血清C-肽和糖化血紅蛋白（HbA1c）聯(lián)合檢測對(duì)糖尿病的診斷價(jià)值

沈蓉，陸敏敏，彭麗君，宋菊

啟東市人民醫(yī)院輸血科，江蘇啟東 226200

糖尿病是臨床常見慢性疾病，患者臨床可見胰島素分泌量減少、血糖異常增高等問題，隨著病情加重還會(huì)導(dǎo)致各類并發(fā)癥，影響患者的身體健康[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國居民生活水平和生活環(huán)境不斷提升，居民的飲食結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生改變，糖尿病疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。因此，及早對(duì)糖尿病患者作出準(zhǔn)確的診斷具有重要意義。近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血清C-肽檢測、糖化血紅蛋白檢測逐漸被應(yīng)用于糖尿病診斷工作中[2-3]。血清C-肽指標(biāo)可反映人體胰島細(xì)胞的分泌情況，而糖化血紅蛋白則能清晰反映人體的血糖水平，便于醫(yī)生作出準(zhǔn)確診斷和指導(dǎo)[4]。本院選取啟東市人民醫(yī)院2021年6—12月138例糖尿病患者為研究對(duì)象，開展了評(píng)估血清C-肽和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測糖尿病診斷價(jià)值的分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院內(nèi)分泌科收治的138例糖尿病患者作為研究組，另收集同期健康體檢者50名作為參照組。研究組中男71例，女67例；年齡45～74歲，平均（63.88±12.83）歲。參照組男25名，女25名；年齡44～73歲，平均（62.56±11.35）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬同意參與研究，且本研究經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)象均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)診斷的中國2型糖尿病防治指南（2013年版）中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有完整的臨床資料，且具有治療依從性。

排除指標(biāo)：①精神類及心理疾病，溝通障礙者；②嚴(yán)重感染性疾病及免疫功能異常者；③病情加重或其他原因而無法堅(jiān)持參與本研究者。

1.3 方法

兩組對(duì)象均接受胰島素釋放試驗(yàn)、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，測算血清C-肽、空腹血糖與餐后2 h空腹血糖水平。本次研究使用MQ2000糖化血紅蛋白儀測算血紅蛋白指標(biāo)，為參考值：4.0%～6.0%、使用羅氏602全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀測算血清C-肽指標(biāo)，參考值為1.10～4.40 ng/mL。

1.4 觀察指標(biāo)

精確統(tǒng)計(jì)并對(duì)比研究組與參照組血清C-肽、空腹、餐后2 h血糖水平以及糖化血紅蛋白（HbA1c）水平指標(biāo)情況；同時(shí)評(píng)價(jià)兩種指標(biāo)單一與聯(lián)合檢測的診斷價(jià)值，診斷效能包括：準(zhǔn)確度、漏診率、靈敏度、特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清C-肽、血糖及糖化血紅蛋白水平對(duì)比

研究組血清C-肽值低于參照組；空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清C-肽、血糖及糖化血紅蛋白水平對(duì)比(±s)

表1 兩組血清C-肽、血糖及糖化血紅蛋白水平對(duì)比(±s)

組別參照組（n=50）研究組（n=138）t值P值血清C-肽（ng/mL）3.12±0.56 1.29±0.45 23.029＜0.001空腹血糖（mmol/L）5.21±1.45 9.64±1.53-17.781＜0.001餐后2 h血糖（mmol/L）7.73±1.36 12.16±1.83-15.615＜0.001糖化血紅蛋白（%）5.03±1.47 9.62±2.23-13.517＜0.001

2.2 血清C-肽與糖化血紅蛋白水平單一及聯(lián)合檢測效能對(duì)比

血清C-肽與糖化血紅蛋白水平單一檢測準(zhǔn)確度（84.78%、86.23%）與靈敏度（83.33%、84.78%）均低于聯(lián)合檢測（94.93%、100.00%）；漏診率（14.49%、12.32%）均高于聯(lián)合檢測（0.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩項(xiàng)單一檢測與聯(lián)合檢測的特異度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 138例患者血清C-肽與糖化血紅蛋白水平單一及聯(lián)合檢測效能對(duì)比［n（%）］

