針對性護理干預對ICU老年難以控制血糖的糖尿病患者臨床效果研究

李萍

東營市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東東營 257055

目前，我國仍然處于老齡化問題嚴重的趨勢，導致糖尿病等老年性疾病發(fā)病率升高[1]，而血糖指標如果長時間超過正常值，會并發(fā)血管病變，對患者生命安全是一種威脅[2]。因此，在老年重癥監(jiān)護病房中，多數(shù)糖尿病患者合并許多病癥，治療效果不夠理想[3]，血糖無法得到有效控制，降低患者的生活質量，并對身體健康構成嚴重威脅[4]。目前降糖藥物多種多樣，但也需要結合實際情況進行選擇[5]，并配合科學的護理模式，方能有效控制患者血糖[6]。基于此，本研究選取2019年12月—2020年12月東營市中醫(yī)院收治的80例老年重癥監(jiān)護室糖尿病患者為研究對象，根據(jù)護理模式不同分成常規(guī)組和研究組。本文旨在對老年重癥監(jiān)護室糖尿病患者實施針對性護理干預后對血糖控制效果的影響展開調查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以本院收治的80例老年重癥監(jiān)護室糖尿病患者為研究對象，以護理模式不同分成常規(guī)組和研究組。常規(guī)組中男女例數(shù)分別為18例和22例；年齡60～88歲，平均（70.35±3.56）歲；病程1～15年，平均（6.85±2.46）年。研究組中男女例數(shù)分別為21例和19例；年齡62～89歲，平均（71.75±2.65）歲；病程1～16年，平均（7.01±2.15）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本課題已通過東營市中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準，患者及家屬都簽署知情同意紙質文書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組實施常規(guī)護理措施。監(jiān)測患者病情，并對各項指標實施嚴格監(jiān)測，結合醫(yī)囑為患者進行相關治療，同時配合正確的用藥指導、健康教育等[7]。

1.2.2 研究組實施針對性護理干預措施。①作為護理人員在對糖尿病患者進行治療的同時，也要主動和患者進行及時有效溝通，溝通方式以溫暖和藹的詞語為主，讓患者在治療期間也能感受到溫暖和愛護，經(jīng)常鼓勵患者，以患者為中心，為患者建立起治療的積極性和自信心[8]。在和患者進行交流的過程中，需要落實人文理念，保護患者的個人隱私，在確?；颊唠[私?jīng)]有被侵犯的情況下，為患者保守秘密；在治療期間，護理人員應全面耐心解答患者心中存在的疑問和難題[9]。

②在患者治療期間，為患者營造溫馨安靜的環(huán)境，作為護理人員，在患者進行基礎治療時，如果是在寒冷的冬天，護理人員可為患者提供熱水袋，如果患者在輸液，可將熱水袋放置于患者的輸液管下方，提升藥液的溫度，幫助患者減少在治療時出現(xiàn)的不適感，使患者能夠擁有一個舒服清潔的監(jiān)護病房環(huán)境[10]。

③生活護理，由于糖尿病病程比較漫長，很容易出現(xiàn)其他并發(fā)癥，在糖尿病患者的護理過程中應加強留意，嚴格把控飲食，盡量少吃主食，不吃或少吃含糖類食品，制訂合理的營養(yǎng)餐計劃，控制對糖分、脂肪、蛋白質及熱量的攝入。另一方面，要養(yǎng)成良好的生活習慣，適當進行有規(guī)律的運動，有利于改善患者的臨床癥狀，增加患者身體的免疫力水平，后期護理人員也可以根據(jù)患者自身病情的變化情況，適當對康復運動進行調整，為患者制訂有針對性的運動方案[11]。

④用藥護理，對糖尿病患者要進行正確的用藥指導，護理人員應告知患者藥物治療的重要性，根據(jù)患者的自身情況及病情特點，為患者提供適用的藥物進行治療。告知患者服用藥物的方法及注意事項，以及不良反應，不能夠自行對藥物劑量進行改變或停止服藥，以免影響患者的治療效果。在遵循人性化護理的原則下，耐心為患者進行講解[12]。

⑤對患者實施全身抗感染、抗水電解質紊亂等治療，避免出現(xiàn)局部感染?？蔀榛颊邔嵤┰缙谀c內(nèi)營養(yǎng)，以避免出現(xiàn)腸道菌群紊亂，并嚴格監(jiān)測患者水電解質情況，結合醫(yī)囑為患者進行補水或電解質治療[13]。

1.3 觀察指標

1.3.1 滿意度情況分析利用自制調查問卷的方式調查患者家屬的滿意度，總分100分，其中非常滿意（＞80分）；滿意（70～80分）；不滿意（＜70分），總滿意度=（非常滿意例數(shù)＋滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%[14]。

1.3.2 分析健康狀況采用急性生理與慢性健康評分（Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ）進行健康狀況評估，健康狀況評分總分71分，分數(shù)與患者狀況成反比[15]。

