糖化血紅蛋白、C肽及血脂聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病中的臨床應(yīng)用分析

吳莉春

三明市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建永安 366000

糖尿病是以血糖慢性增高為主要特征的內(nèi)分泌科常見(jiàn)的代謝性疾病。隨著人們的飲食結(jié)構(gòu)改變、不良的生活方式、肥胖等各種因素的影響，使我國(guó)的糖尿病患病率出現(xiàn)逐年升高且年輕化的發(fā)展趨勢(shì)。血糖長(zhǎng)期慢性持續(xù)升高致使患者易出現(xiàn)機(jī)體代謝紊亂。隨著病情的加重，易造成其出現(xiàn)心腦血管、腎臟、眼等多系統(tǒng)的損害，提高了心腦血管疾病、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]，增加了臨床治療難度，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。因此，及早發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，及時(shí)采取干預(yù)治療措施，阻止疾病的進(jìn)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量尤為重要。本文以2020年8月—2022年2月到三明市第二醫(yī)院就診的2型糖尿病患者106例作為研究對(duì)象,進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)糖化血紅蛋白、血清C肽及血脂各指標(biāo)并分析結(jié)果，有助于為臨床對(duì)糖尿病患者制訂治療方案提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇到本院就診的2型糖尿病患者106例作為研究組，其中男60例，女46例；年齡30～74歲，平均（55.46±9.36）歲。所有患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。同時(shí)選擇同期到本院的健康體檢者80名作為對(duì)照組，其中男44名，女36名；年齡30～74歲，平均（54.59±8.26）歲。兩組在年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有檢測(cè)項(xiàng)目經(jīng)患者或家屬知情同意并自愿參與。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠性糖尿病者；甲狀腺功能疾病者；系統(tǒng)性紅斑狼瘡者；腎病綜合征者；其他引起血糖增高或脂代謝異常的疾病者。

1.3 方法

吩咐所有受試者試驗(yàn)前1 d晚上20:00后禁食，次日早晨采集空腹靜脈血5 mL檢測(cè)血清C肽、空腹血糖及血脂各項(xiàng)指標(biāo)，3 mLEDTA抗凝血并充分混勻檢測(cè)糖化血紅蛋白。然后口服用溫開水溶解的75 g葡萄糖水5 min內(nèi)喝完并計(jì)時(shí)，2 h后采集靜脈血3 mL檢測(cè)餐后2 h血糖并進(jìn)行記錄與分析結(jié)果。

1.4 儀器與材料

空腹血糖、餐后2 h血糖及血脂各指標(biāo)用貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀，空腹及餐后2 h血糖用已糖激酶法，三酰甘油用GPO-POD酶法，膽固醇用酶法，高密度脂蛋白膽固醇用選擇性抑制法，低密度脂蛋白膽固醇用直接法。糖化血紅蛋白用日本愛(ài)科來(lái)分析儀，方法為高效液相色譜法。血清C肽用羅氏cobas6000全自動(dòng)免疫分析儀，使用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法。均用配套的試劑及校準(zhǔn)品。所有操作均嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書進(jìn)行。

1.5 觀察指標(biāo)

比較分析兩組的糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 hPG)，三酰甘油（triglyceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein,LDL)、血清C肽、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein，HDL)水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SAS 9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用(±s)表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FPG、2 hPG、血清C肽、HbA1c結(jié)果對(duì)比

與對(duì)照組比較，糖尿病組的HbA1c、FPG、2 hPG結(jié)果均明顯升高，而血清C肽顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組HbA1c、FPG、2 hPG及血清C肽結(jié)果比較(±s)

表1 兩組HbA1c、FPG、2 hPG及血清C肽結(jié)果比較(±s)

組別對(duì)照組（n=80）糖尿病組（n=106）t值P值HbA1c（%）5.57±0.38 10.36±2.20 19.246＜0.05 FPG（mmol/L）5.25±0.45 10.58±4.49 10.571＜0.05 2 hPG（mmol/L）6.32±0.72 16.34±5.37 16.567＜0.05 C肽（ng/mL）1.72±0.44 1.00±0.45 10.907＜0.05

2.2 兩組血脂各指標(biāo)水平比較

糖尿病組的TG、TC、LDL-C較對(duì)照組均明顯升高，而HDL-C較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組TG、TC、HDL-C及LDL-C水平比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組TG、TC、HDL-C及LDL-C水平比較［(±s)，mmol/L］

組別對(duì)照組（n=80）糖尿病組（n=106）t值P值TG 1.10±0.40 2.25±1.45 6.894＜0.05 TC 4.61±0.64 5.72±1.20 7.504＜0.05 HDL-C 1.65±0.38 1.33±0.25 6.914＜0.05 LDL-C 2.75±0.54 3.60±0.82 8.045＜0.05

3 討論

2型糖尿病是內(nèi)分泌科最為常見(jiàn)的疾病之一，是胰島素分泌缺陷或作用缺陷所引起的一種代謝性疾病，約占90%～95%，多見(jiàn)于成年人發(fā)病。大多數(shù)患者在該疾病的發(fā)病早期，沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，易被患者忽略，如果未加控制，隨著病情的加重，誘發(fā)多種慢性并發(fā)癥發(fā)生，增加致死、致殘的發(fā)生率，嚴(yán)重危害患者的生命安全[3]。故早期發(fā)現(xiàn)并積極控制糖尿病患者的血糖水平，防止或延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生及改善預(yù)后具有重要作用。

