綜合護理干預對糖尿病足患者血糖水平、足部癥狀、心理指標及生存質量的影響

柴曉英

江南大學附屬醫院內分泌科，江蘇無錫 214100

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者的主要并發癥，具有治療周期長、治療難度大和致殘率高等特點。DF呈進行性進展，可因動脈硬化導致血管堵塞，進而誘發下肢潰瘍等表現[1]。DF的高發人群為中老年人，且65歲以上人群的發病率是45%～85%，截肢率與年齡呈正相關。DF治療費用較高，給患者帶來沉重的治療負擔。為提高DF患者的治療有效性，臨床多加用護理干預。常規化護理較關注DF患者的生理功能，忽略對患者情緒的疏導和營養狀態的改善，具有護理局限性[2]。為此，臨床多對DF患者實行綜合護理干預，即關注患者的心理狀態、嚴格控制血糖、DF對癥護理、營養指導與出院指導等，進而有效降糖，緩解DF癥狀。基于此，本研究選取2019年9月—2021年9月江南大學附屬醫院收治的84例DF患者為研究對象，用于分析綜合護理干預的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入本院治療的84例DF患者為研究對象，按照隨機數表分為A組與B組。A組42例，男22例，女20例；年齡43～78歲，平均（58.32±1.26）歲；DF病程2～13個月，平均（7.52±0.86）個月；體質指數20～29 kg/m2，平均（24.85±1.26）kg/m2。B組42例，男24例，女18例；年齡42～77歲，平均（58.40±1.24）歲；DF病程3～11個月，平均（7.24±0.70）個月；體質指數21～28 kg/m2，平均（24.56±1.21）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準

1.2 納入與排除標準

納入標準：經血糖水平、足部癥狀、影像學技術等綜合診斷為DF；合并肢端發涼、足部麻木、足部皮膚青紫等表現；具備正常的溝通能力；對本研究知情且同意。排除標準：足部嚴重潰瘍者；合并周圍神經病變或是明顯滲液者；合并交流障礙者；難以全程參與研究者。

1.3 方法

B組采取常規護理干預，即血糖監測、合理使用降糖藥、觀察足部癥狀、創面換藥、健康教育和心理干預等，結合患者年齡和血糖值，計算每日需求熱量及營養成分，禁煙酒和飽餐，指導血糖發生處理措施；注意患者足部日常，穿殺菌襪子，避免足部損傷，及早處理足部皮膚變深或不適問題，避免拖延；提高患者疾病認知水平，告知其注意事項和治療不良反應等。

A組采取綜合護理干預：①心理護理。匯總DF患者的基本資料，評估其心理特點，耐心與其溝通，建立緊密型護患關系。利用音樂療法、希望療法、情志轉移法提高患者的治療信心。②血糖控制。評估患者血糖水平，擬定降糖目標。合理選擇降糖藥物，若為老年患者需全天監測血糖水平，觀察患者血糖圖形變化，同時監測血液黏稠度、血壓、體質量與血脂水平。若患者病情不穩定，血糖持續升高，需改變降糖藥種類和劑量，合理使用胰島素。若出現低血糖等并發癥，應增加血糖監測次數。采用胰島素治療者，若降糖效果一般，需要聯合口服降糖藥，以強化降糖效果。胰島素注射期間禁止同部位反復穿刺，以防局部硬結或血流循環異常。可選擇上臂外側、股外側與臀大肌等部位輪流注射，觀察患者注射后反應。③DF對癥護理。評估潰瘍創面，含潰瘍創面外觀、創面深度與類型，擬定個體化換藥方案。及時留取潰瘍創面的分泌物，檢查有無感染情況。對創面行封閉負壓引流治療，覆蓋敷料并保護創面，防止細菌入侵。對創面滲出物行持續性地沖洗護理，以促進肉芽生長。觀察足部皮膚的顏色、腫脹度、血運狀態和溫度，適度抬高足部，防止下肢腫脹。講解DF的預防方法，指導患者每日檢查足部，使用溫水泡腳，并定時修剪趾甲。指導患者穿棉質襪，每日更換襪子，做好足部清潔工作。防止足部燙傷與赤腳行走。④營養指導。告知患者合理飲食，合理補充蛋白質，進食量為1.5～2.0 g/kg。纖維素每日攝取量應占總量的15%以上，多食米糠、海藻等纖維食物。堅持低脂、低膽固醇飲食原則，嚴禁辛辣食物，如胡椒、辣椒與生姜等。⑤出院指導。出院前為患者發放健康教育手冊，詳細講解DF癥狀、飲食注意事項和特殊檢查方法等知識。出院后繼續開展延續護理，每周電話隨訪1次，每2周家庭隨訪1次，讓患者了解院外護理事項，提高自護能力。