1.3.3 對比血糖指標評估空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標，其中糖化血紅蛋白4.99%～6.79%，正?？崭寡?.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤7.6 mmol/L[16]。

1.3.4 分析生活質量通過健康調查簡表（MOS Item Short From Health Survey,SF-36）進行生活質量評分，總分100分[17]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組滿意度分析

研究組總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.165，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者家屬滿意度比較［n（%）］

2.2 兩組血糖及糖化血紅蛋白指標分析

干預后，研究組血糖指標及糖化血紅蛋白指標均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖及糖化血紅蛋白指標比較(±s)

表2 兩組患者血糖及糖化血紅蛋白指標比較(±s)

組別研究組（n=40）常規(guī)組（n=40）t值P值時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后干預前干預后HbA1c（%）9.88±1.51 6.38±1.13 9.78±1.41 7.23±1.22 0.306 3.233 0.760 0.002 FBG（mmol/L）9.98±1.11 5.67±1.01 9.78±1.01 7.88±1.43 0.843 7.984 0.402＜0.05 2 hPG（mmol/L）13.82±2.43 10.22±2.01 13.79±2.11 12.09±2.61 0.059 3.590 0.953 0.001

2.3 兩組健康狀況APACHEⅡ評分分析

護理后，研究組健康狀況APACHEⅡ分數(shù)與常規(guī)組比較，研究組評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.568，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者APACHEⅡ評分對比［(±s)，分］

表3 兩組患者APACHEⅡ評分對比［(±s)，分］

組別研究組（n=40）常規(guī)組（n=40）t值P值護理前21.92±5.85 22.15±6.45 0.167 0.868護理后12.81±3.75 16.18±4.65 3.568 0.001

2.4 兩組生活質量分析

研究組患者生理功能、心理功能、生命力及社會功能評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分對比［(±s)，分］

表4 兩組患者生活質量評分對比［(±s)，分］

組別常規(guī)組（n=40）研究組（n=40）t值P值生理功能64.87±2.51 76.48±6.53 10.496＜0.05心理功能65.12±3.49 78.01±5.32 12.813＜0.05生命力65.63±4.15 78.61±8.48 8.695＜0.05社會功能72.88±4.63 80.75±4.85 7.423＜0.05

3 討論

老年糖尿病患者血糖持續(xù)升高，其血糖水平的好壞影響患者治療效果[18]。因老年患者身體開始呈現(xiàn)退行性改變，對血糖的自我調節(jié)能力和治療依從性都相對較差，這也是引起治療效果下降的重要因素[19]。對糖尿病患者的血糖進行有效控制對降低并發(fā)癥和改善各項身體指標具有重要作用[20]。對糖尿病的診斷和治療，餐后血糖要控制在正常范圍內(nèi)，才能夠獲得理想的臨床療效[21]。

空腹血糖和糖化血紅蛋白對糖尿病患者來說同樣重要[22]。糖化血紅蛋白作為診斷糖尿病的重要指標，該指標通常顯示患者在3個月內(nèi)的血糖平均值，在治療時需要將該項指標作為參考[23]。老年糖尿病患者在重癥監(jiān)護病房中，其身體功能會受到更加嚴重的影響，很容易受到細菌感染，增加治療的難度[24]。因此，加強對患者的臨床護理，使護理更具針對性是非常重要的一項環(huán)節(jié)[25]。

在當今社會，服務質量的好壞現(xiàn)已引起社會各界關注。醫(yī)生和患者之間的關系極其復雜，影響著整個醫(yī)院服務質量和綜合實力，深受大家的關注[26]，人們對醫(yī)療服務質量的要求也越來越高。因此，改變傳統(tǒng)的護理模式，在此基礎上進一步優(yōu)化護理服務，提高護理服務的效果和質量，成為各醫(yī)療機構亟待解決的重要課題之一[27]。

以往對糖尿病危重患者的護理，在治療過程中只提供傳統(tǒng)護理，導致患者消極情緒得不到很良好的疏導，無法保證護理的及時性和有效性，使護理效果受到影響，嚴重降低患者治療效果[28]。針對性護理融入重癥監(jiān)護室內(nèi)的老年糖尿病患者護理中，能夠很好地控制好血糖，并提升患者對護理的滿意度，改善患者血糖指標，改善患者生活質量。

本研究結果顯示，干預后，研究組滿意度為95.00%，高于常規(guī)組滿意度77.50%（P＜0.05）。干預后，研究組血糖指標及糖化血紅蛋白指標優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。研究組健康狀況APACHEⅡ分數(shù)為（12.81±3.75）分，常規(guī)組為（16.18±4.65）分，研究組數(shù)據(jù)更低（P＜0.05）。研究組患者的生理功能、心理功能、生命力及社會功能評分更高（P＜0.05）。

綜上所述，將針對性護理融入重癥監(jiān)護室內(nèi)的老年糖尿病患者的護理中效果顯著。