糖尿病患者行膳食宣教對其營養知識認知及血糖控制的影響

范瑩瑩

蘇州市立醫院東區營養科，江蘇蘇州 215001

糖尿病是以高血糖為基本特征表現的一種代謝性病癥。糖尿病通常以高血糖為主，且還會伴有多飲、多食、多尿、肥胖、疲乏無力等臨床癥狀。高血糖主要是由胰島素分泌的缺陷及其生物作用出現受損情況所誘發。糖尿病患者體內能夠產生胰島素實際能力并未完全喪失，甚至一部分患者體內的胰島素會產生更多，但胰島素所產生的作用卻相對較差。因糖尿病屬于復雜性的綜合型疾病，病情變化復雜程度較為明顯，且患者長期處于高血糖狀態，對其身體各種組織均會產生嚴重損害，故合理飲食、做好血糖控制較為重要。現有研究報道指出，膳食宣教對糖尿病患者者營養知識的認知和血糖控制可起到積極影響。鑒于此，本文選取2018年3月—2020年4月蘇州市立醫院所收治的250例糖尿病患者納入本次研究，證實膳食宣教對糖尿病患者者營養知識的認知和血糖控制所產生的重要影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取蘇州市立醫院所收治的250例糖尿病患者納入本研究。依照患者在院內實際就診順序，將其隨機均分成常規組和研究組，各125例。常規組中男70例，女55例；平均年齡（61.37±10.23）歲；平均糖尿病史（5.85±1.35）年；平均體質量（70.13±10.45）kg；平 均 體 質 指 數（body mass index,BMI）（26.43±2.48）kg/㎡；72例口服降糖藥，57例脂代謝發生紊亂，69例高血壓。研究組男66例，女59例；平均年齡（61.37±10.23）歲；平均糖尿病史（4.98±1.36）年；平均體質量（68.92±11.64）kg；平均BIM（26.85±4.32）kg/㎡；96例口服降糖藥，68例脂代謝發生紊亂，74例高血壓。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經院內醫學倫理會所批準。患者及家屬自愿參與本研究并簽訂同意書。

1.2 方法

兩組患者均給予同等藥物治療。在此基礎上，常規組實行集體普通形式的膳食教育，即由護士面向所有患者開展關于糖尿病常規營養知識宣講，便于患者對該部分知識有初步了解。

研究組實行個體化形式膳食宣教。對責任護士實施營養培訓考核，提升護士膳食理論知識水平，實行責任制，積極監督護士具體落實宣教工作情況；對患者資料實施分析統計，與患者自身相結合，參照著現行膳食指南，面向患者落實一對一個體化形式膳食宣教，確保患者能夠全面掌握糖尿病相關營養知識，糾正患者的不良飲食習慣；為患者制定不同時期的個性化營養膳食方案，配合適當運動，調動患者積極主動性。

1.3 觀察指標

采用營養知識的認知評分表，針對兩組患者膳食知識實際知曉度實施評分，評分表共計100分，N級為＜70分、Ⅱ級為80～70分、Ⅲ級為90～80分、Ⅰ級為≥90分。膳食宣教實施6個月后，發放營養知識的認知評分表給兩組患者，對兩組患者營養知識實際知曉情況予以統計對比。測定兩組患者總膽固醇(total cholesterol，TC)、三 酰 甘 油（triacylglycerol，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、谷胱甘肽(glutathione，GSH)、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、2 h胰島素（2 h insulin，2 hINS）、2 hC肽（2 hC-peptide，2 hCp）、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2 hour postprandial blood glucose，2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）、胰島素的 抵 抗 指 數（Insulin resistance index，HOMA-IR）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件實施數據資料的處理分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者營養知識實際知曉度評分比較

宣教實施6個月過后，兩組評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。但相比較常規組，研究組患者營養知識實際知曉度的評分當中Ⅰ級呈更高比例，其次為Ⅱ級，見表1。

表1 兩組患者營養知識實際知曉度評分對比［n（%）］

2.2 膳食宣教實施前后兩組患者糖尿病各項指標比較

宣教實施6個月過后，兩組患者相比前期，收縮壓、BMI、體質量均下降明顯。且相比較常規組，研究組患者糖尿病各項指標均相對較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者糖尿病各項指標對比(±s)

表2 兩組患者糖尿病各項指標對比(±s)

組別常規組（n=125）研究組（n=125）t值P值收縮壓（mmHg）宣教前158.53±31.14 156.46±23.53 0.593 0.554宣教后147.38±23.55 138.41±22.36 3.088 0.002 BMI（kg/㎡）宣教前26.85±4.32 26.43±2.48 0.943 0.347宣教后25.76±5.58 24.33±7.45 6.085＜0.001體質量（kg）宣教前70.13±10.45 68.92±11.64 0.179 0.858宣教后60.34±11.32 60.33±3.01 3.114 0.002

2.3 兩組膳食宣教實施后各項代謝指標比較

宣教實施6個月過后，相比常規組，研究組患者TC、GSH、2 hPG、FPG、HbA1c測量值均相對較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。對比兩組TG、LDL-C、SOD、2 hINS、2 hCp、HOMA-IR測量值對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組膳食宣教實施后各項代謝指標對比(±s)

表3 兩組膳食宣教實施后各項代謝指標對比(±s)

