知識認識水平評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者醫療知識認識水平對比［(±s)，分］

表1 兩組患者醫療知識認識水平對比［(±s)，分］

組別研究組（n=60）對照組（n=60）t值P值護理前55.45±2.59 55.64±2.62 0.399＞0.05護理后87.65±3.12 75.64±3.05 21.322＜0.05

2.2 兩組患者自護能力對比

護理后，研究組自護能力評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自護能力對比［(±s)，分］

表2 兩組患者自護能力對比［(±s)，分］

組別研究組（n=60）對照組（n=60）t值P值護理前52.45±2.65 52.96±2.47 1.090＞0.05護理后88.71±3.61 75.65±3.58 19.898＜0.05

2.3 兩組患者不良情緒對比

護理后，研究組不良情緒評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良情緒對比［(±s)，分］

表3 兩組患者不良情緒對比［(±s)，分］

組別研究組（n=60）對照組（n=60）t值P值SAS護理前44.85±3.08 44.98±3.12 0.230＞0.05護理后20.12±1.78 26.74±1.85 19.974＜0.05 SDS護理前45.12±3.25 45.01±3.74 0.172＞0.05護理后20.07±2.15 26.45±2.22 15.991＜0.05

2.4 兩組患者護理依從性對比

研究組護理依從性優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理依從性對比

2.5 兩組患者血糖指標對比

護理后，研究組血糖指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者血糖指標對比［(±s)，mmol/L］

表5 兩組患者血糖指標對比［(±s)，mmol/L］

組別研究組（n=60）對照組（n=60）t值P值空腹血糖護理前9.35±0.52 9.41±0.45 0.676＞0.05護理后6.15±0.41 6.98±0.38 11.501＜0.05餐后2 h血糖護理前10.49±1.41 10.98±1.35 1.944＞0.05護理后7.15±0.61 8.81±0.59 15.152＜0.05

2.6 兩組患者生活質量對比

研究組預后生活質量評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者生活質量對比［(±s)，分］

表6 兩組患者生活質量對比［(±s)，分］

組別研究組（n=60）對照組（n=60）t值P值護理前63.82±2.71 63.69±2.85 0.256＞0.05護理后84.94±3.25 73.15±3.47 19.209＜0.05

2.7 兩組患者護理滿意度對比

研究組護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

相關研究顯示，近年來，隨著人民群眾飲食結構的不斷轉變，人們在日常生活中對于糖分的攝入量出現了升高趨勢，繼而為糖尿病的發生發展埋下了極大的隱患[5]。在這一問題上，有研究指出，作為常見內分泌系統疾病之一，糖尿病可以分為1型糖尿病與2型糖尿病兩種，其中，臨床過程中以2型糖尿病較為常見，總體來看，2型糖尿病患者數量約占我國糖尿病患者總數的80%左右[6-7]。在傳統的護理工作中，護士往往將自身的工作重點放在了如何開展病房護理的問題上，而對于患者預后如何進行血糖管控缺乏思考，且護士與患者家屬的溝通相對不足，繼而不利于其在護理期間有效教授患者家屬一些實用的血糖控制方法，繼而不利于患者家屬有效結合相關問題對患者進行有效地管控[8]。然而，大量臨床數據顯示，在護理期間，患者與醫護人員之間往往存在一定隔閡，基于此，其往往難以合理聽從醫護人員的建議，對日常生活習慣進行充分調整[9]。針對此問題，近年來，隨著護理研究工作的開展，護士提出了應用家屬參與式延續護理模式對患者進行護理的構想[10]。對于患者而言，在這一護理工作模式的引導下，患者家屬往往可以更好地鼓勵患者，從而幫助患者實現康復信心的有效創建，對于患者配合醫護人員開展后續血液透析治療工作具有良好的促進意義[11]。與此同時，在日常生活中，通過引導患者家屬參與到患者的護理工作中，有利于確保患者在日常生活中可以在家屬的引導下合理實現對于作息、飲食以及運動等多項內容的充分管控，對于患者合理調節血糖具有良好的促進作用。與此同時，由于家屬與患者之間具有親情的羈絆，因此，患者往往可以更好地配合家屬引導，有利于實現護理依從性的合理提升，對于患者預后健康的恢復具有積極價值[12]。

本次研究顯示，通過在認知行為干預的基礎上應用家屬參與式延續護理進行聯合干預，醫護人員可以進一步實現對于患者的科學引導，對于患者醫療知識認知水平與自我護理能力的提升具有良好的促進意義。與此同時，在護理期間，通過引導患者家屬實現對于護理工作的參與，有利于幫助患者進一步實現對于緊張心理狀態的改善，對于其護理期間依從性的全面提升至關重要。從護理效果的角度分析，通過聯合護理干預的開展，患者血糖指標得到了改善，有利于促進其預后生活質量評分的全面優化，且患者對于聯合護理干預模式的滿意度水平相對更高。

綜上所述，在2型糖尿病腎病患者護理過程中，為了進一步保障患者的遵醫用藥率并合理實現對于血糖的穩定控制，醫護人員應在開展認知行為干預的基礎上積極引導患者家屬實現參與式延續護理工作的有序開展。