3 討論

糖尿病屬于臨床常見胰島素分泌缺陷性慢性疾病，患者臨床可見血糖升高等異常情況，隨著病情逐漸惡化，患者還會(huì)出現(xiàn)由高血糖引發(fā)的器官損傷、腎功能衰竭、甚至肝功能衰竭等嚴(yán)重疾病[5]。研究證實(shí)，對(duì)糖尿病患者實(shí)施早發(fā)現(xiàn)、早治療、早診斷是控制患者血糖水平，緩解患者病情的重要途徑[6]。傳統(tǒng)在診斷糖尿病時(shí)多采用血清胰島素、尿糖、血糖、尿微量白蛋白等作為診斷本病的重要指標(biāo)，但以上指標(biāo)往往僅能體現(xiàn)患者的血糖水平，在診斷時(shí)容易出現(xiàn)漏診誤診問題，診斷范圍不全面，臨床效果不理想。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，血清C-肽、糖化血紅蛋白檢測已經(jīng)成為臨床診斷糖尿病疾病的重要指標(biāo)[7-8]。血清檢測指標(biāo)相較于傳統(tǒng)診斷方式的操作更加便捷、準(zhǔn)確率較高、檢測快速等優(yōu)勢，通過檢測糖尿病患者的FPG血糖水平能較好地反映患者在短時(shí)間內(nèi)的血糖水平情況，可作為糖尿病早期診斷的重要途徑[9-10]。但值得注意的是，由于FPG血糖監(jiān)測指標(biāo)容易受外界其他因素的影響，其檢測結(jié)果往往有較大波動(dòng)，導(dǎo)致在進(jìn)行診斷時(shí)出現(xiàn)漏診、誤診問題。有研究證實(shí)，HbA1c水平能較好地反映出糖尿病患者的具體情況。通過在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測患者的糖化血紅蛋白指標(biāo)，能預(yù)防肝腎功能受損及其他心血管疾病，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。HbA1c作為血糖與血紅蛋白的結(jié)合物，其穩(wěn)定性較高，不易在短時(shí)間內(nèi)受血糖變化影響，能更為穩(wěn)定、準(zhǔn)確地反映患者近期的血糖指標(biāo)水平。有學(xué)者指出，即使患者在糖化血紅蛋白檢測前食用了對(duì)自身血糖水平影響較大的食物，其檢測結(jié)果所受的影響也較小[13-14]。且經(jīng)臨床證實(shí)，HbA1c指標(biāo)與糖尿病患者出現(xiàn)血管病變或微血管病變之間存在較大聯(lián)系，可作為診斷糖尿病的重要依據(jù)。而血清C-肽屬于胰島素伴生物，其水平波動(dòng)能夠反映人體胰島細(xì)胞情況。當(dāng)糖尿病患者的胰島細(xì)胞功能受損甚至喪失，其機(jī)體內(nèi)的血清C-肽水平將呈現(xiàn)明顯下降[15-16]。

依據(jù)國內(nèi)學(xué)者焦江琴[17]研究結(jié)果顯示，觀察組血清C-肽低于對(duì)照組，HbA1c、FPG、2 hPG水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）；血清C-肽與HbA1c單獨(dú)檢測，準(zhǔn)確度（85.29%、86.76%）、靈敏度（82.35%、83.82%）均低于聯(lián)合檢測（94.12%、100.00%）、漏診率（17.65%、16.18%）則高于聯(lián)合檢 測（0.00%）（P＜0.05）。而根據(jù)本研究結(jié)果提示，研究組血清C-肽值（1.29±0.45）ng/mL低于參照組（3.12±0.56）ng/mL；空腹血糖（9.64±1.53）mmol/L、餐后2 h血糖（12.16±1.83）mmol/L以及糖化血紅蛋白（9.62±2.23）%水平均高于參照組（5.21±1.45）mmol/L、（7.73±1.36）mmol/L、（5.03±1.47）%（P＜0.001）；血清C-肽與糖化血紅蛋白水平單一檢測準(zhǔn)確度（84.78%、86.23%）與靈敏度（83.33%、84.78%）均 低 于 聯(lián) 合 檢 測（94.93%、100.00%）；漏診率（14.49%、12.32%）均高于聯(lián)合檢測（0.00%）（P＜0.05）。提示兩種指標(biāo)就糖尿病診斷均具有較好的效能，而兩種指標(biāo)聯(lián)合檢測時(shí)，更能充分提高臨床診斷的準(zhǔn)確性[18]。本次結(jié)果也與焦江琴學(xué)者研究結(jié)果保持一致，印證了研究的真實(shí)有效。

綜上所述，在診斷糖尿病時(shí)應(yīng)用血清C-肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測效果理想，其可作為糖尿病診斷的重要依據(jù)，對(duì)改善患者病情，開展臨床治療具有指導(dǎo)意義。