妊娠期糖尿病檢驗中糖化血紅蛋白的作用分析

張銀花

福建省福州市臺江區婦幼保健院，福建福州 350004

妊娠期糖尿病是指妊娠期出現或者首次出現程度不一的糖代謝異常，屬于妊娠期一類常見并發癥[1]。因此，盡早診斷和采取必要干預措施對減少不良妊娠結局出現、保障母嬰安全有著重要意義。糖化血紅蛋白是紅細胞內血紅蛋白在長期高血糖的影響下，出現緩慢、持續、無法逆轉非酶促糖基化作用進而生成，能反映出過去2～3個月內患者的平均血糖水平，對糖尿病診斷和病情監控的價值已得到臨床充分肯定[2-3]。當前，糖化血紅蛋白已被逐漸應用到妊娠期糖尿病的診斷中，據有關研究顯示，采取糖化血紅蛋白檢測能降低妊娠期糖尿病的漏診率[4-5]，為臨床診斷疾病和制訂后續干預方案提供出重要依據。為此，本文現對2021年1—12月在福建省福州市臺江區婦幼保健院開展產檢的98例妊娠期糖尿病患者開展研究，并和同期100名健康孕婦進行比較，分析糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病檢驗中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院開展產檢的98例妊娠期糖尿病患者設為觀察組，另選取同時間段內本院100名健康孕婦設為對照組。本研究經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①觀察組均與《婦產科學》第7版[6]當中有關疾病的診斷標準相符，即隨機血糖≥11.1mmol/L，或是75 g葡萄糖糖耐量試驗:空腹血糖5.1 mmoL/L，餐后1 h血糖10.0 mmoL/L，餐后2 h血糖8.5 mmoL/L，其中任何一項達到或者超過這個參考值就可診斷為妊娠期糖尿病；對照組均為經體檢無任何異常的健康孕婦；②均于本院建檔且全程跟蹤產程；③依從性良好，可配合完成本研究；④均取得研究對象知情同意并簽署有關書面說明。排除標準：①孕前已經存在糖尿病者；②存在高血壓、急慢性感染、腫瘤、其他的妊娠合并癥和重度器質性疾病史者；③伴認知障礙或者精神病者；④存在傳染病者；⑤拒絕或者中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 儀器和試劑檢測儀器選擇日立7600全自動式生化分析儀，嚴格依據有關操作規程開展操作，糖化血紅蛋白選擇免疫透射比濁方法進行檢測，血糖采取葡萄糖氧化酶方法進行檢測。所有試劑、配套的校準品以及質控品均是四川新健康生物科技股份有限公司提供，試劑的參數設置嚴格依據試劑盒內說明書開展操作。

1.3.2 檢測步驟所有入選的孕婦均于次日清晨，在空腹狀態下（確保禁食時間≥8 h）抽取5 mL的肘靜脈血，將其中的2 mL標本注入到抗凝試管內，顛倒試管充分混勻，后在生化分析儀中對糖化血紅蛋白的含量進行檢測。另外3 mL注入到無抗凝劑的常規生化管內，等到其自然全部凝固之后，依據常規方式在30 min之內完成血清收集，收集得到無任何溶血、黃疸以及脂血的標本，后及時于生化分析儀內對血糖水平進行檢測。孕婦于次日清晨在空腹狀態下收集血液樣本，指導其經口服方式于10 min內服下含有75 g葡萄糖的溶液總共250 mL，分別在口服后的1、2、3 h收集其靜脈血液2 mL開展血糖水平監測。試劑的校準、質控和樣本檢測均是相同的檢驗人員開展操作。以上指標參考范圍如下：糖化血紅蛋白≤5.8%，空腹血糖≤6.1 mmol/L，1 h血糖≤10.3 mmol/L，2 h血糖≤8.6 mmol/L，3 h血糖≤6.7 mmol/L。若超出以上的參考范圍，則提示結果為陽性[7]。

1.4 觀察指標

觀察兩組外周血中糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖及餐后3 h血糖水平；對比不同年齡段妊娠期糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平情況，比較糖化血紅蛋白≤5.8%和＞5.8%患者剖宮產、妊高癥、羊水過多、胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息、胎兒早產、新生兒黃疸及新生兒低血糖的發生情況，分析糖化血紅蛋白控制水平對妊娠結局的影響。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項檢測指標水平比較

觀察組外周血中糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖及餐后3 h血糖水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項檢測指標水平比較(±s)

表1 兩組各項檢測指標水平比較(±s)

組別對照組（n=100）觀察組（n=98）t值P值糖化血紅蛋白（%）5.20±0.44 8.12±2.10 13.604 0.001空腹血糖（mmol/L）5.10±0.75 7.20±2.35 8.505 0.001餐后1 h血糖（mmol/L）7.12±1.78 11.65±3.42 11.724 0.001餐后2 h血糖（mmol/L）7.92±2.30 14.24±3.45 15.195 0.001餐后3 h血糖（mmol/L）5.05±0.60 8.66±2.04 16.964 0.001

2.2 觀察組不同年齡段人群的糖化血紅蛋白水平分布情況分析

觀察組不同年齡段人群的糖化血紅蛋白水平分布情況差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。相關性分析發現，觀察組年齡和糖化血紅蛋白之間呈現顯著的正相關關系（r=0.578，P＜0.05）。

表2 觀察組不同年齡段人群的糖化血紅蛋白水平分布情況［n（%）］

2.3 糖化血紅蛋白和血糖的相關性分析

相關性分析發現，糖化血紅蛋白和空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖以及餐后3 h血糖之間均呈正相關（r=0.672、0.580、0.784、0.665，P＜0.05）。

