血清C肽與糖化血紅蛋白聯合檢驗對糖尿病診斷的臨床意義

王雪梅

泗陽縣人民醫院檢驗科，江蘇宿遷 223700

糖尿病是臨床上常見的一種多病因導致的慢性疾病，主要特征表現為糖代謝紊亂，近年來發病率不斷升高，對患者身心健康造成嚴重危害[1]。除了導致患者血糖水平異常升高外，糖尿病還會引起一系列的并發癥，如糖尿病腎病、糖尿病足、視網膜病變、周圍神經病變等等，而及時明確糖尿病診斷，評估患者疾病嚴重程度以及并發癥情況，對患者病情的控制和預后的改善有積極意義[2]。現階段臨床多通過檢測患者空腹血糖水平以及口服葡萄糖耐量試驗來診斷病情，但由于患者血糖水平波動較大，容易對這兩項指標造成影響，難以精確評估疾病嚴重程度[3]。HbAlc的形成始終伴隨紅細胞壽命的全過程，而且其合成過程較為穩定，與血糖濃度變化無關聯，表達水平較穩定，是一項重要的血液生化檢測指標[4]。血清C肽也是臨床檢測糖尿病的重要指標之一，主要可用于評估人體胰島素合成功能以及胰島素分泌功能，便于臨床對糖尿病患者的病情進行診斷并作出分型[5]。為了觀察血清C肽和HbAlc兩項檢測指標聯合應用于糖尿病臨床診斷中的效果，本研究將2019年3月—2021年9月期間泗陽縣人民醫院診治的71例糖尿病患者納入本次研究，分別檢測了入組對象的血糖水平、血清C肽及糖化血紅蛋白表達水平。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將本院診治的71例糖尿病患者納入本次研究。按照患者并發癥情況將其分為對照組（單純糖尿病患者）和觀察組（糖尿病腎病患者）。對照組37例中男20例，女17例；年齡41～64歲，平均(52.6±2.5)歲；病程1～11年，平均(5.7±0.3)年。觀察組34例中男18例，女16例；年齡45～65歲，平均(53.7±4.1)歲；病程1～10年，平均(5.4±0.3)年。兩組患者性別、年齡、病程等資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準

1.2 納入與排除標準

納入標準：入組對象病情均符合糖尿病診斷標準和分型標準，且均為初診患者患者知情同意。排除標準：①非初診糖尿病患者；②檢查前1周服用降糖藥物治療者；③年齡＞65歲者；④合并嚴重感染性疾病或其他慢性、全身性疾病者。

1.3 方法

兩組受檢者檢查前1 d均被告知檢查當日空腹，晨起采集靜脈血樣本，HbAlc項目檢測儀器為上海惠中MQ-6000分析儀，方法：高效液相色譜，所用試劑盒為原廠配套試劑盒。血清C肽檢測儀器為貝克曼UniCel DxI800分析儀。化學發光法:所用試劑盒為沃文特生物試劑。血糖檢測儀器為貝克曼AU5800全自動生化儀。己糖激酶法：所用試劑為原廠配套試劑，如果患者空腹血糖＞6.1 mmol/L，則接受口服葡萄糖耐量實驗（oral glucose tolerance test,OGTT）。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平對比

觀察組患者FPG、2 hPG水平較對照組更高，但差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者血糖水平對比［(±s)，mmol/L］

組別對照組（n=32）觀察組（n=31）t值P值FPG 9.03±1.14 9.27±1.08 0.122 0.500 2 hPG 12.96±0.55 13.14±0.62 0.460 0.500

2.2 兩組患者血清C肽和HbAlc對比

觀察組患者血清C肽水平更低，HbAlc表達水平較對照組更高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血清C肽和HbAlc對比(±s)

表2 兩組患者血清C肽和HbAlc對比(±s)