1.4 觀察指標

①血糖水平：觀察護理前與護理1個月后的空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）與餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG）水平。②生存質量：護理前與護理1個月后，利用糖尿病特異性生存質量量表（Diabetes Specific Quality of Life Scale，DSQL）評估生存質量，含生理功能（12條）、心理/精神維度（8條）、社會關系維度（4條）、治療維度（3條），每條賦值1～5分，生存質量與分數負相關。③護理滿意度：利用自制調查問卷評估護理滿意度，含護士反應、健康教育、文明服務與專項操作維度，每項100分，滿意度與分數呈正相關。④足部癥狀評分：護理前與護理1個月后，利用4級評分法測評足部癥狀評分，含疼痛、足部麻木、足背動脈搏動消失與皮膚皸裂，0分為無癥狀，3分為嚴重癥狀，癥狀嚴重度與分數正相關。⑤心理狀態評分：采用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS），按照癥狀出現頻度評估劃分4個等級，分別為1分、2分、3分、4分，評定時間為過去1個月，相加粗分×1.25，四舍五入獲得標準分，抑郁評定臨界數值為53分，分值越高，抑郁傾向越明顯；采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS），按照癥狀出現頻度評估劃分4個等級，以此評分1分、2分、3分、4分，評定時間為過去1個月，相加粗分×1.25，四舍五入獲得標準分，抑郁評定臨界數值為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。

1.5 統計方法

由SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護理前，兩組患者血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理1個月后，A組患者血糖水平 低 于B組，差 異 有 統 計 學 意 義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

組別A組（n=42）B組（n=42）t值P值FPG護理前8.82±0.97 8.94±0.95 0.573 0.568護理后5.82±0.36 6.79±0.41 11.521＜0.001 2 hPG護理前11.58±1.28 11.59±1.24 0.036 0.971護理后7.53±1.04 8.88±1.06 5.892＜0.001

2.2 兩組患者生存質量評分比較

護理前，兩組患者的生存質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理1個月后，A組患者的生存質量評分低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生存質量評分比較［(±s)，分］

表2 兩組患者生存質量評分比較［(±s)，分］

組別A組（n=42）B組（n=42）t值P值生理功能護理前42.25±5.32 42.21±5.30 0.035 0.973護理后20.15±2.33 25.98±2.46 11.151＜0.001心理/精神維度護理前21.26±3.65 21.29±3.66 0.038 0.970護理后12.15±1.52 17.26±1.69 14.570＜0.001社會關系維度護理前15.24±1.33 15.21±1.28 0.105 0.916護理后8.24±0.95 10.29±0.98 9.734＜0.001治療維度護理前11.26±1.06 11.24±1.08 0.086 0.932護理后7.26±0.51 8.94±0.59 13.961＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度評分比較

A組患者護理滿意度評分高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度評分比較［(±s)，分］

表3 兩組患者護理滿意度評分比較［(±s)，分］

組別A組（n=42）B組（n=42）t值P值護士反應91.25±2.32 78.26±2.18 26.444＜0.001健康教育90.45±2.48 76.28±2.33 26.987＜0.001文明服務92.48±2.82 78.95±2.76 22.222＜0.001專項操作91.75±2.44 80.65±2.41 20.976＜0.001

2.4 兩組患者足部癥狀評分比較

護理前，兩組患者足部癥狀評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理1個月后，A組患者的足部癥狀評分低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者足部癥狀評分比較［(±s)，分］