指標TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）GSH（mg/L）SOD（U/ml）2 hINS（m IU/L）2 hCp（ng/mL）HOMA-IR 2 hPG（mmol/L）FBG（mmol/L）HbA1c（%）常規組（n=125）4.91±1.12 0.74±0.11 2.57±1.15 0.97±0.31 335.01±19.41 55.72±21.47 28.57±5.51 8.66±0.17 6.31±2.66 17.51±3.37 8.96±1.81 7.13±1.81研究組（n=125）3.26±0.04 0.73±0.16 2.54±1.36 1.46±0.21 329.73±17.22 56.86±18.23 27.73±4.97 8.63±0.13 6.23±1.57 12.86±3.67 6.70±1.37 5.97±1.23 t值16.460 0.576 0.188 14.332 2.275 0.452 1.265 1.567 0.289 10.434 11.131 5.926 P值＜0.001 0.565 0.851＜0.001 0.024 0.651 0.207 0.118 0.772＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

3.1 糖尿病治療管理現狀

有效控制血糖水平是臨床治療糖尿病的關鍵。但降糖藥物的長期使用會形成耐藥，且會增加患者對胰島素的抵抗，效果往往很難達到理想化。伴隨營養健康宣教的持續進步發展，糖尿病通常實行藥物治療、配合營養、運動等干預手段，實現對糖尿病患者血糖的高效控制。飲食干預對改善糖尿病患者的飲食結構，且脂質、糖等代謝均可得以改善。傳統營養宣教往往屬于集中形式的教育，無法有效調動患者參與的積極主動性。故本文提出與膳食營養當前研究情況相結合，實行個性化形式膳食宣教，著手于糖尿病患者日常生活細節，自根源上實施血糖調節及控制。

3.2 實施膳食宣教對糖尿病患者營養認知產生影響

本研究提出實行個性化的膳食宣教，通過對糖尿病患者個體資料的全面了解與掌握，與患者的實際情況相結合，參照膳食營養現行指南，面向于糖尿病患者實施一對一形式膳食宣教，確保患者能夠充分掌握更多的膳食知識，讓患者更為依從于膳食宣教整個過程。膳食宣教實施期間，護士可為患者量身定制詳細服藥、個性化的飲食、睡眠、運動各種計劃，且實時跟蹤調查。本研究結果顯示，宣教實施6個月后，與實行集體普通形式的膳食教育的常規組比較，研究組患者營養知識實際知曉度的評分當中Ⅱ級、Ⅰ級呈更高比例（P＜0.05）。提示膳食宣教有效實施后，可有效提升糖尿病患者對營養知識實際認知度。現有研究資料指出，糖尿病患者飲食結構多缺乏合理性，動物脂肪攝入過多。糖尿病患者應適當增加鋅、銅、維生素、礦物質等各種微量元素實際攝入，適量減少脂肪攝入，協助調節血糖水平。適當增加攝入各種微量元素能促使抗脂質沉積、抗氧化各種作用的發揮，故糖尿病患者日常應適當增加含有豐富植物的雌激素、植物蛋白、卵磷脂等食物實際攝入情況，減少攝入動物脂肪量，有效提升患者對營養知識整體認知、飲食嚴密計劃執行力等情況，便于更好地實現患者血糖水平的控制。

3.3 實施膳食宣教對糖尿病患者血糖控制和代謝系統所產生影響

糖尿病患者不單伴有血糖升高癥狀，往往還會伴有肥胖、氧化應激系的代謝紊亂、循環系的代謝紊亂、脂代謝紊亂相關并發癥。肥胖屬于糖尿病一項危險因素，本研究結果顯示，宣教實施6個月過后，兩組患者相比前期，收縮壓、BMI、體質量均下降明顯。相比較常規組，研究組患者糖尿病各項指標均相對較低（P＜0.05）。提示膳食宣教對糖尿病患者的營養結構可起到改善作用，促進患者的脂質維持良性代謝狀態，體質量得以減輕。合理化的膳食宣教干預能有效實施對糖尿病患者的血糖管理，對糖尿病患者血糖控制和代謝系統均可起到有效改善作用。

脂代謝、血糖、氧化應激功能，其均可反應血糖控制的實際情況，HbA1c對細胞膜起著穩定作用，促進患者血糖維持正常代謝，可作為判定糖尿病的臨床診療效果一項重要指標。本文研究結果顯示，宣教實施6個月過后，相比常規組，研究組患者TC、GSH、2 hPG、FPG、HbA1c測量值均相對較低（P＜0.05），提示膳食宣教對糖尿病患者血糖水平可實現顯著性的控制。研究組患者GSH實際測量值比常規組低，氧化還原的系統當中往往存在GSH，它能夠經氧化型、還原型有效轉換，實現抗氧化作用有效發揮。高糖狀態對糖尿病患者脂肪的氧化代謝可起到促進作用，氧化的自由基堆積增加，合理膳食下，通過血糖降低，促使自由基堆積減少，改善患者氧化應激整個系統，良性循環便可形成。脂質代謝紊亂屬于糖尿病一方面特征，患者血糖升高情況下，LDL-C隨之升高，HDL-C則下降，外周堆積膽固醇，大血管的粥樣斑塊加劇形成。本文研究結果顯示，宣教實施6個月過后，相比常規組，研究組患者TC測量值均相對較低，提示嚴謹性膳食宣教與飲食運動科學計劃結合患者外周堆積膽固醇可顯著降低，血糖控制作用得以有效發揮。

綜上所述，面向糖尿病患者積極落實膳食宣教，可有效提升患者對營養知識實際認知度，促使患者積極主動配合醫護工作，對血糖控制各項指標、能量代謝、脂質代謝均可起到良好改善作用，促進患者血液維持良性循環狀態，生理各項指標可得以改善。