組別對照組（n=32）觀察組（n=31）t值P值血清C肽（μg/L）0.96±0.04 0.78±0.03 7.956＜0.001 HbAlc（%）9.81±1.50 12.31±1.92 8.330＜0.001

3 討論

隨著民眾生活質量的改善和生活習慣的變化，糖尿病發病率逐年升高[6]。在糖尿病的治療與控制過程中，早期診斷對患者病情和預后的改善來說極為重要[7]。血糖檢測以及口服葡萄糖耐量實驗是臨床診斷糖尿病的兩項常用指標，血糖監測和OGTT實驗操作簡便，較為直觀，但實際應用效果卻不太滿意[8]。因為血糖變化可用于評估人體內即刻葡萄糖代謝情況，有可能受到機體應激反應或者進食等多種因素的干擾，而OGTT檢測重復性不佳，而耗時較長，檢測效率偏低[9]。文獻報道指出，單純依賴空腹血糖檢測來診斷糖尿病，會導致不少空腹血糖≤7.0 mmol/L但2 hPG≥11.1 mmol/L的糖尿病患者漏診[10]。

HbAlc是血液紅細胞和葡萄糖相結合形成的產物，屬于糖基化血紅蛋白中的一部分。通過檢測HbAlc的表達水平，臨床可以判斷患者機體內2～3個月內平均血糖水平的變化情況[11]。諸多研究認為，HbAlc是評估患者體內慢性血糖水平變化的一項指標，檢測之前并不需要嚴格要求患者空腹[12]。而且個體生物變異不明顯，不易受生活方式短暫改變的干擾，具有良好的可重復性，而且與微血管病變、大血管病變等糖尿病引起的并發癥存在密切相關性，目前在糖尿病血糖控制監測方面得到較為廣泛的應用[13]。血清C肽是來自胰島β細胞的一種分泌產物，首先由胰島細胞分泌出胰島素前體—胰島素原，然后在特殊蛋白酶的作用下發生裂解，裂解產物即為血清C肽和胰島素，二者均為單分子產物，并以等分子數分泌入血。檢測人體血清C肽表達水平，可以評估人體胰島β細胞功能[14]。考慮到近期注射胰島素控制血糖的患者體內已經存在胰島素抗體，這會對胰島素測定結果造成嚴重干擾，因此檢測出的胰島素水平無法準確評估胰島β細胞功能，參考價值不高[15]。而血清C肽對來自外源性胰島素的干擾性有較強的抗性，即便是那些正在注射胰島素控制血糖的患者，仍然可通過血清C肽水平的測定來評估胰島β細胞功能[16]。另外，相關文獻報道也指出，胰島β細胞功能缺陷以及胰島敏感性減弱均可導致機體內葡萄糖代謝紊亂，引起高血糖表現，而測定血清C肽則是反映胰島β細胞功能的一項重要參數，可用于準確評估胰島素β細胞的分泌功能，在糖尿病臨床診斷工作中具有重要的參考價值[17]。

通過本次研究發現，與對照組相比，觀察組患者FPG、2 hPG水平略高，但差異無統計學意義(P＞0.05)，說明通過FPG和2 hPG兩項傳統指標診斷糖尿病有一定的參考價值，但難以反映疾病進展情況以及相應的并發癥。與對照組相比，觀察組患者血清C肽水平更低，HbAlc表達水平更高(P＜0.05)，這與相關報道結果相符，提示血清C肽和HbAlc兩項檢測指標有助于臨床評估糖尿病患者病情嚴重程度，掌握相應的并發癥情況，這更有利于糖尿病的診斷治療，具有重要的指導意義[18]。

綜上所述，血清C肽和HbAlc是臨床檢驗糖尿病患者的兩項常用指標，其表達水平變化有助于臨床了解患者胰島素分泌功能，評估患者疾病嚴重程度，兩者聯合檢驗可用于輔助臨床對糖尿病腎病的診斷工作，具有較高的臨床參考價值。