藥物指導對糖尿病患者合理用藥和生化指標的影響研究

劉艷

江蘇省連云港市贛榆區中醫院藥劑科，江蘇連云港 222100

人體胰島素分泌抵抗是糖尿病發生的關鍵，一 旦機體存在胰島素分泌量缺乏或者胰島素功能低下現象，便會引起機體代謝失衡，從而誘發一系列糖尿病癥狀，如肥胖、虛弱、多飲多尿等，病情進展也會導致心腦血管、神經、皮膚或者腎臟損傷，增加患者負面情緒，降低臨床治療效果[1]。因糖尿病無法根治，需終身用藥，加上老年患者居多，合并其他慢性疾病概率高，所以聯合用藥勢在必行，有關報道，糖尿病具有易患群體，多是飲食不注意者，所以合理用藥一直是臨床研究的重點，也是控制糖尿病患者血糖水平，維持生命正常運動的關鍵[2]。不少研究證實：科學規范的藥物指導有助于提高糖尿病患者合理用藥效果，改善病情[3]。為了進一步研究藥物指導的有效性與可行性，本文江蘇省連云港市贛榆區中醫院以2020年1月—2021年12月64例糖尿病住院患者為例進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院64例住院糖尿病患者作為研究對象。選取2020年1—12月32例糖尿病住院患者設為對照組，其中男17例，女15例；年齡44～88歲，平均（64.23±3.13）歲；病程2～7年，平均（4.53±1.84）年。選取2021年1—12月32例糖尿病住院患者設為觀察組，其中男14例，女18例；年齡45～87歲，平均（64.17±3.05）歲；病程1～9年，平均（4.50±1.81）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合臨床糖尿病診斷標準；②無藥物過敏史；③認知正常，愿意配合；④家屬簽訂知情同意書。

排除標準：①肝腎功能障礙者；②循環系統異常者；③免疫功能障礙者；④心理疾病或精神疾病者；⑤藥物過敏者；⑥不配合或中途退出研究者。

1.3 方法

對照組采用常規藥物指導，即確定糖尿病病癥后，說明每日用藥次數和劑量，告知患者遵醫囑按時按量應用降糖藥物，同時，向患者講解胰島素的正確注射方法。

觀察組實施規范化藥物指導服務，具體內容如下。①審核處方：臨床醫師與藥師都需系統評價患者用藥情況，采用問卷調查方式或者一對一溝通交流方式，詳細掌握患者用藥目的和用藥后出現的不良反應，詢問患者對自身病情與并發癥狀的認識程度，評估日常用藥依從狀況，全面統計所獲取的數據，初步掌握患者合理用藥問題。②干預措施：加強健康教育，向患者詳細說明合理且規范化用藥對自身病情改善的重要性與必要性，鼓勵患者定要規范化用藥，并詳細講解藥物用法用量及用藥最佳時間；加強飲食干預，叮囑患者嚴格控制自身飲食，減少糖分食物攝入量，切記暴飲暴食，適當運動，運動5 d/周，維持30 min/次；如果藥物處方存在不合理用藥情況，藥師需要及時聯系處方開具醫師，提供存疑點并建議合理用藥，如果二者之間存在用藥疑問，需要根據患者實際情況進行深入性探討，提出合理用藥計劃，確保臨床治療作用；用藥后2～3周，需要加強隨訪，了解患者用藥狀況，及時發現潛在問題，并科學對癥處理，預防并發癥的出現。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者用藥不合理情況，包括劑量不合理、給藥錯誤、療程錯誤、嚴重不良反應、藥不對癥、藥物濫用、重復用藥7項指標。

②對比兩組患者生化指標水平，指標包括空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、三酰甘油（triglyceride,TG）、血清總膽固醇（total cholesterol,TC）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A1c,HbA1c）、尿酸（uric acid,UA）、胰 島 素 抵 抗（homeostasis model assessment-insulin resistance,HOMA-IR）6項指標，各指標正常水平范圍如下，FPG：3.9～6.1 mmol/L；TG：

0.45～1.69 mmol/L；TC：2.9～6.0 mmol/L；HbA1c：4%～6%；UA：90～420μmol/L；HOMA-IR≤1。兩組生化指標與正常水平范圍越接近，表示改善效果越好。