2.4 糖化血紅蛋白控制水平對妊娠結局的影響

觀察組中糖化血紅蛋白≤5.8%患者的剖宮產、妊高癥、羊水過多、胎膜早破、巨大兒、新生兒窒息、胎兒早產、新生兒黃疸及新生兒低血糖發生率低于糖化血紅蛋白＞5.8%患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 糖化血紅蛋白控制水平對妊娠結局的影響［n（%）］

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病危害

妊娠期糖尿病屬于臨床一類常見妊娠并發癥，是一類基因異常和遺傳易感性、炎癥因子、脂肪細胞因子及營養因素等密切相關的疾病，該病出現是因孕期攝入大量的營養物質，特別是脂肪和糖分含量較多的食物，近年來患病人數呈現逐年上升趨勢[8]。妊娠期糖尿病者多伴隨程度不一的胰島素抵抗現象，對脂肪氧化分解抑制能力下降，機體血脂代謝處于紊亂狀態，使得血脂上升，進而導致胎兒的血脂代謝出現異常，大量脂肪堆積于體內，造成巨大兒的發生[9]。血糖處在過高水平會直接影響母胎之間的營養物質傳遞，有一定概率引起胚胎發育異常，導致自然流產、早產、胎膜早破、胎兒畸形和新生兒低血糖等不良情況[10]。除此之外，妊娠期糖尿病會使孕婦以及新生兒出現肥胖及糖尿病的概率上升[11]。因此，控制疾病需要做到盡早發現和治療，及時通過合理有效的干預措施進行處理，以獲取良好妊娠結局，保證母嬰雙方健康。

3.2 空腹血糖、葡萄糖口服糖耐量試驗在妊娠期糖尿病篩查中的限制

當前，國內多采取葡萄糖口服糖耐量試驗和空腹血糖對妊娠期糖尿病進行診斷，其中葡萄糖口服糖耐量試驗需要進行多次抽血，耗費的檢驗時間較長，一部分孕婦因不能耐受機體長時間處在饑餓狀態或濃度較高的糖水，服糖之后產生頭暈和嘔吐等一系列不良反應，進而拒絕接受該項檢查。空腹狀態能反映出即時的血糖水平，該項指標會受到孕婦最近的活動量、飲食狀態以及情緒等多方面因素影響，存在較大的波動性，無法當作疾病診斷的主要標準[12]。因此，上述兩種檢驗方法均存在一定的局限性，需要臨床探索出更為合理、有效的檢驗方法。

3.3 糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病檢驗中的價值

糖化血紅蛋白指的是血糖和血紅蛋白相結合最終得到的產物，其產生屬于一個連續、緩慢、無法逆轉的非酶促反應。宋娟[13]發現，通過對糖化血紅蛋白開展檢測可發現糖耐量試驗中操作不合理所致的假性升高或者降低，提升對妊娠糖尿病診斷準確度，在疾病診斷和監測過程中有著重要價值。本研究發現，觀察組外周血中糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖以及餐后3 h血糖水平高于對照組（P＜0.05），且相關性分析發現，糖化血紅蛋白和空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖以及餐后3 h血糖呈正相關，說明結合血糖和糖化血紅蛋白的檢驗結果能協助臨床診斷疾病。伴隨年齡增加，觀察組中的糖化血紅蛋白水平呈現逐漸升高趨勢，觀察組年齡和糖化血紅蛋白呈正相關，說明年齡可能是發病的一個高危因素。但糖化血紅蛋白于疾病診斷中也伴隨一定的問題，例如當前的檢驗方式多，同時無統一標準，具體的參考范圍也存在一定爭議。除此之外，24～32周的糖化血紅蛋白含量和胰島素分泌以及抵抗有關，孕齡以及種族等均會對該項指標水平產生影響，檢驗時需要考慮到這方面的因素。

3.4 糖化血紅蛋白對妊娠結局的影響

孕期的血糖控制狀態和孕婦健康以及胎兒發育狀態有著緊密聯系，妊娠期間攝入的食物增多，胎盤分泌出激素，抵消了胰島素作用進而引起糖代謝異常。當孕婦產生程度不一糖耐量變化時，均能使機體的血糖水平產生改變，使得胎兒對于血糖的攝取量增多，機體中胰島素水平出現變化，組織脂肪和蛋白質的合成增多，脂肪分解受到影響，使得脂肪聚集在胎兒全身，最終導致其發育遠遠超過正常標準，引起一系列不良妊娠結局，威脅到母嬰雙方生命安全。糖化血紅蛋白的半衰期是35 d，于衡量糖代謝狀態上有著較高價值。本研究發現，觀察組中糖化血紅蛋白≤5.8%患者的母嬰并發癥出現比例均低于糖化血紅蛋白＞5.8%患者（P＜0.05），提示糖化血紅蛋白的水平改變和孕婦及胎兒健康有著密切關系，該項指標是病程中監測血糖的一項重要指標，對掌握孕婦的血糖控制狀態、指導分娩、減少母嬰并發癥出現等有著重要價值。

綜上所述，糖化血紅蛋白檢測有著便捷、迅速和取血量較少等特點，能作為妊娠期糖尿病一項重要篩查指標，其水平和妊娠結局緊密相關，有助于掌握妊娠期糖尿病患者血糖控制情況，為疾病早期診斷、篩查、臨床分娩和減少母嬰并發癥提供出指導性實驗室依據。