空腹血糖聯合糖化血紅蛋白檢測對糖尿病篩查的臨床價值分析

譚枝微

泗陽縣人民醫院檢驗科，江蘇宿遷 223700

隨著我國經濟的快速發展，民眾生活質量顯著提升，其生活習慣和飲食結構也發生了明顯變化，很多人生活作息不規律，飲食不健康，慢性病發病率也隨之升高，其中糖尿病是醫學領域和社會關注的常見疾病，也是近年來對公共衛生安全產生較大危害的疾病之一，受到了政府、醫療系統乃至各級醫院的普遍重視[1]。早期糖尿病存在較大的診斷難度，因為早期發病時患者并無特異性癥狀，不少患者對糖尿病知識掌握不足，了解不深，未能及早干預病情，導致病情不斷惡化進展，最終錯過最佳控制時期[2]。血糖水平（空腹血糖/餐后2 h血糖）以及糖化血紅蛋白是評估糖尿病的兩項重要指標，其中空腹血糖可評估人體胰島β細胞的胰島素分泌能力[3]；而餐后2 h血糖則屬于簡化性質的糖耐量測驗，可用于評估人體胰島素分泌能力和胰島素敏感性[4]。目前空腹血糖檢測是臨床篩查糖尿病的常用手段。糖化血紅蛋白是葡萄糖和紅細胞血紅蛋白發生反應相結合的一種產物，其在血液中的含量水平一般保持穩定，不容易受到干擾[5]。臨床上一般多采用空腹血糖篩查糖尿病,但該篩查方式容易漏診和誤診，給臨床診斷工作造成影響，因此，探索一種準確、簡便快捷的糖尿病篩查方法是極為必要的[6]。基于此，本研究以2020年2月—2022年2月期間在泗陽縣人民醫院接受檢查的77例糖尿病高危人群為研究對象，探討空腹血糖聯合糖化血紅蛋白檢測對糖尿病篩查的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選于本院接受檢查的77例2型糖尿病患者納入本研究。其中男41例，女36例；年齡53～72歲，平均(63.6±4.5)歲；病程4～13年，平均(6.4±0.8)年。本研究經本院倫理委員會批準，入組對象知情同意。

1.2 方法

對入組對象依次進行空腹血糖檢測、空腹血糖+糖化血紅蛋白聯合檢測，具體方法如下。77例受試者均于檢測當日早晨保持空腹，抽取5 mL靜脈血并分為兩份，一份3 mL，用生化專用管保存，并在采集完畢30 min內實施血清分離，該樣本用于檢測空腹血糖；一份為2 mL，裝入乙二胺四乙酸(ethylene diamine tetraacetic acid,EDTA)抗凝管內保存，用于檢測糖化血紅蛋白水平。其中空腹血糖檢測系統為美國貝克曼AU5800全自動生化分析儀，所有試劑均為原廠配套試劑，采用葡萄糖氧化酶法進行檢測，標準值為3.90～6.10 mmol/L。糖化血紅蛋白檢測系統為上海惠中MQ-600 HbA1c全自動分析儀，所用試劑為原廠配套，檢測方法為高效液相色譜法，標準值為4%～6%。樣本采集2 h內完成上述各項檢測。

1.3 觀察指標

比較空腹血糖檢測、空腹血糖+糖化血紅蛋白聯合檢測在糖尿病篩查中的靈敏度、特異度。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用頻數和百分比（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢測方法檢出情況對比

根據空腹血糖檢測結果，77例患者中真陽性52例，假陽性5例，假陰性16例，真陰性4例。空腹血糖+糖化血紅蛋白檢測顯示，77例患者中真陽性68例，假陽性0例，假陰性2例，真陰性7例。

2.2 兩種檢測方法對糖尿病篩查的靈敏度與特異度對比

與單純空腹血糖檢測相比，空腹血糖+糖化血紅蛋白聯合檢測篩查糖尿病的靈敏度與特異度更高，差異有統計學意義(χ2=12.996、5.657，P＜0.05)，見表1。

表1 兩種檢測方法對糖尿病篩查的靈敏度與特異度對比（%）

3 討論

目前糖尿病是醫學領域關注的重要課題，也是影響居民健康的危險因素[7]。有報道指出，糖尿病可誘發腦血管疾病，增加器質性損傷發病風險。一項關于糖尿病的調查研究表明，糖尿病發病因素多而復雜,與家庭遺傳、年齡、生活與飲食習慣、環境等諸多因素有密切關[8]。早期糖尿病患者多以多飲、消瘦、多尿、倦怠乏力等癥狀為主要表現，隨著病情逐漸進展可導致全腎多器官受累，同時引起微血管以及大血管病變，患者罹患其他合并癥的風險升高[9]。現階段糖尿病尚無特效藥物和治愈方案[10]。臨床主要通過胰島素以及阿卡波糖等藥物穩定患者血糖水平,確保血糖水平不超過安全區間[11]。倘若臨床能夠在糖尿病患者發病早期明確診斷，及時采取科學有效的干預和治療，改善生活習慣，則可以有效延緩病情進展，減少糖尿病危害，所以早期診斷糖尿病對患者病情的控制和預后極為重要[12]。

空腹血糖是臨床診斷糖尿病的關鍵指標,健康人空腹血糖水平一般較穩定,通常維持在6.0 mmol/L以下[13]。一旦人體糖代謝發生異常,出現胰島β細胞功能障礙，人體空腹血糖水平就會異常上升[14]。但血糖變化與一系列因素有關系，空腹血糖檢測容易受到患者作息習慣、檢測操作以及患者心理壓力等諸多因素的影響，所以在糖尿病篩查中空腹血糖作為參考指標有可能導致漏診和誤診[15]。本研究中單純空腹血糖檢測結果顯示77例患者中假陽性5例，假陰性16例，漏診和誤診現象較嚴重。糖化血紅蛋白是紅細胞血紅蛋白與葡萄糖結合而成的產物,由于血紅蛋白糖化屬于一種緩慢的非可逆的非酶促反應,所以糖化血紅蛋白水平基本保持穩定,也不會受到進食或空腹狀態的影響，將空腹血糖和糖化血紅蛋白檢測聯合應用于糖尿病的初篩，其參考價值較高[16]。本研究結果表明，空腹血糖+糖化血紅蛋白檢測中68例患者為真陽性，假陽性0例，假陰性2例，真陰性7例。通過對比兩種檢測方法對糖尿病篩查的靈敏度與特異度還發現，與單純空腹血糖檢測相比，空腹血糖+糖化血紅蛋白聯合檢測篩查糖尿病的靈敏度與特異度更高，分別為97.1%、100.0%（P＜0.05），這一結果與相關文獻報道的靈敏度及特異度數據相符，也與糖尿病客觀規律相符,說明空腹血糖與糖化血紅蛋白聯合檢測在糖尿病初篩中的準確性及應用價值高于單純空腹血糖檢測[17-18]。

綜上所述，在糖尿病篩查的各類診斷技術中，空腹血糖+糖化血紅蛋白聯合檢測的方法其靈敏度與特異度明顯高于空腹血糖檢測結果，不容易出現漏診和誤診，值得臨床推廣使用。