③對比兩組患者用藥依從優良率，具體判定標準如下。優：患者完全依據臨床醫囑按時按量用藥；良：患者沒有完全根據臨床醫囑用藥，存在漏用或者忘用現象，但次數偏少；差：患者沒有根據臨床醫囑用藥，不僅存在漏用或者忘用現象，還隨意更改用藥量。依從優良率=優率+良率。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不合理用藥情況比較

觀察組不合理用藥率明顯較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不合理用藥情況比較［n（%）］

2.2 兩組患者生化指標水平比較

觀察組各項生化指標改善效果較對照組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生化指標水平比較(±s)

表2 兩組患者生化指標水平比較(±s)

組別觀察組（n=32）對照組（n=32）t值P值FPG（mmol/L）5.81±0.13 6.97±0.24 24.041＜0.001 TG（mmol/L）1.27±0.33 2.98±0.35 20.109＜0.001 TC（mmol/L）4.29±1.09 5.34±1.24 3.598 0.001 HbA1c（%）5.30±0.23 6.37±0.34 14.745＜0.001 UA（μmmol/L）354.60±11.91 463.80±11.86 36.752＜0.001 HOMA-IR 0.67±0.20 1.24±0.24 10.321＜0.001

2.3 兩組患者用藥依從優良率比較

觀察組用藥依從優良率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者用藥依從優良率比較［n（%）］

3 討論

糖尿病屬于終身代謝障礙性疾病，臨床常常要求糖尿病患者長期應用胰島素、格列奈類藥物、磺酰脲類藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑等，但不同癥狀糖尿病患者對于這些藥物的選擇存在一定差異，如單一用藥、聯合用藥，一旦發生不合理用藥情況，便會增加患者用藥不良反應的發生風險[4]。

多數糖尿病患者不明確最佳用藥時間、飲食控制差、不愿適當運動，也是導致自身病情控制差的原因[5-6]。而對于醫護人員來說，未能科學掌握藥物療效和不良反應，處方開具錯誤，或者因為不熟悉藥品種類而出現了重復用藥、超劑量用藥現象[7]。此外，加強隨訪，仔細監督患者病情，可及時發現患者用藥隱患，通過規范藥物指導不僅利于提高患者用藥安全性，還可有效改善患者生化指標，確保臨床療效，例如二甲雙胍是糖尿病常用治療藥物，可引起胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，所以需要告知患者餐后用藥，避免不良反應，如果反應過重可適當減量，同時需要對患者面色潮紅、頭暈、心悸、肌肉酸痛等不良反應進行密切觀察，避免不良后果[8]。

本研究經過規范用藥指導發現，觀察組不合理用藥率低，用藥依從性好（P＜0.05）。觀察組經用藥指導后生化指標改善效果更優（P＜0.05）?？茖W審核處方可以避免用藥重復、超劑量用藥或者選藥不合理現象，避免用藥錯誤，降低患者不良反應發生風險，同時提供規范藥物指導，有利于及時解決患者用藥疑惑，保證其安全用藥[9]。另外，規范藥物指導過程中，醫師和藥師詳細了解患者基本信息，評估用藥狀況，可避免用藥禁忌，向患者說明用藥方法、劑量、時間和注意事項，加強飲食與運動干預，都可讓患者了解按時按量用藥、運動調節、飲食控制對自身病情好轉的認知度，提高用藥依從性[10-12]。此外，他汀類藥物雖然能夠發揮良好的抗炎、保護血管內皮功能的作用，避免糖尿病患者冠心病事件發生，但用藥過程中，仍需對橫紋肌溶解癥或者肝功能損傷情況多加注意[13]。本研究結果與莊俊鵬等[14]研究結果“經用藥指導后，觀察組生化指標明顯更優（P＜0.05）”基本一致。證實規范用藥指導對糖尿病患者安全合理用藥的優勢較大，當患者血糖波動較大時，需應用胰島素促泌劑+二甲雙胍治療，加強血糖降低強度，改善低血糖癥狀，磺酰脲類藥物較格列奈類藥物而言，不會增加患者微血管病變風險[15-17]。α-糖苷酶抑制劑可以降低糖尿病患者餐后血糖水平，一般情況下，并不需要對該藥物劑量和服用次數進行調整，不易引起患者低血糖，而且患者對該藥物具有良好的耐受性[18]。

綜上所述，藥物指導對糖尿病患者合理用藥和生化指標具有積極影響，可確?；颊咭缽挠盟?，增 強臨床治療效果。