臨床上常以FPG、2 hPG為糖尿病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但在實(shí)際臨床應(yīng)用過(guò)程中，血糖易受多種因素影響，如情緒、應(yīng)激反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)等，只能反映患者即刻的葡萄糖水平，無(wú)法真實(shí)反映一段時(shí)間內(nèi)患者對(duì)血糖的控制狀況，具有一定的局限性[4]。HbA1c為血紅蛋白的氨基與葡萄糖或其他糖發(fā)生非酶催化結(jié)合而成的產(chǎn)物，其量與血糖濃度呈正相關(guān)，且為不可逆反應(yīng)。其濃度不受運(yùn)動(dòng)、食物及葡萄糖波動(dòng)的影響，能反映測(cè)定前8～12周血糖的平均水平，為糖尿病患者控制血糖情況的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)[5]。本文中，糖尿病組的HbA1c、FPG、2 hPG水平與對(duì)照組相比，均顯著升高（P＜0.05），提示糖尿病患者HbA1c水平越高，血糖水平也越高，近段時(shí)間內(nèi)血糖水平控制效果越差。由于患者血糖水平處于高水平狀態(tài)，而長(zhǎng)期的高血糖代謝會(huì)促使多元醇途徑激活、晚期糖基化終末產(chǎn)物形成增加、蛋白激酶C途徑激活及己糖胺通路激活、線粒體電子傳遞鏈過(guò)氧化物產(chǎn)生過(guò)量引起氧化應(yīng)激等，導(dǎo)致機(jī)體的血管結(jié)構(gòu)與功能受到損傷，誘發(fā)各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。糖尿病是一種慢性疾病，且與患者日常飲食、運(yùn)動(dòng)息息相關(guān)，需要長(zhǎng)期控制飲食和服用藥物來(lái)控制血糖水平。由于HbA1c生物變異小、重復(fù)性高、不易受血糖暫時(shí)性波動(dòng)的影響[8]，故定期監(jiān)測(cè)糖尿病患者的HbA1c水平，是反映患者較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)血糖控制水平效果良好的指標(biāo)。針對(duì)HbA1c水平，制訂治療措施個(gè)體化，把葡萄糖水平長(zhǎng)期控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，消除糖尿病癥狀，防止或延緩心腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。另外，由于血清C肽是胰島素原分裂而成的等分子肽類，其不受血清中的胰島素和外源性胰島素影響，不與胰島素抗體反應(yīng)，主要在腎臟降解，具有穩(wěn)定和準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，與胰島素濃度相比，血清C肽水平更能準(zhǔn)確地反映胰島β細(xì)胞儲(chǔ)備功能[9-10]。本文中糖尿病組的血清C肽水平較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），提示糖尿病患者的胰島β細(xì)胞受到損傷，分泌能力減弱，肝臟、肌肉及脂肪對(duì)胰島素作用的敏感性下降，對(duì)葡萄糖利用障礙，導(dǎo)致血中葡萄糖水平升高。故血清C肽水平可作為更好評(píng)估糖尿病患者胰島β細(xì)胞分泌功能受損狀況的有效指標(biāo)，指導(dǎo)臨床治療[11]。

糖尿病患者由于胰島素分泌不足或抵抗，脂肪合成減少，脂肪分解增加，血中游離脂肪酸和三酰甘油增加，從而導(dǎo)致肝臟對(duì)人體血漿脂蛋白的內(nèi)、外源性脂質(zhì)代謝障礙[12]。HDL-C水平的下降，對(duì)膽固醇向血管壁外轉(zhuǎn)運(yùn)的功能減弱及LDL-C水平的升高增加了膽固醇向血管壁內(nèi)流和沉積，致使膽固醇水平升高。LDL-C易沉積于血管內(nèi)皮細(xì)胞，被巨噬細(xì)胞氧化成氧化型低密度脂蛋白并通過(guò)清道夫受體攝入大量脂質(zhì)而形成泡沫細(xì)胞，使血小板在局部粘附和聚集，從而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，進(jìn)而增加了冠心病的風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。本文中，糖尿病組TG、TC、LDL-C較對(duì)照組均明顯升高，而HDLC卻顯著降低（P＜0.05）。提示糖尿病患者出現(xiàn)脂質(zhì)代謝障礙。陳彤[15]的研究表明糖尿病患者存在脂質(zhì)代謝異常，尤其是HDL-C水平降低，LDL-C水平的升高，為糖尿病患者發(fā)生心血管病變的重要危險(xiǎn)因素。故對(duì)糖尿病患者進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)TG、TC、LDL-C、HDL-C水平，能及時(shí)反映糖尿病患者體內(nèi)脂類代謝和血管病變情況，可作為動(dòng)脈粥樣硬化疾病的危險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整有效的干預(yù)治療措施，降低心血管事件的發(fā)生率[16]，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)HbA1c、血清C肽及血脂各指標(biāo)（TG、TC、HDL-C、LDL-C）能夠較為全面準(zhǔn)確地反映糖尿病患者近3個(gè)月內(nèi)的血糖控制情況、胰島β細(xì)胞分泌功能及脂代謝狀況，綜合各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，有助于臨床醫(yī)生早期全面評(píng)估患者病情，制訂個(gè)性化診療方案，有效控制血糖水平，降低心腦血管疾病、糖尿病腎病等慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)改善預(yù)后具有重要作用。