表4 兩組患者足部癥狀評分比較［(±s)，分］

組別A組（n=42）B組（n=42）t值P值疼痛護理前2.05±0.74 2.06±0.77 0.061 0.952護理后0.51±0.02 0.94±0.09 30.226＜0.001足部麻木護理前2.13±0.62 2.12±0.60 0.075 0.940護理后0.67±0.08 0.97±0.10 15.182＜0.001足背動脈搏動消失護理前2.19±0.14 2.20±0.16 0.305 0.761護理后0.58±0.05 0.79±0.08 14.426＜0.001皮膚皸裂護理前2.20±0.31 2.19±0.28 0.155 0.877護理后0.69±0.07 0.94±0.08 15.241＜0.001

2.5 兩組心理狀態評分比較

護理前，兩組患者心理狀態評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理1個月后，A組患者心理狀態評分低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組心理狀態評分比較［(±s)，分］

表5 兩組心理狀態評分比較［(±s)，分］

組別A組（n=42）B組（n=42）t值P值SAS護理前49.03±6.24 49.38±6.57 0.250 0.803護理后35.03±5.70 46.61±5.97 9.092＜0.001 SDS護理前48.37±7.25 48.74±7.02 0.238 0.813護理后33.53±6.76 43.64±6.42 7.028＜0.001

3 討論

糖尿病患者中DF發生率約為4%，其病因是糖尿病導致糖代謝紊亂，在足部外傷等因素影響下出現潰瘍表現，嚴重者可能截肢[3]。其癥狀為肢端壞疽、足部疼痛和皮膚深層潰瘍等，多合并下肢遠端神經受損與軸位血管病變。DF患者用藥周期較長，飲食控制難度較大，患者普遍存在焦慮和煩躁心理，部分患者可能因悲觀和低落情緒導致心理問題[4]。為此，臨床建議可為DF患者采取護理服務。常規護理強調監測患者的血糖水平，觀察足部癥狀和健康指導等，但并未針對DF進行對癥護理，患者情緒狀態不佳[5]。在此基礎上，本研究為DF患者采取綜合護理干預，其整合于心理、生理與社會干預措施，可以通過全面性、專業性和系統化的護理服務提高DF患者的診療效果。綜合護理干預是對常規護理的優化和更新，護理措施基于臨床經驗、循證醫學與患者需求而定，雖有標準化特點，但充分尊重患者主觀意愿和護理意見，可以靈活調節護理方案，實現護理措施的持續改進[6]。護理過程中護理人員需要強化溝通，主動提升自身技能水平，通過繼續教育或集體培訓等形式完善護理技能，以保證護理服務的高效率[7-8]。

結果顯示，護理1個月后，A組患者血糖水平低于B組，生存質量評分低于B組，護理滿意度評分高于B組，足部癥狀評分低于B組（P＜0.05），A組患者心理狀態評分低于B組（P＜0.05）。說明綜合護理干預可以有效控制血糖水平，提升整體療效與生存質量，且能改善患者足部癥狀，抑制DF進展，具有較高的護理滿意度。以上結果的產生原因是：心理護理可以根據DF患者心理特征擬定針對性護理方案。通過耐心交流、音樂療法與情志轉移法等方式優化患者治療信念，使其主動配合相關操作[9]。血糖控制是DF病情控制的有效措施之一。結合患者血糖值制定降糖目標具有靈活性和專業性特征。如老年患者需要增加血糖監測頻率，同時監測血脂血壓水平[10]。病情不穩定者可改變降糖藥或是聯合胰島素。在注射胰島素過程中，禁止同一部位重復穿刺，可交替選擇股外側或臀大肌等部位，同時監測注射后反應，及時進行對癥處理[11-12]。DF護理針對潰瘍創面情況進行合理換藥。同時采取封閉負壓引流治療，持續沖洗創面分泌物，防止出現感染情況，促進創面愈合。同時需要告知患者足部護理方法，如每日檢查足部皮溫、顏色等情況，溫水泡腳等[13-14]。合理穿戴鞋襪，禁止足部燙傷或是赤腳下地行走。營養指導可以防止因不當飲食導致病情加重，日常飲食需要合理安排蛋白質、纖維素等食物占比，禁食辛辣食物[15-16]。出院指導目的是使患者明確自我護理方法，通過定期隨訪糾正患者的不良習慣，盡量防止DF復發。

綜上所述，為DF患者實行綜合護理干預的效果顯著，可將其作為DF患者的首選護理模式。